Kepada Yth,
Kepala UPTD Puskesmas Calang
Di-
Tempat
Dengan Hormat,
Bersama dengan surat ini saya beritahukan kepada Kepala UPTD Puskesmas Calang bahwa
saya
Nama :
Nip :
Pekerjaan : Staf UPTD Puskesmas
Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk kerja seperti biasanya
selama…….
( ..……. ) hari kerja, yaitu pada tanggal,……………..s/d……………………2017
dengan keperluan:
Demikian surat ini saya beritahukan, atas perhatian dan keizinan Bapak saya ucapkan terima
kasih.
Mengetahui wassalam
Kepala UPTD Puskesmas Calang
dr. JIMMY
Pembina/Nip: 19740620 200504 1 001 Nip.