SEPSIS EN OBSTETRICIA

Sepsis puerperal: Infección del tracto genital que ocurre entre el período transcurrido entre la rotura
de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto.

El concepto de infección abarca a todo proceso patológico causado por la invasión

de tejidos, líquidos o cavidades normalmente estériles por microorganismos
patógenos o potencialmente patógenos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

o Dolor pélvico,
o Flujo vaginal anormal,
o Flujo fétido transvaginal y
o Retardo en la involución uterin
o Fiebre.
o Temperatura corporal mayor a 38°
o Temperatura corporal menor de 36 °
o Frecuencia cardiaca mayor a 90 pulsaciones por minuto.
o Taquipnea
o Alteración del estado mental
o Hiperglicemia mayor a 120 mg/dl en plasma.

Signos y síntomas variables inflamatorias.

 Leucocitosis
 Leucopenia
 Leucocitos normales con bandas
 Pro calcitonina
 PCR mayor a dc sobre el valor normal
DIAGNOSTICO

I. CULTIVOS: Sangre cervicales, placentarios, o de lugares sospechosos.

II. TOMA DE MUESTRAS: Endo cervicales en post parto, tinción de Gram, RX
del tórax
III. Examen de sangre, citosinas pro inflamatorias.

SINÓNIMOS:
 Sepsis puerperal
 Fiebre puerperal
 Infección puerperal
 Pirexia puerperal
 Sepsis de tracto genital
 Infección intraparto
 Pirexia materna
Infección:
El concepto de infección abarca a todo proceso patológico causado por la invasión
de tejidos, líquidos o cavidades normalmente estériles por microorganismos
patógenos o potencialmente patógenos.

Bacteremia y fungemia:
Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo , Bacteremia y fungemia se
producen cuando la multiplicaion y llegada de microorganismos a la sangre supera
la capacidad del sistema retículo endotelial para eliminarlos.

Fisiopatología:
Los mediadores inflamatorios producen permeabilidad vascular.
Originan fuga capilar , disminución de tono vascular y desequilibrio entre el riego
sanguíneo y las demandas metabólicas.

Porcentaje de complicaciones:

SIRS SEPSIS SEVERA CHOQUE SEPTICO Y

SDOM
Mortalidad 7% Mortalidad 20% Mortalidad 45 %

Sirs
Respuesta inflamatoria sistémica a una variedad de injurias clínicas , con la
presencia de dos o mas de los siguientes diagnosticos.

 Temperatura corporal mayor a 38°

 Temperatura corporal menor de 36 °
 Frecuencia cardiaca mayor a 90 pulsaciones por minuto.
 Taquipnea
 Alteración del estado mental
  Hiperglicemia mayor a 120 mg/dl en plasma.

Sepsis severa.
Sepsis con disfunción organica, hipoperfusión o hipotencion.
Acidosis láctica
Oliguria
Alteración aguda del estado mental

Sock séptico

Hipotensión inducida por sepsis refractaria a reposición hídrica

Síndrome de disfunción organica multiple

Función alterada de un órgano en un pasciente agudamnete enfermo cuya
homeostasis no pude mantenerse en intervalo.

Complicaiones
MATERNA:
  Edema pulmonar
 Síndrome de dificultad respiratoria de la adulta
 Insuficiencia renal aguda
 Isquemia hepatica
 Embolia séptica en otros órganos
 Isquemia del miocardio
 Isquemia cerebral

SOBRE EL FETO:

Infección: Protección directa placentaria

SRIS: Disminución del flujo uteroplacentario
Muerte fetal:HIPOXIA FETAL

ETIOLOGIA:

BACILOS GRAM (+): e.coli , kleibsella, proteus, haemofilus, seudomonas.

Cocos gram positivos:neumococo , estafilococo ,estreptococo grupo a y b.
Anaerobios:bacteeroides , clostridium.

OBSTETRICAS:

 Corioamnionitis
 Tromboflebitis
 Infección de cicatriz de cesárea
 Endometritis post parto
 Infecciones de la episiotomía
 ITU

NO OBSTETRICAS:
  Apendicitis
 Colecistitis
 Facitis necrosante
 Neumonía
 VIH
 Malaria
Factores de riesgo

Generales

Anemia
Desnutrición
Obesidad
Enfermedades cronixcas dbilitantes.
Embarazo:
Control prenatal deficiente
Aborto
Enfermedades cervicovaginales
Óbito fetal
Procedimientos invasivos de dx

Parto:
Corioamnionitis
Parto instrumentado
Desgarros cerviacles
Exploraaaciones multiples.
Tratamiento:

El tratamiento de la sepsis puerperal es principalmente la administración de

antibióticos. Éstos se pueden elegir de forma empírica al inicio, antes incluso de
tener resultados de cultivos o antibiograma, eligiendo un antibiótico de amplio
espectro o una combinación de antibióticos, que sean capaces de destruir los
gérmenes más habituales.

Una vez se dispone de los resultados para conocer el agente infeccioso con
exactitud, se puede modificar el tratamiento antibiótico.

También se añaden corticoides para la inflamación, y terapia de soporte como

sueros, o medicamentos para mantener las funciones vitales si es preciso.

En algunos casos se necesita una operación quirúrgica extirpar tejidos

desvitalizados.