Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Perjanjian Pasien Puskesmas

    Diunggah oleh

    liza
    342 tayangan1 halaman
    Surat perjanjian ini menyatakan bahwa pasien setuju membawa kartu BPJS dan kartu berobat saat berobat di puskesmas. Jika dalam 2 kali kunjungan pasien tidak membawa kartu, maka pasien bersedia membayar Rp130.000 dan tidak menuntut apapun. Jika membawa kartu, biaya akan ditanggung BPJS. Pasien menandatangani perjanjian ini dengan kemauan sendiri tanpa paksaan.

    Deskripsi Asli:

    Surat Perjanjian Pasien

    Judul Asli

    Surat Perjanjian Pasien

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat perjanjian ini menyatakan bahwa pasien setuju membawa kartu BPJS dan kartu berobat saat berobat di puskesmas. Jika dalam 2 kali kunjungan pasien tidak membawa kartu, maka pasien bersedia membayar Rp130.000 dan tidak menuntut apapun. Jika membawa kartu, biaya akan ditanggung BPJS. Pasien menandatangani perjanjian ini dengan kemauan sendiri tanpa paksaan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    342 tayangan1 halaman

    Surat Perjanjian Pasien Puskesmas

    Diunggah oleh

    liza
    Surat perjanjian ini menyatakan bahwa pasien setuju membawa kartu BPJS dan kartu berobat saat berobat di puskesmas. Jika dalam 2 kali kunjungan pasien tidak membawa kartu, maka pasien bersedia membayar Rp130.000 dan tidak menuntut apapun. Jika membawa kartu, biaya akan ditanggung BPJS. Pasien menandatangani perjanjian ini dengan kemauan sendiri tanpa paksaan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERJANJIAN PASIEN

    Saya yang bertanda- tangan dibawah ini:

    Nama :
    Umur :
    Alamat :
    No. Hp :

    Dengan ini berjanji akan membawa kartu BPJS dan kartu berobat untuk setiap kali berobat
    ke puskesmas. Jika dalam 2x kunjungan saya tidak membawa kartu BPJS dan kartu berobat maka
    saya bersedia membayar uang sebesar Rp.130.000, dan tidak menuntut apapun.
    Dan apabila Saya membawa kartu BPJS dan kartu berobat maka uang akan dikembalikan oleh
    pihak Puskesmas.

    Demikian surat perjanjian ini saya perbuat dengan kesadaran yang penuh dan tidak ada
    paksaan dari siapapun

    Sabang, 2018

    Perawat Yang Bertugas TTD Pasien

    ( ) ( )

    Anda mungkin juga menyukai