Majalengka, 2017

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nia Kurniasih
Dengan ini saya sampaikan, saya akan melunasi sisa pembayaran uang titipan yang
ada pada saya sebesar Rp 23.000.000 (Dua Puluh Tiga Juta Rupiah) pada tanggal . . . . . . . . . .
Apabila pada tanggal tersebut saya hanya membayar sebagian atau tidak melunasinya,
sebagai bentuk tanggung jawab saya, maka saya bersedia memberikan jaminan berupa . . . . . .
. . . . . . . . sampai saya melunasi uang titipan yang ada pada saya.
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Yang membuat pernyataan

6000

NIA KURNIASIH