RAHASIA

THE TEMPO GROUP

DATA PRIBADI

Nomor : ________________________________________________________________

Nama : ________________________________________________________________
 LINGKUNGAN KEHIDUPAN

( KARYAWAN )

Isi dengan huruf cetak

Photo 3 X 4

I. KEADAAN DIRI

Nama : DANIK FACHRUDIN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Alamat Rumah : JL. KERJA BAKTI RT.009/RW.04 NO.23 MAKASAR,

JAKARTA TIMUR

Alamat Sesuai KTP : DS. SALE RT. 03 RW. 03 KEC. SALE KAB. REMBANG

Nomor KTP : 3317041606930004

Nomor Telp : 082325705411

Tempat & Tanggal Lahir : REMBANG, 16 JUNI 1993

Usia : 23 TAHUN

Agama / Kepercayaan : ISLAM

Kewarganegaraan : INDONESIA

Suku Bangsa / Asal Bangsa : INDONESIA

No Rek BCA : ___________________________________________________

No NPWP : ___________________________________________________

II. KEADAAN KELUARGA

1. Status Perkawinan :

X Belum Menikah

Menikah Tahun :
 Bercerai Tahun :

Janda / Duda

2. Susunan Keluarga ( Isteri / Suami dan Anak-anak )

NAMA L/P USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN

Isteri
Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6

( Bila sudah meniggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir )

3. Susunan keluarg (Ayah,Ibu dan Saudara sekandung termasuk anda sendiri)

NAMA L/P USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN

Ayah SUWARTO L 54 SMP PERHUTANI

Ibu KRISMIYATI P 55 D1 PNS
Saudara 1 YOYOK S L 28 SMA TNI
Saudara 2 MILA P.S P 26 D3 BIDAN
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Saudara 8
Saudara 9
Saudara 10

( Bila sudah meniggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir )

III. PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN

1. FORMAL

TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT SEKOLAH DARI TAHUN TAHUN LULUS

1. SD SDN 2 SALE SALE 1999 2005

2. SLP SMPN 1 SALE SALE 2005 2008

3. SLA SMAN 1 SALE SALE 2008 2011

4. AKADEMI

5. UNIVERSITAS STIKES CENDEKIA KUDUS 2011 2015

UTAMA KUDUS
6. PASCASARJANA

2. KURSUS

JENIS KURSUS TAHUN LAMA IJASAH KETERANGN DI BIAYAI OLEH

KOMPUTER 2009 1 BULAN

AHLI K3 MUDA 2015 1 MINGGU

3. Kemampuan berbahasa asing ( Nyatakan Pasif / Aktif )

B. Inggris Aktif Aktif / Pasif

Aktif / Pasif Aktif / Pasif

4. Kemampuan berbahasa daerah ( Nyatakan Pasif / Aktif )

B.Jawa Aktif Aktif / Pasif

Aktif / Pasif Aktif / Pasif

IV. PEKERJAAN DAN PENGALAMAN

1. Riwayat pekerjaan, mulai dari pekerjaan sekarang

TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSASAAN JABATAN TERAKHIR

DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DI TERIMA :

ALASAN BERHENTI :

TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSASAAN JABATAN TERAKHIR

DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DI TERIMA :

ALASAN BERHENTI :

TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSASAAN JABATAN TERAKHIR

DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DI TERIMA :

ALASAN BERHENTI :

TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSASAAN JABATAN TERAKHIR

DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DI TERIMA :

ALASAN BERHENTI :

TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSASAAN JABATAN TERAKHIR

DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DI TERIMA :

ALASAN BERHENTI :
2. Anda senang bekerja : (beri tanda pada butir yang sesuai dengan minat anda)

X Di dalam kantor,
Karena Menurut Saya Bekerja di Dalam Kentor Lebih Nyaman
Di dalam Laboratorium,
Karena _____________________________________________________________
Di pabrik/bengkel
Karena _____________________________________________________________
Di udara terbuka,
Karena _____________________________________________________________
Yang banyak berhubungan dengan orang lain,
Karena _____________________________________________________________
Berkelompok,
Karena dalam bekerja berkelompok pekerjaan lebih efisien
Seorang diri,
Karena _____________________________________________________________
Rutin,
Karena _____________________________________________________________
Berubah – ubah,
Karena _____________________________________________________________

