Anda di halaman 1dari 7

Oral Erosive Lichen Planus- Laporan Kasus Dan Ulasan Tentang Manajemen

Abstrak

Oral lichen Planus (OLP) adalah penyakit autoimun mukokutan kronis yang kebanyakan
menyerang wanita paruh baya. Berbagai faktor termasuk tekanan psikologis, obat-obatan dan
berbagai kondisi sistemik telah dikaitkan dengan etiopathogenesis OLP. Telah terdapat beberapa
jenis termasuk tipe retikuler, erosi, atrofi dan ulseratif. Varian erosif dan atrofi paling sering
dikaitkan dengan peningkatan risiko berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa, sehingga
jenis tersebut memerlukan diagnosis dan pengobatan yang cepat. Artikel ini melaporkan kasus
OLP erosif yang telah mempengaruhi seorang wanita berusia 50 tahun yang mengalami stres dan
depresi yang cukup besar pada saat muncul. Dia sekarang dirawat dengan terapi kortikosteroid
topikal dan mulai merespon dengan baik. Kami telah mencoba tinjauan singkat tentang berbagai
modalitas pengobatan untuk OLP.

Kata kunci: kortikosteroid, kurkuminoid, erosif lichen planus,, lichen planus oral, tacrolimus

Pendahuluan

Oral lichen planus adalah penyakit autoimun inflamasi kronis yang mempengaruhi kulit dan
mukosa. Ini adalah salah satu kondisi dermatologis yang paling umum yang melibatkan rongga
mulut. Prevalensinya pada populasi umum adalah sekitar 1% hingga 2%, dan kebanyakan
menyerang wanita. Ada beberapa jenis, OLP erosif menjadi salah satunya. Tidak seperti jenis
keratosis seperti lesi retikuler dan tipe plak, lichen planus erosif bersifat simtomatik dan
membawa peningkatan risiko berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa. Oleh karena itu
OLP erosif membutuhkan paliasi yang cepat. Di sini kami melaporkan kasus OLP erosif yang
mempengaruhi seorang wanita paruh baya yang sedang mengalami fase stres dalam hidupnya.

Laporan Kasus

Seorang pasien wanita berusia 50 tahun dilaporkan ke Departemen Kedokteran Mulut dan
Radiologi dengan keluhan utama sensasi terbakar dari seluruh rongga mulut yang dimulai hampir
6 bulan lalu yang bersifat berbahaya dan moderat dan semakin parah saat mengkonsumsi
makanan pedas. Riwayat gigi mengungkapkan bahwa ia telah mengalami pencabutan yang tidak
berarti. Pasien menderita diabetes tipe II dan di bawah obat-obatan untuk hal yang sama.
Riwayat pribadi mengungkapkan bahwa dia memiliki diet campuran dan tidak memiliki
kebiasaan merusak apa pun. Dia pada saat konsultasi di bawah depresi dan stres yang besar dan
belum sepenuhnya datang ke kematian putranya 2 tahun yang lalu. Pasien telah mengalami
menopause 3 tahun dan tidak memiliki riwayat komplikasi pasca menopause.

Pada pemeriksaan intraoral, patch eritematosa bilateral, salah satu ukuran 1,5 x 2,5 cm tercatat
pada mukosa bukal kiri berlawanan dengan daerah molar premolar dan ukuran lainnya 2,5 x 3
cm tercatat pada mukosa bukal kanan dengan molar yang berlawanan. Kedua lesi menunjukkan
striae putih pucat dengan pigmentasi melanin ringan di perifer.

Semua temuan inspektoris dikonfirmasi pada palpasi selama lesi ditemukan agak lunak.
Mempertimbangkan tampakan klinis dan temuan sejarah klinis terkait lainnya, kasus tersebut
didiagnosis sementara sebagai lichen planus erosif. Diagnosis banding yang dipertimbangkan
untuk kasus ini termasuk diskoid lupus eritematosa, leukoplakia berbintik dan kandidiasis
atrofik. Pasien diyakinkan untuk menjalani biopsi insisional, sebelum semua pemeriksaan darah
rutin dilakukan. Gula darah puasa ditemukan menjadi 108mg / dl.

Pemeriksaan histopatologi berikutnya mengungkapkan area atrofi epitel dan degenerasi sel basal
dengan adanya pita subepitel padat infiltrasi sel inflamasi kronis. Semua fitur ini di mana
konsisten dengan erosive lichen plannus, sehingga mengkonfirmasi diagnosis sementara.

