RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

TERAKDERITASI PENUH TINGKAT LENGKAP

Nomor : ym . 01 10/III/2014/09

Jl.kyai Ilyas no.7 , telp. (0341) 362459,931100.fak . (0341)327390

Lumajang -65134

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

NOMOR : 1064 – B /PER – DIR /RSPN/III/2012
TENTANG
PANDUAN PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
(HIGH ALERT MEDICATIONS)
DIREKTUR RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG
Menimbang :

1. Bahwa obat –obatan yang perlu diwaspadai (high –alert medication)adalah obat yang
persentasinya tinggi dapat menyebabkan terjadi kesalahan dan atau kejadian sentimel
(sentinel event)
2. Bahwa obat yang beresiko tinggi dapat menyebabkan dampak yang tidak di inginkan
(adverse outcome)
3. Bahwa perlu adannya panduan senagai tata laksana dalam mengelola obat – obat yang
perlu di waspadai agar dapat mengurangi terjadinya kesalahan atau kejadian yang tidak
di harapkan
4. Bahwa untuk kepentinan tersebut diatas perlu diterbitkan peraturan di rektur tentang
pandu peningkatan keamanan

Mengingat :

1. Undang –undang no .44 tahun 2009 tentang rumah sakit

2. Undang – undang no. 36 tahun 2009 tentang kesehatan
3. Peraturan pemerintah no. 51 tahun 2009 tentang pekerjaan kefarmasian
4. Peraturan menteri kesehatan republic Indonesia no. 1691/menkes/per/2011 tentang
keselamatan pasien rumah sakit
5. Keputusan mentri kesehatann republic Indonesia no.1087/menkes/sk/VIII/2010 tentang
standar kesehatan dan keselamatan kerja di rumah sakit
6. keputusan menteri keehatan republic Indonesia no.1197/menkes/sk/X/2004 tentang
standar pelayanan farmasi di rumah sakit
7. Surat keputusan yayasan rumah sakit bhayangkara .
Menetapkan :

: peraturan direktur rumah sakit bhayangkara tentagn panduan peningkatan keaman

obat yang harus diwaspadai (high alert medication)

: MEMBERLAKUKAN PANDUAN PENINGKATAN keaman obat yang perlu diwaspadai

(high –alert medicatiaon) di rumah sait bhayangkara sebagai mana tercantum dalam
lampiran peraturan direktur ini

: Panduan ini harus dibahas sekurang-kurang nya setiap 3 (tiga) tahun sekali dan apabila
di

perlukan sewaktu –wwaktu dapat di lakukan perubahan sesuai dengan perkembangan

yang ada

: peraturan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan ketentuan apabila di kemudian
hari terdapat ksalahan akn dilkukan perbakan sebagaimana mestinya..

Daftar isi
DAFTAR ISI

Lampiran

BAB I PENDAHULUAN

1. Latar belakang
2. Tujuan
3. Pengertian
A. NORUM / LASA
B. Elektrolit konsentrat/elektrolit pekat
C. Insulin
D. Heparin
E. Obat sedasi
F. Nutrisi parenteal
G. Agen radiokontas intra vena
H. Agen komoterapi

BAB II TATA LAKSANA

BAB III DOKUMENTASI

BAB IV PENUTUP

Panduan peningkatan obat yang perlu di waspadai (high alert- medications)