3. Minat Anda pada jenis pekerjaan : (beri tanda pada butir yang sesuai dengan minat anda)

Manajerial

Klerikal

Teknikal

Pelayanan

Riset & Pengembangan

X Lainnya Administrasi
4. Diisi oleh calon karyawan
a. Anda ingin melamar untuk jabatan : Administrasi
b. Anda ingin memperoleh gaji : RP. 4.000.000,-
c. Anda ingin memperoleh tunjangan : Kesehatan
d. Sebutkan kedudukan tertinggi yang Anda capai :

5. Diisi oleh karyawan yang sedang bekerja di perusahaan

a. Jabatan anda saat ini : ______________________________________
b. Gaji anda saat ini : ______________________________________
c. Tunjangan – tunjangan : ______________________________________

V. KEGIATAN LAINNYA

1. Kegemaran / hobby : BULU TANGKIS

1
2 2. Organisasi politik – sosial - olahraga – kesenian :

NAMA ORGANISASI JENIS ORGANISASI TAHUN JABATAN

3. Pengalaman memimpin : ______________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________
VI. KETERANGAN LAIN

1. Berat badan : 75 Kg
2. Tinggi badan : 177 Cm
3. Apakah anda pernah menderita sakit berat, sampai di rawat di rumah sakit, atau menderita
sakit yang lama sembuh?

Pernah Tahun berapa : _____________________________________

X Tidak Pernah Berapa Lama : _____________________________________

Sakit apa : _____________________________________
Dirawat dimana : _____________________________________

4. Apakah anda pernah mengikuti evaluasi psikologi

Pernah Tahun berapa : ______________________________________

X Tidak Pernah Di mana : ______________________________________

Untuk keperluan apa :____________________________________

Referensi dan rekomendasi tentang Anda, dapat di peroleh dari :

NO NAMA ALAMAT & NO JABATAN HUBUNGAN DENGAN
TELP ANDA
1.
2.
3.

Semua keterangan di atas saya buat dengan jujur dan sungguh – sungguh

TANDA TANGAN

_________________________
DI ISI OLEH CALON KARYAWAN / PELAMAR

1. Saya paling benci kalau

KALAU PEKERJAAN SAYA BELUM SELESAI DAN MENUMPUK BANYAK

2. Saya paling suka kalau

PEKERJAN SAYA SELESAI LEBIH CEPAT

3. Kelebihan atau segi positif dari diri saya adalah

SAYA BEKERJA DENGAN CEPAT DAN BISA BEKERJA DENGAN BAIK DI DALAM KELOMPOK

4. Cara saya mengembangkan kelebihan saya adalah

DENGAN MENINGKATKAN SKILL YANG SAYA MILIKI

5. Kekurangan atau segi negatif saya adalah

SAYA HANYA BISA BRKONSENTRASI PADA SATU HAL PADA SATU WAKTU

6. Cara saya mengatasi kekurangan saya adalah

SAYA SEBAGAI PEKERJA DAN PEMBELAJAR SEPANJANG HIDUP HARUS TERBUKA

MENERIMA KRITIKAN DAN AKAN SAYA TERHINDAR DARI KELEMAHAN ITU, SAYA HARUS

MAU BERUBAH

7. Tugas – tugas yang saya sukai adalah

TUGAS YANG BANYAK TANTANGAN

8. Hubungan saya dengan keluarga

HUBUNGAN DENGAN KELUARGA BAIK

9. Diantara anggota keluarga, saya paling dekat dengan

PALING DEKAT DENGAN IBU

10. Waktu luang saya isi dengan kegiatan – kegiatan

BEROLAHRAGA

11. Dalam waktu lima tahun mendatang saya ingin menjadi

MENDAPATKAN PROMOSI KE POSISI YANG LEBIH BAIK

12. Langkah – langkah yang saya ambil untuk mencapai cita – cita itu

DENGAN FOKUS PADA HAL – HAL APA YANG BISA MEBUAT TUJUAN ITU TERCAPI

13. Alasan saya keluar dari pekerjaan lama