Kuncen, 01 Oktober 2014

Kepada
Perihal : Mohon bantuan Yth. Bapak Erwin
guna pembelian Kursi Roda Di tempat
Lampiran : 1 berkas

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. TAUHID
Umur/Tgl lahir : 28 Februari 1948 / 66 Tahun
Pekerjaan : Tukang Becak
Alamat : Desa Kuncen RT. 03 RW. 01 Kecamatan Padangan Kab. Bojonegoro

Bersama ini saya sampaikan bahwa pada awalnya istri sakit asam urat sepuluh hari
sebelum puasa bulan yang lalu. Dalam hal ini saya sudah berusaha semaksimal mungkin berobat
ke Puskesmas-Puskesmas maupun dokter-dokter yang lain. Dan pada akhirnya tanggal 12
September 2014 opnam di Rumah Sakit Padangan sampai tanggal 16 September 2014. Dimana
setiap 4 hari sekali kontrol / berobat jalan. Klimaks pernyataan dari Perumkit Padangan
menyatakan Struk, diabetes, kolesterol dan organ-organ tubuh yang lain terganggu (tidak
dapat berjalan total). Dalam hal ini Bapak Erwin berkenan untuk melihat kenyataan / dirumah
kami.
Untuk memudahkan aktivitas maupun penanganan istri saya, maka saya dengan
kerendahan hati mengajukan permohonan kepada Bapak Erwin berkenan memberikan bantuan
guna dapatnya membeli Kursi Roda untuk istri saya tersebut.

Demikian besar harapan saya atas terkabulnya permohonan ini, sebelum dan sesudahnya saya
ucapkan jasa kumullah khoiron khasiroh, terima kasih yang sangat.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang Memohon

M. TAUHID