Bab I pendahuluan
1. Latar belakang
Pengelolaan obat –obatan yang perlu diwaspadai (high alert medications)adalah
obat –obatan yan memiliki resiko lebih tinggi untuk mnyebabkan / menimbulkan adanya
komplikasi / membahyakan pasien secara signifikan jika terdapat kesalahan penggunaan
(dosis , interval ,da pemilihanya.
High alert medications memilikiresiko yang lebih tinggi dan menyebabkan
koplikasi ,efeksamping ,atau bahaya ,hal ni dapat dikarena adanya rentang dosis
terapeutik dan keamaan yang sempit atau kaen insidens yang tinggi akan terjadinya
kesalahan .
Pengelolaan high alert medications dilakukan saat pemesanan sampai pemberian
obat kepada pasien .pengelola obat –obatan yang perlu diwaspadai (high alert
medications) untuk menunjang pelayanan kesehatan dengan kualitas tinggi dan
menimalisasi terjadinya.
Pengelolahan high alert medications dilkukan saat pemesanan sampai pemberian
obat kepada pasien . pengelola obat –obatan yang perlu diwaspadai (high alert
medications) untuk menunjang pelayanan kesehatan dengan kulitas tinggi dan
menimalisasi terjadinya kesalahan –kealahnmedis dan menurunkan potensi resiko
terhadap pasien
Obat –obatan yang perlu diwaspadai (high alert medications) merupakan bagian
dari stok distribusi farmasi yang dalam pngelolaan dan pengadaannya disesuaikan
dengan kebutuhan unit msing –masing dan dilakukan pengecetakan secara berkala oleh
petugas instalasi farmsi.
Obat –obatan yang peerlu di waspadai ( high alert medications)dikelola oleh
instalasi famasi untuk distribusikan di sesuaikan dengan kebutuhan instalasi / unit
tersebut misal : instalasi gawat darurat , instalasi pelayanan intensif,instalasi kmara
operasi ,instalasi rawat inap ,instalasi rawat jalan ,uit hemodialisa karena masing –
masing memiliki kebtuhan jenis oat –obatan yang perlu di waspadai (high alert
medications) yang berbeda kebutuhan jenis obat –obatan yang perlu diwaspadai (high
alert medications ) yang tersedia meliputi : obat –batan yang termasuk dalam norum /
lasa elektrolit konsentrat /lektrolit pekat ,insulin , heparin ,obat sedasi , nutrisi
parenteral ,agen radiokontras intra vena ,agen kometapi

2. Tujuan
1. Menyediakan pandua untuk member i pelayanan mengenai kebjakan managemen
dan pemberin obat –obatan yang tergolong dalam kategori obat –obatan yang perlu
di waspadai (high alert medications)
 2. Meningkatkan kewaspadaan akan high alert medications sehingga meningkatkan
keselamatan pasien
3. Memberikan pelayanan kesehatan dengan kualitas tinggi da eminimalisasi terjadinya
kesalahan –kesalahan medis dan menurunkan potensi resiko terhadap pasien
4. Sebagai acuan dalam pengelola obat –obatan yang perlu diwaspadai (high alert
medications) rumah sakit sehingga tercapai kesamaan persepsi pada semua staf yang
terkait
5. telaksana pengelola obat –obatan yang perlu diwaspadai (high alert medications)di
rumah sakit secara lebih tertib dan benar
6. semua staf pelaksana memahami cara pengelola obat –obatan yang perlu di
waspaadai (high alert medications)meliputi : penyimpanan , persiapan dan
penggunaan
3. pengertian
3.1 high alert medications:
obat –obatan yang perlu diwaspadai (high alert medications) adalah obat –obatan
tang mmiliki resiko lebih tinggi untuk menyebabkan /menimbulkan adanya
komplikasi membahayakan pasien secara signifikan jika terdapat kesalahan
penggunaan(dosis,intereval dan pemilihanya)
obat- obat yang dalam kategori high alert medications:
A. obat norum(nama obat rupa ucapan mirip) / lasa (lok alike sound alike)obat
norum adalah obat –obat yang memiliki bentuk mirip dalam kemasannya namun
bahan obatnya dan kekuatanya berbeda ,lasa adalah obat- obatan yang memiliki
penulisan yang berbeda namun pelafalanya terdngar hampir sama.

a. Nama obat –obatan yang bentuknya mirip

Nama obat –obatan yang bentuknya mirip

Avil table Lasix table
Buscopan inj Bisolvon inj
 Cardigan inj Cerini table
Cefotaxim inj Ceftiaxone 1 gr inj
Duvadilan table Dusptalin table
Heptasan table Histapan table
Invomit 4 mg inj Gastridin inj
Lasix inj Novalgin inj
Miacalsic inj Sanostatin inj
Nicholin 100 mg inj Nicholin 250 mg inj
Orasic inj Ottogenta
Ranti inj Ulsikur inj
Teranol inj Furosemid inj
Transamin 250 mg inj Transamin 500 mg inj
Zegase tablet Zegavit table

