Hippertrofia cardiaca

Uno de los cambios que se observan es el aumento de las mitocondrias y paralelamente de la

masa de las miofibirllas. Llega un momento en el que la relación entre el número de
mitocondrias y la masa miofibrilar se hace insuficiente, y se produce el deterioro de la función
miocárdica

Sobrecarga de volumen: La hipertrofia es de tipo excéntrica, y se produce por aumento de

miofibrillas que se agregan “en serie”. Se produce en las insuficiencias valvulares,
comunicación interventricular o interauricular, situaciones que con el paso del tiempo generan
una adaptación del corazón. Lo que primero se observa es un aumento del volumen diastólico,
con un aumento del volumen de eyección, y posteriormente se establece la hipertrofia de tipo
excéntrico. Además, puede acompañarse de dos efectos:

Patogenia

· La dilatación excesiva que se produce durante el llenado hace que se genere una
elongación de las fibras cardiacas por encima de su longitud óptima, disminuyendo la tensión
activa (Ley de Starling).

· El aumento excesivo de los diámetros ventriculares, produce un incremento de la

tensión, por lo que aumenta la poscarga según la Ley de Laplace (tensión parietal es igual a
presión por radio).

La suma de ambos efectos genera una disminución de la contractilidad cardiaca y en

consecuencia una disminución del volumen latido. También se disminuye la fracción de
eyección, que es un índice de contractilidad. Todo ello genera por tanto una reducción de la
función ventricular y del gasto cardiaco, es decir, un efecto inotrópico negativo, además de
una disfunción sistólica.

Sobrecarga de presión: Es muy característico de la hipertensión arterial, o de las estenosis

valvulares tanto aórtica como pulmonar. La hipertrofia que se produce es del tipo concéntrica.
Se acompaña además de un incremento en la capacidad de generar presión del ventrículo, con
un menor aumento de la tensión sobre la pared ventricular como consecuencia del
engrosamiento miocárdico. También puede producirse una disminución de la distensibilidad
por aumento de la rigidez de la pared, lo que hace que el volumen de llenado sea menor, y
disminuya por tanto el volumen latido. Por todo ello, la sobrecarga de presión y al contrario
que la sobrecarga de volumen, produce un inotropismo positivo y una disfunción diastólica.

Agente causal

La repuesta hipertrófica puede ser desencadenada como fue mencionado, por situaciones
naturales de sobrecarga hemodinámica como la determinada por el crecimiento, el embarazo
y la actividad física intensa y regular; o por situaciones de sobrecarga hemodinámica
patológica
de presión y/o de volumen secundarias a hipertensión arterial, estenosis o insuficiencias
valvulares, miocardiopatía primaria y/o infarto agudo de miocardio