PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

RUANG PERAWATAN
RSUD JARAGA SASAMEH TAHUN 2018
Diagnosis Medis (DISPEPSIA)
1. Pengertian (Definisi) Merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis (sindrom) yang
terdiri dari rasa tidak enak/sakit diperut bagian atas yang dapat
pula disertai dengan keluhan lain, perasaan panas di dada
daerah jantung.
2. Assesmen Keperawatan 1. Nyeri
2. Mual
3. Muntah
4. Cemas
5. Pengkajian lain : Bio, Psiko, Sosial, Spiritual, Budaya
3. Diagnosis Keperawatan 1. Nyeri Akut
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan
3. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit
4. Kecemasan
4. Kriteria Evaluasi / 1. Hilangnya rasa nyeri
Nursing Outcone 2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi
3. Mempertahankan/menunjukkan perubaan keseimbangan
cairan, dibuktikan stabil
4. Pemahaman tentang penyakitnya.
5. Intervensi Keperawatan Nyeri Akut
1. Kaji tingkat nyeri, beratnya (skala 0 – 10)
2. Berikan istirahat dengan posisi semifowler
3. Anjurkan klien untuk menghindari makanan yang dapat
meningkatkan kerja asam lambung
4. Anjurkan klien untuk tetap mengatur waktu makannya
5. Observasi TTV tiap 24 jam
6. Diskusikan dan ajarkan teknik relaksasi
7. Kolaborasi dengan pemberian obat analgesik

Nutrisi kurang dari kebutuhan

1. Pantau dan dokumentasikan dan haluaran tiap jam secara

adekuat
2. Timbang BB klien
3. Berikan makanan sedikit tapi sering
4. Catat status nutrisi paasien: turgor kulit, timbang berat
badan, integritas mukosa mulut, kemampuan menelan,
adanya bising usus, riwayat mual/rnuntah atau diare.
5. Kaji pola diet klien yang disukai/tidak disukai.
6. Monitor intake dan output secara periodik.
7. Catat adanya anoreksia, mual, muntah,

Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit

1. Awasi tekanan darah dan nadi, pengisian kapiler, status
membran mukosa, turgor kulit
2. Awasi jumlah dan tipe masukan cairan, ukur haluaran urine
dengan akurat
3. Diskusikan strategi untuk menghentikan muntah dan
penggunaan laksatif/diuretik
4. Identifikasi rencana untuk meningkatkan/mempertahankan
keseimbangan cairan optimal misalnya : jadwal masukan
cairan
5. Berikan/awasi hiperalimentasi IV

Kecemasan

1. Kaji tingkat kecemasan

 2. Berikan dorongan dan berikan waktu untuk
mengungkapkan pikiran dan dengarkan semua keluhannya
3. Jelaskan semua prosedur dan pengobatan
4. Berikan dorongan spiritual
6. Informasi dan Edukasi 1. Cara menurunkan nyeri
2. Perawatan luka
3. Pengontrolan infeksi
4. Mobilisasi bertahap
5. Aktivitas dirumah
7. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta
analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang
telah ditetapkan
8. Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
9. Kepustakaan 1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). 2013. Nursing Intervention
Classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby Elsevier.
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA
International Nursing Diagnoses: Definitioin &
Classification, 2015-2017. Oxford : Wiley Blackwell.
3. Lewis, S.L., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and Butcher,
L. (2014). Medical Surgical Nursing. Mosby : Elsevier
4. Moorhead, S., Jhonson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing Outcome Classification (NOC) (5th
ed). St. Louis : Mosby Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N,R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC, Intervensi, NOC
Outcome (Edisi 9). Jakarta : EGC