III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan

tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian
sekolah/madrasah
berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ……………….. ..........................., ................................... 20

2 ……………….. Kepala Sekolah
3 …………………
4 ………………..

NIP

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ……………….. ……………………………..,…………………………….
2 ……………….. Tim Penilai I
3 …………………

NIP :

Tim Penilai II

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ………………………………. , ………………………….. 20
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 ………………..

NIP :
LAMPIRAN I : Keputusan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor : 025 / O / 1995
Tanggal : 8 Maret 1995

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU

Masa Penilaian : Tanggal PAK terakhir sampai dengan 31 Desember 2012
SMK NEGERI 2 KOTA BENGKULU
I. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama WALIA, S.Pd
2 NIP/ Nomor Seri Karpeg 198602212006032001/ Z.210266
3 Tempat dan Tanggal Lahir CALIFORNIA, 21 FEBRUARI 1986
4 Jenis Kelamin Perempuan
5 Pendidikan yang Telah diperhitungkan
S 1 / Akta IV
Angka Kreditnya
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata Muda TK.I / III .b / 01 April 2010
7 Jabatan Guru / TMT Guru Madya TK.I / 2 Januari 2010
Lama : 03 Tahun 09 Bulan
8 Masa Kerja Golongan
Baru : 06 Tahun 09 Bulan
9 Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
10 Tugas Mengajar Mata Pelajaran Bahasa Inggris
11 Alamat Sekolah Jl. BATANG HARI No.2 Padang Harapan Bengkulu
Rumah Jl. BATANG HARI No.23 Padang Harapan Bengkulu
II. UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

A UNSUR UTAMA
1. a. Pendidikan Formal 100.000 - 100.000
b. Mengikuti diklat ……….. Selama 32 jam - 1.000 1.000
JUMLAH UNSUR DIKLAT 1.000 1.000
2. Proses Belajar Mengajar/ Praktek 48.000 - 48.000
PBM dilaksanakan selama 6 Semester
a. Melaksanakan penyusunan program
- 12.510 12.510
pengajaran/ praktek
b. Melaksanakan penyajian program
- 18.720 18.720
pengajaran/ praktek
c. Melaksanakan Evaluasi Belajar - 6.255 6.255
d.
- 2.140 2.140
Melaksanakan Analisis hasil Evaluasi Belajar
e.
Melaksanakan penyusunan dan
pelaksanaan program perbaikan dan - 4.140 4.140
pengayaan
JUMLAH 48.000 43.765 91.765
JUMLAH UNSUR UTAMA 148.000 44.765 192.765
B PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR 4.850 - 4.850
1. Pengabdian Pada Masyarakat
Anggota KPN SMK N 2 Bengkulu selama 3 - 0.450 0.450
tahun
2. Pendukung Pendidikan
a. Menjadi anggota aktif PGRI selama 3 th - 1.500 1.500
b. Menjadi panitia dalam Kegiatan Sekolah
- Panitia Ujian Semester Genap TP. 10/11 - 0.200 0.200
- Panitia UN Praktek Kejuruan TP. 10/11 - 0.200 0.200
- Panitia Prakerin TP.10/11 - 0.200 0.200
3. Mendapat tugas tertentu di sekolah
- Wali Kelas selama 3 tahun - 1.500 1.500
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 4.850 4.050 8.900
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 152.850 48.815 201.665
III. Bahan bahan yang di nilai : Sesuai dengan Surat Keputusan , Surat Pernyataan, Piagam, Sertifikat dan
lain-lain sebagai mana terlampir dalam berkas usulan ini.
Bengkulu,
Kepala Sekolah,
 NIP.

IV. PENDAPAT TIM PENILAI

Bengkulu,
TIM PENILAI,

NIP
V. PERSETUJUAN
Bengkulu,
Kepala ..............................

