3 No. HP 3 No. HP 3 No. HP 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 5 No. RM 5 No. RM 5 No. RM 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 7 Diagnosa 7 Diagnosa 7 Diagnosa 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar
10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120
*109 *109 *109 11 UP 11 UP 11 UP 1 Nama Pasien 1 Nama Pasien 1 Nama Pasien 2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir 3 No. HP 3 No. HP 3 No. HP 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 5 No. RM 5 No. RM 5 No. RM 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 7 Diagnosa 7 Diagnosa 7 Diagnosa 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar
10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120
*109 *109 *109 11 UP 11 UP 11 UP
1 Nama Pasien 1 Nama Pasien 1 Nama Pasien
2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir 3 No. HP 3 No. HP 3 No. HP 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 5 No. RM 5 No. RM 5 No. RM 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 7 Diagnosa 7 Diagnosa 7 Diagnosa 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar
10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120