9.1.1.

TENAGA KLINIS BERPERAN AKTIF DALAM PROSES PENINGKATAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN UPAYA KESELAMATAN PASIEN
DOKUMEN YANG
STANDAR ELEMEN
DISIAPKAN
9.1. Perencanaan, 9.1.1.1. ⁻ SK tentang kewajiban DONE
monitoring, tenaga klinis dalam
dan evaluasi peningkatan mutu klinis dan
mutu layanan keselamatan pasien.
klinis dan ⁻ Lampiran SK Tim Mutu Klinis
keselamatan & Tupoksi
menjadi ⁻ Bukti pertemuan dengan Kak nurdin + akbar cari bukti pertemuan dan foto-
tanggung agendanya (uang, foto before-after perbaikan
jawab tenaga undangan, absen, notulen,
yang bekerja di gambar)
pelayanan ⁻ Bukti kegiatan perbaikan
klinis mutu di tiap unit pelayanan
(poto before-after)
9.1.1.2. ⁻ SK penetapan indikator mutu DONE
klinis di Puskesmas
9.1.1.3. ⁻ Hasil pengumpulan data, Diah
bukti analisis, pelaporan
berkala indikator mutu klinis
9.1.1.4. ⁻ Bukti kegiatan analsisis & Diah
tindak lanjut thdp hasil
monitoring penilaian
mutu/kinerja klinis
9.1.1.5. ⁻ BUKTI identifikasi, Kak nurdin akan membagikan lembarnya
dokumentasi dan pelaporan keruangan  menjelaskan  mengumpulkan
KTD, KPC, KNC laporan identifikasinya
⁻ Analisis dan tindak lanjut
9.1.1.6. ⁻ SK penanganan KTD, KTC, DONE
KPC, KNC.
⁻ SOP penanganan KTD,
KTC, KPC, KNC.
9.1.1.7. ⁻ Bukti analisis, penanganan Diah
KTD, KTC, KPC, KNC.
⁻ tindak lanjut penanganan
KTD, KTC, KPC, KNC
9.1.1.8 ⁻ Kebijakan tentang DONE
penerapan manajemen risiko
klinis
⁻ Kerangka acuan panduan Diah
manajemen risiko klinis
⁻ Bukti identifikasi risiko, Diah
analisis dan tindak lanjut
risiko pelayanan klinis
(FMEA)
9.1.1.9 ⁻ Bukti analisis & upaya
meminimalkan risiko
9.1.1.10 ⁻ Kerangka acuan program Diah
mutu klinis & keselamatan
⁻ Bukti analisis & tindak Anggap ada 1 case  diah
lanjut thd insiden
keselamatan pasien, dan
monitoring serta evaluasi
thd tindak lanjut yang
dilakukan
9.1.2. TENAGA KLINIS BERPERAN PENTING DALAM MEMPERBAIKI PERILAKU
DALAM PEMBERIAN PELAYANAN

STANDAR ELEMEN DOKUMEN YANG DISIAPKAN

9.1. Perencanaan, ⁻ Akan disusun ulang oleh diah
monitoring, dan ⁻ Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri
evaluasi mutu 9.1.2.1. & rekan thd penilaian perilaku petugas
layanan klinis klinis
dan
keselamatan
menjadi ⁻ Kuesioner dibagikan tgl 26/7, yang
⁻ Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku
tanggung jawab belum menyusul via WA  akbar
petugas dalam pelayanan klinis,
tenaga yang ⁻ Evaluasi & tindak lanjut menyusul
⁻ Bukti evaluasi & tindak lanjut
bekerja di
pelayanan klinis
⁻ SK tata nilai budaya mutu  minta
admin
⁻ SK tata nilai budaya mutu ⁻ SK tata nilai keselamatan pasien 
9.1.2.2.
SK tata nilai keselamatan pasien masih dipikir slogannya apa??