Cara penyimpanan :
Disimpan pda tempat masing masing sesuai dengan abjad dan bentuk
sedianya dan di beri stiker warna hijau

b. Nama –nama obat yang ucapanya /pelafalanya mirip

Nama –nama obat yang lafalnya mirip

avodart Avrtrodat
Bd guard Bodyguart
Becom -c Becomzet
Biocurliv Biocurlam
bioquinon Baquinir
Bioxon Biocef
Cefixim Cetrizine , cethxim
cendositrol Cendostratol

c. Ghd

Dopamin Debutamin
Dramamin Dramasin
 Entalin Prenatin
Ethygobal Methygobal
Fenris syr Ferris syr
Ferovit Ferofort
Fonifek Forinfec
Fonmuno Forneuro
Gastridin Getidin
Hytrin Histrine
Irvask Divask
Kalmethason Kalnex
Lasix Plavik
Lemosin Levocin
Meronem Merofen , meropenem
Norvask Lovask
Norvask Narfos
Ossovit Oxyyit
Pehacort Pehaclor
Pronemi Prenamia, nonemi
Sangobion Sohobin
Stimuno Starmuno
Synbio Serbivo
Torasie Orasic
Trilac Trolac
Trofusin Totofusin
Trolit Trolip
Viferon Virion
Vomitas Vometa
Zegase Zegavit

Cara penyimpanan :
Disimpan pada tempat masing –masing sesuai dengan bentuk sedianya dan
di beri stiker warna hijau

B. Electrolit konsentrat / elektrolit pekat

Elektrolit konsentrat adalah preparat farmasi yang memiliki kegunaan untuk
memperbaiki kadar elektrolit dalam tubuh
 a. Nama –nama obat yang termasuk elektrolit konsentrat di rumah sakit
bhayangkara adalah :
1. Calcium gluconas
2. Kalium clhorid/kcl
3. Natrium bicarbonat /meylon
4. Magnesium sulfat /mgso4
5. Dextrose 40%
6. Naci 3 %
b. Cara penyimpanannya :
Obat obaat elektrolit konsentrat disimpan pada tempat masing –masing
sesuai dengan abjad dan bentuk sedianya penyimpanan harus terpisah
dengan obat –obat rutin yang lain dan di beri stiker warna orange .
Masing masing unit perawatan menyimpan obat –obat elektrolit konsentrat
sesuai dengan karakter dan kebutuhan unit masing –masing seperti dibawah ini

Nama unit Nama –nama obat elektrolit yang

1. Instalasi pelayanan
2. Instalasi kamar operasi
3. Instalasi gawat darurat
4. Instalasi rawat inap
5. Unit stoke
6. Kamar berslin
sesuai dengan kebutuhan unit
Kcl dan naci 3%
Calcium glukonas
Natrium bicarbonat (nabic)
Magnesium sulfat (MgSO₄)
Dextrose 40%
Potassium clorida
Calcium glukonas
Natrium bicarbonat (nabic)
Magnesium sulfat (Mg SO₄)
Dextrose 40%
Calcium glukonas
Natrium bicarbonat (nabic)
Dextrose 40%
Natrium bicarbonat (nabic)
Magnesium sulfat(Mg SO₄)

C. Obat sedasi
Obat sedasi adalah obat yang diberikan untuk menenangkan pasien pada dalam
satu yang dapat membuat pasien cemas ,tidak nyaman atau gelisah.
Nama –nama obat yang termsuk obat –obat sedasi
1. Ctm 37. Trifed 73. Decolsin
2. Cerini 38. Anadex 74. Lapifed
3. Analisik 39. Cetinal 75. Tuzalos
4. Danalgin 40. Clarinase 76. Alludona
5. Alprazolam 41. Claritine 77. Bisolvon
6. Codein 42. Dextamin 78. Nalgestan
7. Coditam 43. Dmp 79. Braxidin
8. Mst 44. Romilar 80. Librax
9. Codiprot 45. Sanadry DMP 81. Cliad
10. 46. Alco plus DMP 82. Spasmium
11. Tremenza 47. Rhinos sr 83. Sanmag
12. Valisanbe 48. Rhinos junior 84. Intrizine
13. Rhinofed 49. Obh combi 85. Ryvel
14. Avil 50. Fentanyl 86. Inclarine
15. Ozen 51. Morphin 87. Asvex
16. Histrine 52. Ativan 88. Rihest
17. Haloperidol 53. Stelazin 89. Comtusi
18. Celestamin 54. Phetidin 90. Edotin
19. Xanax 55. Fortanes 91. Ekadryl
20. Cipralex 56. Lodomer 92. Longatin
21. Dilantin 57. Valium 93. Mucohexin
22. Disudrin 58. Diazepam 94. Nipe
23. Phenobarbital 59. Cpz 95. Pectocil
24. Demacoline 60. Active 96. Telfas/telfas plus
25. Decolgen 61. Aerius 97. Telfas HD/telfas OD
26. Neozep forte 62. Allerin 98. Triainic
27. 63. Diphenhidramin 99. Heptasan/histapan
28. 64. 100.
29. Esilgan 65. Apitase 101. Lexahist
30. Stesolid 66. Epedrin 102. Nilacelin
31. Interhistin 67. Bellapen 103. Melovel
32. Loratadin 68. Asabium 104. Ocuson
33. Insidal OD 69. Biolergi 105. Prednisone
34. Ryzen 70. Biogesic 106. Procini,tailon,trvegyl
35. Promedex 71. Dextrosin
36. Alloris 72. Otede

