RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG

YAYASAN AMAL SHOLEH IPHI JOMBANG

Jl. Brigjen kretarto N0. 22A Jombang
Telp.(0321)860074 – 868972
JOMBANG
ASESMEN NYERI DEWASA
No. Rekam Medis:
L
Nama : ...........................................................

P
Tanggal lahir / Umur : ....................................... / .........th Ruang :

ASESMEN NYERI USIA >3 TH

WONG BAKER FACE SCALE
NUMERIC SCALE
TANGGAL
PARAMETER
Figure 1

0score
-1
Tidak Nyeri

2-3
Nyeri Ringan

4-5
Nyeri yang Menganggu
6-7
Nyeri yang Menyusahkan

8 -9
Nyeri Hebat
10
Nyeri Sangat Hebat
TOTAL SCORE
10 10
PARAF