⁻ Dokumentasi (poto saat petugas

menghadapi pasien masuk / sedang
⁻ Pelaksanaan budaya mutu dan melayani pasien)
keselamatan pasien dalam pelayanan

⁻ Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam

penyusunan indikator perilaku petugas
klinis
(seharusnya kuesioner disusun
9.1.2.3. bersama, jadi buktinya berupa
dokumentasi pertemuan2...
menyampaikan ide-ide dalam
pertemuan-pertemuan
(catatan dalam notulen pertemuan)
9.1.3. SUMBER DAYA UNTUK PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN DISEDIAKAN, UPAYA PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN TERSEBUT
DILAKSANAKAN

STANDAR ELEMEN DOKUMEN YANG DISIAPKAN

DONE
9.1. Perencanaan, 9.1.3.1. ⁻ Rencana peningkatan mutu dan
monitoring, dan keselamatan pasien
evaluasi mutu ⁻ Alokasi dan kepastian ketersediaan
layanan klinis sumber daya (DPA)
dan
keselamatan DONE
menjadi 9.1.3.2. ⁻ Kerangka acuan, Perencanaan Program
tanggung jawab peningkatan mutu klinis dan
tenaga yang keselamatan pasien,
bekerja di
pelayanan klinis
⁻ BUKTI pelaksanaan
⁻ BUKTI tindak lanjut

9.1.3.3. ⁻ Bukti Pelaksanaan Program

peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien
⁻ Bukti evaluasi, dan tindak lanjut
9.2.1. FUNGSI DAN PROSES LAYANAN KLINIS YANG UTAMA DIIDENTIFIKASI
DAN DIPRIORITASKAN DALAM UPAYA PERBAIKAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN MENJAMIN KESELAMATAN

STANDAR ELEMEN DOKUMEN YANG DISIAPKAN

DONE
9.2. Mutu layanan 9.2.1.1. ⁻ Kebijakan penetapan area prioritas
klinis dan (SK+lampiran cara perhitungan)
keselamatan diah
dipahami dan ⁻ Bukti penghitungan dg kriteria 3H+1P
didefinisikan ⁻ Hasil identifikasi pemilihan area prioritas
dengan baik Akbar  minta admin
oleh semua 9.2.1.2. ⁻ Dokumentasi penggalangan komitmen,
pihak yang ⁻ Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi
berkepentingan. tentang mutu klinis dan keselamatan
pasien yang dilaksanakan secara
periodik

Akbar
9.2.1.3. ⁻ Bukti sosialisasi dan pelatihan
peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien
(hasil pertemuan, notulen, kesepakatan,
dokumentasi pelatihan APAR, K3)

Akbar  setelah diah selesai hitung

9.2.1.4. ⁻ SK ttg area prioritas dan identifikasi
Menyatakan  telah ditetapkan area
prioritas di bagian ...................
Kaceh – kaceh be buat dewek ala-ala
⁻ Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan (Akbar)
area prioritas
(undangan, absen, dokumentasi,
notulensi pertemuan saat penyusunan
area prioritas)

Diah  Kerangka acuan 9.1.1

9.2.1.5. ⁻ PROGRAM MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

⁻ Dokumentasi triase, hand scrub dll

9.2.1.6. ⁻ Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan
pelayanan klinis
⁻ Bukti pelaksanaan PDCA tiap unit

9.2.1.7. ⁻ Bukti evaluasi thd pelakasanaan

program tadi
9.2.2. ADA PEMBAKUAN STANDAR LAYANAN KLINIS YANG DISUSUN
BERDASARKAN ACUAN YANG JELAS

STANDAR ELEMEN DOKUMEN YANG DISIAPKAN

Kak nurdin  kumpulkan dari
9.2. Mutu layanan 9.2.2.1. SOP pelayanan klinis berdasarkan petugas-petugas
klinis dan prioritas fungsi dan proses pelayanan
keselamatan
dipahami dan Kak nurdin  siapin foto2 be
didefinisikan Pertemuan-pertemuan penyusunan
dengan baik SOP klinis (poto, notulen, absensi,
oleh semua undangan)
pihak yang ⁻ Cek lagi SOP ado acuan jelas idak..
berkepentingan. 9.2.2.2. ⁻ Referensi yang digunakan untuk referensi harus berbukti kalo biso
menyusun SOP (minta ke yang buat,
poto cover jadilah)
⁻ Dokumen SOP mencantumkan referensi
yg mjd acuan

⁻ Cover, scan atau poto td dicopy

9.2.2.3. ⁻ Referensi yang digunakan untuk
menyusun SOP

9.2.2.4. ⁻ SOP tentang prosedur penyusunan
layanan klinis
9.2.2.5. ⁻ BUKTI proses penyusunan Pedoman
Praktik Klini/SOP layanan klinis
Diah
Poto dokter pelayanan pasien,
penyusunan sop, pertemuan-
pertemuan... cak yg diatas itu