Cara penyimpanannya :
 Obat –obat sedasi disimpan pada tempat masing –masing secara terpisah dengan
obat rutin lainya sesuai dengan abjad dan bentuk sedianya dan di beri stiker
warna merah
D. Nutrisi parenteral
Nutrisi parenteral adalah nutrisi yang diberikan melalui pembuluh darah ,

Nama –nama preparat yang termasuk produk nutrisi paenteral

1. Aminofluid 11. infumal 10%
2. Aminofusin l 600 12. invelp
3. Aminofusin pead 13. kabiven peripheral
4. Aminosteril infant 14. kalbamin
5. Aminosteril n- herpa 15. kidmin
6. Aminovel 600 16. nephrosteril
7. Benutrion ve 17. pan amin G
8. Celemin 10 plus 18. trifusin 500/1000/E 1000
9. Clinimix 19. valamin
10. Clinoleic

Cara penyipanannya :
Preparat nutrisi parenteral di farmasi di simpan padsa rak / lemari sendiri
terpisah dengan cairan infus yang lain dan diberi stiker warna kuning pada rak
dan pada setiap sediaan
E. agen radokontras intra vena
agen radiokontras adalah obat yang menyerap atau memantulkan radiasi sinar x
obat –obat yang termasuk obat radiokontras adalah :
1. lapamiro
2. ultravist

cara penyimpananya :

obat –obat radiokontras di farmasi pada rak /lemari sendiri terpisah dengan obat
–obat lain dan di beri stiker warna merah pada rak dan setiap sendirian.

F. Agen kemoterapi
Agen kometerapi adalah obat yang digunakan untuk menghambat pertumbuhansel –sel
kanker

Obat –obat yang termasuk agen kemoterapi

1. Brexel 18. etopul
2. Carboplatin 19. futraful
3. Cisplatin 20. gemtavis
4. Curacil / 5 – fluorouracil 21. leunase
5. Cyclophosphamide/cyclovid 22. paxus
6. Cytogem 23. rexta
7. Dacarbacin 24. sindaxed
8. Doxetere 25. taxotere
9. Eloxatin 26. vincistrine
10. Epirubicin 27. xeloda
11. Etoposid 28. androcur
12. Gemzar 29. arimidex
13. Holoxon 30. casodex
14. Hydroxyurea 31. endrolin
15. Methoterxat 32. provera
16. Daunocin 33. tamofentamoxifen
17. ebentaxel 34. tabros
35. zoladex

Cara penyimpananya :
Obat –obat kemoterapi di farmasi di simpan pada lemari / rak tersendiri terpisah
dengan obat –obat lain dan diberi stiker warna merah pada rak dan setiap
sedian.

Pengelolaan obat high alert medications :

Pengelolaan high alert medications adal;ah suatu uapaya yang dilakukan untuk
mengelola obat high alert medications mulai dari seleksi ,pemesanan
,pencatatan ,pendistribusian ,persiapan ,penyaluran ,penyimpanan , pemberian ,
pendokementasiaan ,dan terhadap obat –obat high alert medications.
Tata laksana

Tata laksana pengelolaan obat high alert medications

1. pengadaan :
a. melakukan seleksi obat –obat high alert medications untuk masing –masing
instalasi / unit dengan cara mempertimbangkan kebutuhan dari masing –masing
instalasi / unit tersebut.
b. Instalasi farmasi menyediakan obat –obat high alert medications yang dibutuhkan
sesuai dengan kebutuhan masing masing instalasi / unit
c. Membuat daftar nama ,jumlah obat high alert medications dari ,masing –masing
instalasi /unit beserta tanggal kadarrluarsa.