Pasien diberikan terapi kortikosteroid topikal (0,1% Triamcinolone acetonide, Kenacort® oral
paste) untuk jangka waktu 3 bulan. Pasien juga dirujuk ke psikolog klinis untuk konseling stres.
Pasien disarankan untuk menggunakan pasta lokal di atas area lesional 3 kali sehari setelah
makan dan ditarik kembali setelah 7 hari. Selama kunjungan rutin, ada banyak lesi dan juga
gejala yang remisi.

Diskusi

Oral lichen planus (OLP) adalah penyakit mukokutan kronis dengan etiologi yang tidak
diketahui. Area utama yang terlibat adalah kulit dan rongga mulut, tetapi juga dapat terjadi di
selaput lendir kelamin, kulit kepala dan kuku. Kelompok usia yang umum terkena berkisar dari
dekade kehidupan ketiga hingga keenam dan sebagian besar mempengaruhi wanita. Kasus LP
yang terbatas pada mukosa mulut terjadi pada 15% dari semua kasus. Laporan terperinci tentang
terjadinya LP secara bersamaan di rongga mulut dan kulit jarang terjadi. Tidak seperti jenis
keratosis seperti lesi retikuler dan tipe plak, erosif liken planus bersifat simptomatik dan
membutuhkan paliasi segera. Erosive OLP hadir sebagai campuran daerah eritematosa dan
ulserasi yang dikelilingi oleh striae keratotik yang halus. Ketika OLP erosif melibatkan jaringan
gingiva yang melekat, itu disebut desquamative gingivitis. Etiologi OLP tampaknya
multifaktorial dan rumit. Ismail et al melaporkan daftar faktor penyebab dan eksaserbasi untuk
OLP dan reaksi lichen planus oral seperti, obat-obatan (anti malaria, diuretik, garam emas,
antiretroviral, beta blocker, pencillamine), bahan gigi (amalgam gigi, komposit dan resin- bahan
berbasis, logam), penyakit hati kronis dan virus hepatitis C, genetika dan mengunyah tembakau.
Dalam kasus ini, pasien berada pada hipoglikemik oral selama hampir 3 tahun.

Watanabe T et al pada tahun 1986 menyimpulkan bahwa Human Leukocyte Antigen (HLA)
terkait faktor genetik memainkan peran tertentu dalam patogenesis OLP. Setahun kemudian,
Hedberg dan rekan melaporkan bahwa epitel yang dilibatkan oleh OLP secara konsisten positif
untuk HLA-DR.

Dalam sebuah penelitian terbaru yang dilakukan oleh Simarpreet et al, (2014) stress life event
tercatat pada 63,2% subjek pada saat onset OLP. Tidak ada peristiwa kehidupan yang penuh
tekanan tercatat pada 36,73% dari subyek pada saat onset OLP. 63% pasien merasakan stres
dengan onset dan waxing / berkurangnya lesi OLP. Dalam kasus ini, stres tampaknya menjadi
faktor yang memberatkan selain penggunaan hipoglikemik oral, mengingat betapa depresi dan
stres pasien setelah kematian anaknya. Penyakit sistemik yang terlihat terkait dengan OLP
termasuk diabetes mellitus, hipertensi, kolitis ulserativa, miastenia gravis, lupus erythematosus,
dll. Literatur saat ini menunjukkan bahwa OLP disebabkan oleh cluster sel diferensiasi 8 (CD-8)
dimediasi merusak keratinosit basal yang mengarah ke apoptosis. Antigen yang membangkitkan
sel T sitotoksik dapat menjadi salah satu faktor yang disebutkan di atas. Peristiwa utama dalam
patogenesis tampaknya merupakan peningkatan produksi sitokin yang mengarah ke perekrutan
sel Langerhans dan ekspansi klonal sel sitotoksik. Sel Langerhans menghasilkan peningkatan
jumlah interferon-alfa (IFN - α), yang selanjutnya mengaktifkan apoptosis mediasi sel sitotoksik,
melalui kaskade kaskade keratinosit
Pengelolaan

Pengobatan ditujukan terutama untuk mengurangi panjang dan beratnya wabah gejala. Bentuk
retikuler dan plak OLP yang asymtpomatic tidak memerlukan intervensi farmakologis. Namun
karena varian erosif membawa risiko yang meningkat menjadi keganasan, oleh karena itu
memerlukan perawatan yang cepat dan tindak lanjut.

