Anda di halaman 1dari 2

USULAN PROGRAM KARTU GRESIK PINTAR TAHUN 2019

NAMA LEMBAGA : ...........................

NO NAMA PESERTA DIDIK JK NIK DISCAPIL NISN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR ALAMAT DESA KECAMATAN KAB KELAS

1 NABIL PRATAMA JAYA L 3525152905060001 0062854232 GRESIK GRESIK, 29 Mei 2006 Jl Pancawarna Petiken Driyorejo GRESIK 5
2
3
4
5
6
7
8
AT
9

R M
FO
10
11

H
12

O
13

T
14

N
15

O
16

C
17
KECAMATAN
NAMA SATUAN PENDIDIKAN ALAMAT SATUAN SATUAN JENJANG STATUS
PENDIDIKAN PENDIDIKAN
MI AL HIDAYAH .......... ........ MI Swasta

GRESIK, JULI 2018


Kepala Madrasah ...................

...................................
NIP ....................

Anda mungkin juga menyukai