2. Penyimpanan :
a. Penyimpanan high alert medications di tempat yang mudah di lihat dan di jangkau
high alert medications di instalasi / unit disimpan di dalam lemari ,penyimpanan
harus diberi label yang jelas dan dipisahkan dengan obat obat rutin lainya .jika high
alert medications disimpan di area perawatan pasien ,kuncilah tempat penyimpanan
dan di beri label peringatan “high alert medications” pada tutup luar tempat
penyimpanan.
b. Masing –masing rak /kabint dan masing –masing sedian di beri stiker dangan warna
sesuai masing masing jenis obat high alert medications ,antara lain norum/lasa diberi
stiker warna hijau ,elektrolit konsentrat di beri stiker warna orange , insulin dan
nutrisi parenteral di beri stiker warna kuning heparin obat kemoterapi ,obat sedasi
dan radiokontontras di beri stiker warna merah .
c. Jenis obat –obat yang disimpan di intalasi /unit tergantung /sesuai dengan
kekhususan instalasi / obat .
d. Cara penyimpanan sedemikian rupa sehingga mudah di ambil sesuai dengan yang di
butuhkan.
e. Urutan penyimpanan sesuai abjad dan juga mempertimbangkan tanggal kadaluarsa.
f. Jika menggunakan dispending kabinet , berilah pesan peringatan di tutup cabinet
agar perawat waspada dan hati –hati setiap kotak atau tempat yang berisihigh alert
medications harus di beri label.
g. Jika high alert medications yang dimaksud di plabotte infus harus diberi penandaan
berupa tulisan nama obat yang ditulis di label plabottlenya.

3. Pemantauan :
a. Obat –obat yang di pakai harus segera dig anti setelah tindakan selesai
 b. Dilakukan pemantauan / pengecekan tiap 3 bulan oleh petugas instalasi farmasi
c. Obat yana mendekati kadarluwarsa minimal 4 bulan ,akan dig anti oleh petugas
instalasi farmasi dengan masa kadarluwarsa yang lebih lama.

4. Penggunaan :
a. Obat –obat high alert medication di pakai untuk pelayanan rutin
b. Obat –obat high alert medications di gunakan pada pasien atas instruksi dokter yang
merawat .
c. Penggunaan oba- obat high alert medications diambil dari inventaris unit dan akan
diganti setelah obat diresepkan oleh dokter yang merawat resep diserahkan ke
instalasi farmasi untuk mengganti inventaris unit
d. Penggunaan obat –obat high alert medications harus seklalu di lakukan pengecekan
ganda serta meminimalisasi infuksi verbal dan menghindari pemakaian singkat
e. Untuk minimalisasi konsekuensi kesalahan dalam penggunaanhigh alert medications
lebih efektif menggunakan tabel dosis standart dari pada menggunakan perhitungan
berdasarkan berat badan / funsi ginjl dimana rentan terjadi kesalahan dalam
perhitungan berdasarkan berat badan /fungsi ginjal tersebut.
f. Instruksi kemoterapi harus di tulis pada formulir instruksi kemoterapi dan ditanda
tangani oleh dokter spesialis onkilogi,ini termasuk berat badan dan riwayat alergi.
g. Perawat harus selalu melakukan pengecekan ganda (double check) terhadap semua
high alert medications sebelum diberikan kepada pasien ,pengecekan ganda
terhadap high alert medications bertujuan meningkatkan keselamatan dan akurasi
h. Prosedur pemberian obat –obatan dengan pengawasan (high alert medications) di
unit / instalasi pelayanan adalah sebagai berikut.

Daftar pustaka
Republic Indonesia. (2008). Panduan nasional keselamatan pasien rumah sakit (patent
safety).jakarta : Departemen keselamatan republic Indonesia
Republic Indonesia .(2009).Peraturan pemerintah nomor 51 tahun 1996 tentang pekerjaan
kefarmasian

Republic Indonesia.(2004).keputusan menteri kesehatanrepublik Indonesia nomor 1197 tentang

standart pelayanan farmasi di Rumah Sakit.

Republic Indonesia.(1998).petunjukpelaksanaan indicator mutu pelayanan rumah sakit Jakarta :

Direktur jendral layanan medis

Adang sudjana dkk.(2006) manual persetujuan tindakan kedokteran .jakarta :

Konsul.Kedokteran Indonesia.