Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FKTP

    Diunggah oleh

    Robby
    6 tayangan6 halaman
    fktp

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    fktp

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan6 halaman

    FKTP

    Diunggah oleh

    Robby
    fktp

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6

    LEMBAR PERMINTAAN PELAYANAN OLEH FKTP

    PESERTA BPJS KESEHATAN


    PUSKESMAS PULOKULON I

    BUKTI LAYANAN NO RM

    Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Iin Nurhayani pada Puskesmas Pulokulon I menyatakan telah merawat
    Pasien :

    Nama Winarti
    No. Kartu : 0000575135932
    Umur : 33 Tahun
    Jenis Kelamin : Perempuan
    Alamat : Dusun Trembes RT 003 RW 04 Sidorejo,Pulokulon
    No. Telepon : 085201368622
    Diagnosa Abortus Inkomplete

    Perlu dilakukan pemeriksaan / pelayanan Lanjutan di RSUD dr.R Soedjati


    Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, Terima kasih.

    Pulokulon 1 November 2016


    FKTP yang meminta.

    Dr. Iin Nurhayani


    NIP. 198307272011012007
    takan telah merawat

    November 2016
    ng meminta.

    272011012007
    LEMBAR PERMINTAAN PELAYANAN OLEH FKTP
    PESERTA BPJS KESEHATAN
    PUSKESMAS PULOKULON I

    BUKTI LAYANAN NO RM

    Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Iin Nurhayani pada Puskesmas Pulokulon I menyatakan telah merawat
    Pasien :

    Nama :Wiji Rahayu Lestari


    No. Kartu : 0001898760194
    Umur :18 Tahun
    Jenis Kelamin : Perempuan
    Alamat : Trembes Rt 06 Rw 04 Kel. Sidorejo Kec. Pulokulon
    No. Telepon : 082227164026
    Diagnosa : Kala 1 Lama

    Perlu dilakukan pemeriksaan / pelayanan Lanjutan di RSUD.dr.R.Soedjati


    Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, Terima kasih.

    Pulokulon,25-12-2015
    FKTP yang meminta.

    Dr. Iin Nurhayani


    NIP. 198307272011012007
    takan telah merawat

    ng meminta.

    272011012007
    LEMBAR PERMINTAAN PELAYANAN OLEH FKTP
    PESERTA BPJS KESEHATAN
    PUSKESMAS PULOKULON I

    BUKTI LAYANAN NO RM

    Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Iin Nurhayani pada Puskesmas Pulokulon I menyatakan telah merawat
    Pasien :

    Nama : Desi naswati


    No. Kartu : 0001022990398
    Umur :21 Tahun
    Jenis Kelamin : Perempuan
    Alamat : Dsn. Mlowo rt03 rw 02 Panunggalan
    No. Telepon :
    Diagnosa : Prematur

    Perlu dilakukan pemeriksaan / pelayanan Lanjutan di RSUD dr.R Soedjat


    Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, Terima kasih.

    Pulokulon,31-07-2016
    FKTP yang meminta.

    Dr. Iin Nurhayani


    NIP. 198307272011012007
    takan telah merawat

    ng meminta.

    272011012007

    Anda mungkin juga menyukai