Ahora veremos las funciones, la bilis es una vía de eliminación de lo que no se puede
eliminar por la orina, tóxicos fármacos y hormonas, la bilis es una vía de excreción de sustancias
endógenas: 1.-la bilirrubina, la cual si no se elimina es altamente toxica, ya que si atraviesa la
barrera hematoencefalica puede impregnarse en los núcleos basales, y causar serios trastornos.
2:-el colesterol hay que solubilizarlo, si no se produce lo que se llama Colelitiasis; cálculos que
obstruyen la vía biliar, la bilis y el componente de ellas, las sales biliares, juegan un rol muy
importante en la absorción de triglicéridos
constituidos por ácidos grasos de cadena larga.
Acido Biliar al conjugarse con Taurina o con Glicina se transforma en Sal Biliar, para
Aumentar solubilidad en Agua.
En las heces diariamente se eliminan 0.3gr de ácidos o Sales Biliares, y el pool de estos es
de 3gr, entonces diariamente nuestro hígado sintetiza 0.3gr de ácidos biliares, es decir el 10% del
total. De los 0.3 gr que se pierden en las heces tenemos que 0.2 son acido desoxicolico, y 0.1 de
Ácido litocolico, ahora ¿Cómo sabe el Hepatocito cuanto se perdió?, porque de eso va a depender
que el hepatocito sintetice más o menos ácidos biliares, hace poco se descubrió que cuando las
sales reabsorbidas ingresan al hepatocito, se genera dentro del hepatocito un factor el cual dará la
señal para regular la síntesis de nuevos ácidos biliares.
El pool de sales biliares, que son 3 gramos, se recicla dos veces por cada comida, entonces
tenemos virtualmente de 18 a 24 gramos de sales biliares (3 a 4 comidas diarias).
Como se solubiliza el
colesterol en la Vía Biliar, tema muy
importante porque nuestra etnia
tiene gran preponderancia a generar
cálculos en la Vía Biliar,
(coledocolitiasis), eso porque el
colesterol es muy insoluble en agua,
entonces para solubilizar el
colesterol se utilizan las sales biliares,
que estando conjugadas tienen
grupos polares que interactúan con
el agua, así se forman las micelas (las
micelas además tienen fosfolípido
lecitina las cuales no tienen
problemas con su solubilidad en el
FISIOLOGÍA DE SISTEMAS
agua, todo esto fue demostrado por Small, que invento un triángulo que nos dice que para
solubilizar un porcentaje X de Colesterol se requiere un cierto porcentaje de sales biliares, y un
cierto porcentaje de fosfolípidos, y cualquier cantidad fuera del área bajo la curva es colesterol
que puede precipitar y generar cálculos.
¿Cómo Ingresa el Agua a la Vía Biliar?, existen 3 mecanismos, 2 a nivel del canalículo y uno
que sucede a nivel de los colangiolo, que alguno factores llaman extra-canalicular.
¿Qué volumen de agua ingresa en los canalículos?, bueno el volumen que ingresa es
dependiente de las sales biliares, y es equivalente al 30% del total, el mecanismo depende de la
gradiente osmótica generada por las mismas sales, así el agua que ingresa a la vía biliar se llamará:
“flujo biliar canalicular dependiente de sales biliares”. También el hepatocito excreta al canalículo
un glutatión, el cual genera un gradiente osmótico, el cual arrastra agua, este flujo toma el
nombre de “Flujo biliar canalicular dependiente de Glutatión”, este equivale a un 40% del total. El
único detalle es que cuando el hepatocito excreta el glutatión al canalículo, en la membrana
canalicular existe una enzima gamma glutamil transferasa, que agrega más glutatión. Así ya
tenemos el 70% del agua de la Bilis, esta Bilis ingresa ahora a los ductos, y en los ductos se agrega
un componente que se llama “Flujo Biliar colangiolar” el cual tiene un porcentaje del 30%, se
caracteriza porque existe una
secreción de bicarbonato, lo cual
significa que la bilis se hace más
alcalina, quien estimula este flujo
biliar colangiolar es la hormona
Secretina. Cuando la secretina está
en un nivel muy bajo, porque no
hay comida, entonces el
colangeocito tiene en su
citoplasma, un “combo”; una
acuaporina tipo 1, canal de cloruro,
y un de contra-transporte, la
membrana luminal es impermeable
FISIOLOGÍA DE SISTEMAS
al agua, ¿Qué es lo que pasa?, cuando se produce vaciamiento de los ácidos hacia el duodeno, se
produce secreción de la hormona secretina hacia la sangre, y llega a la zona de los colangiolo y al
interaccionar la secretina se activa la proteína GS, después se activa la adenil ciclasa, formando
desde ATP el segundo mensajero AMPc, este activa a la Protein kinasa A, que fosforila una serie de
proteínas que hace que otras proteínas se inserten en la membrana, ocasionando la salida de cloro
por su canal, con lo cual activa una serie de hechos que provocan que el bicarbonato sea llevado
hacia el lumen, este bicarbonato generara una corriente osmótica para el transporte de agua a
través de las acuaporinas tipo 1, esto recibe el nombre de “flujo biliar convencional estimulado por
secretina”.
Terminamos diciendo que nosotros perdemos diariamente 300ml de sales biliares, esa
cantidad asegura que las sales biliares del colon generen un gradiente osmótico capaz de arrastrar
agua, y eso le da la consistencia normal a las heces, si por algún motivo tenemos menos sales
biliares tendremos menos gradiente osmótica, y con ello la consistencia de las heces cambiara,
habrá menos agua, y viceversa se genera diarrea.
SECRECIÓN PANCREATICA