Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PULOKULON I
Jl. Raya Panunggalan No. 132 Telp. (0292) 7700913 Panunggalan

SURAT PERINTAH TUGAS


No : 094 / / XI /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Pulokulon I Kabupaten
Grobogan dengan menugaskan kepada:
Nama : Tri widarsih w
NIP :-
Pangkat/ Gol : Bidan
Jabatan : Kontrak

Untuk : Melaksanakan rujukan pasien:


Nama : Siti Rofiah
Umur : 33 tahun
Alamat : Krajan 3/2 panunggalan
Diagnosa : Prematur
Tempat Rujukan : RSUD dr.R Soedjati Purwodadi

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk menjadikan maklum dan dilaksanakan dengan
penuh tanggung jawab

Panunggalan, 3 November 2016-11

Mengetahui
Kepala UPTD puskesmas Pulokulon I

RIJADI AZIKIN, SKM,M Kes


NIP.196203011986031016

Anda mungkin juga menyukai