Anda di halaman 1dari 1

1 Nama Pasien 1 Nama Pasien 1 Nama Pasien

2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir


3 No. HP 3 No. HP 3 No. HP
4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi
5 No. RM 5 No. RM 5 No. RM
6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter
7 Diagnosa 7 Diagnosa 7 Diagnosa
8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati
9 Harga Kamar 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar

10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120


*109 *109 *109
11 UP 11 UP 11 UP
1 Nama Pasien 1 Nama Pasien 1 Nama Pasien
2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir
3 No. HP 3 No. HP 3 No. HP
4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi
5 No. RM 5 No. RM 5 No. RM
6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter
7 Diagnosa 7 Diagnosa 7 Diagnosa
8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati
9 Harga Kamar 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar

10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120


*109 *109 *109
11 UP 11 UP 11 UP

1 Nama Pasien 1 Nama Pasien 1 Nama Pasien


2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir 2 Tanggal Lahir
3 No. HP 3 No. HP 3 No. HP
4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi 4 No. Kartu Asuransi
5 No. RM 5 No. RM 5 No. RM
6 Nama Dokter 6 Nama Dokter 6 Nama Dokter
7 Diagnosa 7 Diagnosa 7 Diagnosa
8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati 8 Kamar Yg Ditempati
9 Harga Kamar 9 Harga Kamar 9 Harga Kamar

10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120 10 Extension Ruang *120


*109 *109 *109
11 UP 11 UP 11 UP

Anda mungkin juga menyukai