Psikoterapi

Eksaserbasi OLP sering dikaitkan dengan periode stres psikologis dan kecemasan. Stres emotif
yang berkepanjangan pada pasien OLP telah diusulkan untuk mengarah ke psikosomatization
yang pada gilirannya dapat berkontribusi pada inisiasi dan ekspresi klinis OLP dan juga
menyarankan bahwa stres psikososial dan emosional adalah salah satu faktor yang mungkin
mengendal OLP retikuler untuk berubah menjadi bentuk erosif. Oleh karena itu ahli perawatan
kesehatan mulut harus memiliki pengetahuan yang cukup tentang neuroleptik dan obat
antidepresan dan harus segera merujuk pasien yang membutuhkan konseling psikologis.
Berbagai tes analisis Psikometri telah dikemukakan oleh berbagai penulis untuk mengukur skala
depresi dan kecemasan. Salah satu metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah Hospital
Anxiety Depression Scale (HADS). The HADS adalah skala item empat belas yang
menghasilkan data ordinal. Tujuh dari item berhubungan dengan kecemasan dan tujuh
berhubungan dengan depresi.

Setiap item pada kuesioner diberi skor 0-3 dan ini berarti bahwa seseorang dapat skor antara 0
dan 21 untuk kecemasan atau depresi. Dalam kasus ini, pasien berada di bawah tekanan
emosional yang besar setelah kematian putranya dua tahun yang lalu dan masih belum dapat
sepenuhnya mengatasinya. Pada pasien HADS, skor 8 untuk depresi dan 7 untuk kecemasan.
Oleh karena itu sesuai dengan skor cut-off yang diterima umum pasien ini ditemukan jatuh
dalam kategori batas. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menjalani konseling stres
psikologis dengan merujuk pasien ke seorang psikolog klinis

Kortikosteroid

Kortikosteroid topikal atau sistemik adalah perawatan utama dari perawatan untuk lesi OLP dan
berfungsi dengan memodulasi respon imun pasien. Ini dilakukan terutama dengan menekan
aktivitas sel-T. Kortikosteroid topikal terutama diimplementasikan untuk mengobati lesi
simptomatik ringan sampai sedang. Berikut ini adalah formulasi topikal umum yang terdaftar
menurut potensi menurun:

1. 0,05% clobetasol propionate gel


2. 2. 0,1% atau 0,05% betamethasone valerate gel
3. 0,05% fluocinonide gel
4. 0,05% clobetasol butirat salep atau krim
5. 0,1% salep triamcinolone acetonide.

Kami, dalam kasus ini, telah meresepkan formulasi topikal 0,1% triamcinolone acetonide yang
dipasarkan di India dalam bentuk pasta oral di bawah nama dagang Kenacort.

Pasien disarankan untuk menggunakan pasta lokal di atas area lesi 3 kali sehari setelah makan
untuk jangka waktu tiga bulan. Pasien dipanggil kembali setelah seminggu untuk memeriksa
apakah ada remisi pada lesi dan juga untuk adanya infeksi super candidal yang merupakan efek
samping yang mungkin dari terapi ini. Ada banyak remisi di lesi tanpa tanda infeksi candida.
Injeksi kortikosteroid intralesi dicadangkan untuk lesi rekalsitran atau ekstensif yang diberikan
sebagai suntikan subkutan 0,2-0,4 mL larutan 10 mg / mL triamcinolone acetonide dengan
menggunakan jarum suntik berukuran 1.0 mL 23 atau 25. Terapi steroid sistemik harus
disediakan untuk pasien yang resisten terhadap manajemen steroid topikal. Dosis harus
individual sesuai dengan tingkat keparahan lesi dan berat badan pasien dan harus dimodifikasi
berdasarkan tanggapan pasien terhadap pengobatan. Dosis oral prednison untuk dewasa 70 kg
berkisar dari 10-20 mg / hari untuk kasus yang cukup berat hingga setinggi 35 mg / hari (0,5 mg /
kg sehari) untuk kasus berat. Baik juga untuk mengambil prednison sebagai dosis pagi tunggal
sehingga dapat mengurangi potensi insomnia dan harus diambil dengan makanan untuk
menghindari mual dan ulkus peptikum.

Ketika periode sistemik memanjang lebih dari 2 minggu, dosis steroid harus secara bertahap
meruncing untuk menghindari memicu krisis adrenal. Steroid harus digunakan dengan hati-hati
pada pasien dengan infeksi herpes, glaukoma, kehamilan, infeksi HIV, tuberkulosis, diabetes
mellitus dan hipertensi.
Modalitas Lainnya

Amlexanox adalah obat anti-inflamasi dan imunomodulator topikal. Amlexanox 5% pasta


ditoleransi dengan baik, dan biasanya diterapkan empat kali per hari langsung pada lesi.
Amlexanox dapat menghambat pembentukan dan pelepasan histamin, TNF-α, dan leukotrien
dari sel mast, neutrofil. Sebuah uji klinis acak, terkontrol-positif baru-baru ini telah
dipublikasikan menunjukkan kemanjuran yang sama dari pasta amlexanox 5% dibandingkan
dengan pasta deksametason 0,043%.

Aplikasi topikal tacrlimus (0,1%) telah terbukti sangat efektif dalam mengobati OLP bergejala
karena tindakan anti-inflamasi dan imunomodulatornya yang kuat. Mekanisme molekuler anti-
inflamasi dari aksi tacrolimus adalah melalui penghambatan produksi IL-2. oleh limfosit T yang
dilakukan dengan menghambat kalsineurin. Hal ini menyebabkan penghambatan berbagai sitokin
lain seperti IL-4 dan IL-5 dan dengan demikian menekan aktivasi dan diferensiasi sel-sel
inflamasi seperti limfosit T, eosinofil atau neutrofil.

Pimecrolimus (PI) adalah produk semisintetis ascomycin yang merupakan analog etil tacrolimus.
Modus aksi mirip dengan tacrolimus yaitu melalui penghambatan calcineuring tetapi lebih
selektif, tanpa efek pada sel dendritik (Langerhans). Empat plasebo terkontrol RCT menemukan
1% krim pimekrolimus menjadi pengobatan yang efektif dan ditoleransi dengan baik untuk OLP
erosif.

Aloe vera (AV) adalah sifat anti-inflamasi, antibakteri, antiviral dan antijamur, dan memiliki
efek hipoglikemik. Dua studi komparatif acak terbaru menunjukkan bahwa AV dapat sama
efektifnya dengan triamcinolone acetonide (TA) 0,1% pada OLP. Bahan aktif lidah buaya
meliputi: Lignins, Saponin, Anthraquinones.

Curcuminoids telah dikenal sebagai komponen utama dalam kunyit. Dua RCT pada OLP telah
diterbitkan oleh kelompok penelitian yang sama. Studi pertama, membandingkan dosis rendah
kurkuminoid (2000 mg / hari selama 7 minggu) dan prednisolon (60 mg / hari selama 1 minggu)
dengan prednisolon saja, ditarik pada analisis sementara pertama untuk kesia-siaan. Yang kedua
menggunakan dosis yang lebih tinggi (6000 mg / hari) menunjukkan beberapa manfaat terutama
selama masa tindak lanjut.
Curcumin bertindak melalui penekanan respon inflamasi yang mungkin melibatkan
penghambatan induksi COX-2 dan produksi sitokin seperti interferon.

Lycopene (Ly) adalah karotenoid berwarna merah yang terutama terlihat pada tomat. Penelitian
acak terkontrol, double-blind, placebo baru-baru ini menemukan bahwa Ly (8 mg / hari)
membantu mengurangi gejala OLP. Namun, kelompok plasebo memiliki respons yang serupa.
Tidak diketahui efek samping yang signifikan kecuali fakta bahwa asupan tinggi dapat
menyebabkan perubahan warna oranye pada kulit.

Kesimpulan

Pasien dengan OLP, terutama mereka dengan jenis erosif, harus mendapat informasi yang baik
tentang kronisitas kondisi dan juga tentang risiko tinggi dari transformasi maligna yang
dibawanya seperti yang dilaporkan oleh beberapa penulis. Oleh karena itu tindak lanjut yang
teratur dan teliti sangat penting pada pasien seperti itu. Karena banyak terapi alternatif, selain
terapi steroid andalan yang diulas dalam artikel ini, telah menunjukkan hasil yang menjanjikan
dalam berbagai penelitian, seorang dokter harus tetap memperhatikan manfaat biaya dan profil
keamanan obat-obatan ini.