NIP.
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

II UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU 8.900 - 8.900

Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:

a. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

Anggota aktif PGRI selama 1 tahun - 0.750 0.750
b. Menjadi pengawas ujian Nasional TP 12/13 - 0.080 0.080

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 8.900 0.830 9.730

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 201.665 16.735 218.400
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas
tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan

3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ……………….. Bengkulu,
2 ……………….. Kepala Sekolah
3 …………………
4 dan seterusnya
NIP.
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ……………….. ……………………………..,…………………………….
2 ……………….. Tim Penilai I
3 …………………
4 dan seterusnya

NIP :

Tim Penilai II

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….,…………………………..
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

NIP :
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

II UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU 9.730 - 9.730

Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
Anggota aktif PGRI selama 1 tahun - 0.750 0.750
b. Menjadi pengawas ujian Nasional TP 13/14 - 0.080 0.080

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 9.730 0.830 10.560

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 218.400 13.385 231.785
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas
tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan

3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ……………….. Bengkulu,
2 ……………….. Kepala Sekolah
3 …………………
4 dan seterusnya
NIP.
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ……………….. ……………………………..,…………………………….
2 ……………….. Tim Penilai I
3 …………………
4 dan seterusnya

NIP :

Tim Penilai II

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….,…………………………..
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

NIP :
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03 / V / PB / 2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

Instansi Masa penilaian : 1 JANUARI 2017 s/d 31 DESEMBER 2017

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama SELVIANA AL-JANNAH, S.Pd
2 NIP 19860517 201101 2 007
3 NUPTK 3849 7646 6522 0000
4 Nomor Seri Kartu Pegawai Q. 359768
5 Tempat dan Tanggal Lahir Wonosobo, 17 Mei 1986
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1/ AKTA IV
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Muda Tk. I, III/B, 01 Oktober 2015
9 Jabatan GURU MATA PELAJARAN
Lama 04 TAHUN 09 BULAN
10 Masa Kerja Golongan
Baru 07 TAHUN 11 BULAN
11 Jenis Guru GURU MATA PELAJARAN
12 Tugas MENGAJAR MATA PELAJARAN PAI
13 Tempat Tugas Sekolah SMA NEGERI 1 SELUMA
Alamat Jl. Bengkulu - Manna Km.61 Tais Lubuk Kebur Kec. Seluma Kab. Seluma

II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN 100,000 100,000
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/Ijazah/Akta
1 Doktor (S-3)
2 Magister (S-2)
3 Sarjana (S-1) Diploma IV
B Mengikuti latihan pra jabatan 3,000 3,000

2 PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 47,656

Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
(PK GURU TAHUN 2016/2017)

Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

B

1 Menjadi wali kelas Tahun 2017 (1 Tahun) :5 % x angka kredit PK Guru

2017
2 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar.Pengawas Sumatif semester TP.2012/2013 (max 2 x
kegiatan : 2 x 2 % angka kredit PK Guru 2015

JUMLAH 150,656
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Melaksanakan pengembangan diri
1 Mengikuti diklat fungsional
a. Mengikuti diklat……………... Selama 160 jam 6,000
 Mengikuti Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
2 dan/atau keprofesian guru

a. Mengikuti seminar……………………
b. Mengikuti seminar……………………
JUMLAH
Melaksanakan publikasi ilmiah
membuat Karya tulis sebanyak 2 buah tingkat sekolah 4,000
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 160,656

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU 160,656
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1 Anggota aktif PGRI selama 1 tahun
2 Menjadi pengawas ujian Nasional TP 13/14
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 6,750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 167,406
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas
tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 Bengkulu, Desember 2017
2 Kepala Sekolah
3
4

AGUS SALIM, M.Pd

NIP. 19660817 199203 1 026
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ……………………………..,…………………………….
2 Tim Penilai I
3
4

NIP :

Tim Penilai II

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1
2 ……………………………….,…………………………..
3 Ketua Tim Penilai
4
NIP :
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03 / V / PB / 2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Instansi Masa penilaian : 1 JANUARI 2017 s/d 31 DESEMBER 2017
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama SELVIANA AL JANNAH, S.Pd.i
2 NIP 19860517 201101 2 007
3 NUPTK 3849 7646 6522 0000
4 Nomor Seri Kartu Pegawai Q. 359768
5 Tempat dan Tanggal Lahir Wonosobo, 17 Mei 1986
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan S1 Pendidikan Agama Islam
Angka Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Muda Tk.I, III/B, 01 Oktober 2015
9 Jabatan GURU PERTAMA
Lama '04 TAHUN 09 BULAN
10 Masa Kerja Golongan
Baru 07 TAHUN 11 BULAN
11 Jenis Guru GURU MATA PELAJARAN
12 Tugas MENGAJAR MATA PELAJARAN PAI
13 Tempat Tugas Sekolah SMA NEGERI 1 SELUMA
Alamat Jl. Bengkulu - Manna Km.61 Tais Lubuk Kebur Kec. Seluma Kab. Seluma

II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN 100,000 - 100,000
2 PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 53,026 - 53,026
A Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
(PK GURU TAHUN 2017) - 9,500 9,500

B
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

1 Menjadi panitia dan pengawas Ujian Nasional - 0,080 0,080

2 Menjadi panitia dan pengawas USBN 0,080 0,080

3 Menjadi panitia dan pengawas Ujian Semester 0,080 0,080

4 Menjadi pembimbing siswa dalam kegiatan exskul 0,500 0,500

5 Menjadi wali kelas 0,500 0,500

JUMLAH 153,026 10,740 163,766

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri 12,000 - 12,000

1 Mengikuti diklat fungsional

a. workshop IHT Sekolah rujukan th 2016 1,000 1,000

b. Workshop IHT Sekolah rujukan th 2017 1,000 1,000

c. Penulisan soal USBN PAI Th 2017 1,000 1,000

d. Kegiatan Orientasi Pengembangan Keprofesian 1,000 1,000

1,000 1,000

e.
Keg
.
Pe
nin
gka
tan
Ko
mp
ete
nsi
Gu
ru
PAI
 f. Keg.Bimtek Penyegaran Instrutur Kurikulum 2013 1,000 1,000

2 Mengikuti Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi

dan/atau keprofesian guru
a. Mengikuti seminar……………………th ……………… - - -
b. Mengikuti seminar……………………th ……………. - - -
JUMLAH 12,000 6,000 18,000
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU 31,650 - 31,650
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1 Anggota aktif PGRI selama 1 tahun 0,750 - 0,750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 32,400 32,400
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 422,997 10,141 433,138
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan
dan Tugas Tertentu
2 SK Pembagian Tugas Tenaga Pendidik dan Kependidikan TP. 2017/2018
3 SK Kepanitian Ujian Nasional, Sekolah dan Ujian Semester

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 Kembang Mumpo, 02 April 2018
2 Kepala Sekolah
3

Pasihin, M.Pd
NIP. 19640503 198307 1 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ……………………………..,…………………………….
2 Tim Penilai I
3

NIP :

Tim Penilai II

NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1
2 ……………………………….,…………………………..
3 Ketua Tim Penilai

NIP :
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03 / V / PB / 2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

Instansi : S SMK NEGERI 2 KOTA BENGKULU Masa penilaian : 1 JANUARI 2017 s/d 31 DESEMBER
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama AGUSTUS, S.Pd
2 NIP 19690817 199206 1 001
3 NUPTK 2149 7476 5020 0083
4 Nomor Seri Kartu Pegawai F. 370211
5 Tempat dan Tanggal Lahir KARANG ANYAR, 17 AGUSTUS 1969
6 Jenis Kelamin Laki - Laki
Pendidikan yang diperhitungkan Angka
7 STRATA 1 / AKTA IV
Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENATA, III.C/ 01 APRIL 2011
9 Jabatan GURU MUDA
Lama 17 TAHUN 00 BULAN
10 Masa Kerja Golongan
Baru 18 TAHUN 00 BULAN
11 Jenis Guru GURU MATA PELAJARAN
12 Tugas MENGAJAR MATA PELAJARAN BAHASA INDONESIA
13 Tempat Tugas Sekolah SMA NEGERI 5 SELUMA
Alamat JL. SETIA NEGARA KEL.KEMBANG MUMPO KEC.SEMIDANG ALAS MARAS KABUPATEN

II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6

I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN PENDIDIKAN 100,000 - 100,000
2 PEMBELAJARAN DAN PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 257,323 - 257,323
A A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian
(PK GURU TAHUN 2017) - 10,125 10,125
 B.
B Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
1 Menjadi wakil kepala sekola/madrasah per tahun - 10,125 10,125
2 Menjadi panitia dan pengawas Ujian Nasional 0,080 0,080
3 Menjadi panitia dan pengawas sekolah, USBN 0,080 0,080
4 Menjadi panitia dan pengawas Ujian Semester 0,080 0,080
JUMLAH 357,323 20,274 377,597
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri 3,000 - 3,000

1 Mengikuti diklat fungsional

a. Mengikuti diklat kurikulum berkarakter 1.000 1,000
bangsa bagi guru SMA se Provinsi
bagi guru SMA se Provinsi Bengkulu
Bengkulu
b. 1,000 1,000

2 Mengikuti Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan

kompetensi dan/atau keprofesian guru
a. Mengikuti seminar……………………th ……………… - - -
b. Mengikuti seminar……………………th ……………. - - -
JUMLAH 3,000 2,000 5,000
B. Melaksanakan publikasi Ilmiah
| Membuat Karya tulis berupa laporan penelitian pada 4,000 ,4,000 8,000
| bidang pendidikan disekolah, diseminarkan disekolah
| dan disimpan diperpustakaan sekolah.
JUMLAH 7,000 6,000 13,000
JUMLAH UNSUR UTAMA 364,323 26,274 406,597

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6

II UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU 31,650 - 31,650

Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1 Anggota PGRI Aktif - 0,750 0,750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 31,650 0,750 32,400
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 395,973 27,024 438,997
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan
dan Tugas Tertentu
2 SK Pembagian Tugas Tenaga Pendidik dan Kependidikan TP. 2016/2017
3 S SK Kepanitian Ujian Nasional, USBN, Sekolah dan Ujian Mid Semester
4 Sertifikat Diklat/Pelatihan
3 S Karya tulis Penelitian Tindakan Kelas (PTK)

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ……………….. Kembang Mumpo, Desember 2017

 2 ……………….. Kepala Sekolah
3 …………………

4
dan seterusnya Pasihin, M.Pd
NIP. 19640503 198307 1 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ……………….. ……………………………..,…………………………….
2 ……………….. Tim Penilai I
3 …………………
4 dan seterusnya

NIP :
Tim Penilai II

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….,…………………………..
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

NIP :
UARI 2017 s/d 31 DESEMBER 2017

NG ALAS MARAS KABUPATEN SELUMA

DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8

Mumpo, Desember 2017

0503 198307 1 001

………..,…………………………….

…………….,…………………………..
enilai
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03 / V / PB / 2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

Instansi Masa penilaian : 1 JANUARI 2018 s/d 30 JUN

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Nurcaya Megawati
2 NIP 196805022006042009
3 NUPTK 6834 7476 4830 0022
4 Nomor Seri Kartu Pegawai N. 287881
5 Tempat dan Tanggal Lahir Rejang Lebong, 02-05-1968
6 Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan yang diperhitungkan
7 S1 / A.IV
Angka Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Tk.I, III/D, 01 April 2015
9 Jabatan GURU Muda
Lama 10 TAHUN 06 BULAN
10 Masa Kerja Golongan
Baru 12 TAHUN 06 BULAN
11 Jenis Guru GURU MATA PELAJARAN
12 Tugas MENGAJAR BIDANG STUDI EKONOMI
13 Tempat Tugas Sekolah SMA NEGERI 3 REJANG LEBONG
Alamat Jl. AK GANI Desa Pahlawan Tabarana Curup Utara

II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6

I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN 100.000 - 100.000
2 PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 195.370 195
A Melaksanakan proses pembelajaran
1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran 10,125 30,399
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, - -
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
B Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
1 Menjadi panitia/pengawas Ujian nasional, 0,080 0,080
2 Menjadi panitia/pengawas Ujian sekolah 0,080 0,080

JUMLAH 377597 10,141 387,738

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
 Melaksanakan pengembangan diri 18,000 - 5,000
1 Mengikuti diklat fungsional
Mengikuti diklat kurikulum berkarakter bangsa bagi -
guru SMA se Provinsi Bengkulu
2 Mengikuti Kegiatan kolektif guru yang
meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian
a. Mengikuti seminar……………………
b. