Anda di halaman 1dari 2

Calang,

Kepada Yth,
Kepala UPTD Puskesmas Calang
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama dengan surat ini saya beritahukan kepada Kepala UPTD Puskesmas Calang bahwa
saya

Nama :
Nip :
Pekerjaan : Staf UPTD Puskesmas

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk kerja seperti biasanya
selama…….
( ..……. ) hari kerja, yaitu pada tanggal,……………..s/d……………………2017

dengan keperluan:

Demikian surat ini saya beritahukan, atas perhatian dan keizinan Bapak saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui wassalam
Kepala UPTD Puskesmas Calang

dr. JIMMY
Pembina/Nip: 19740620 200504 1 001 Nip.

Anda mungkin juga menyukai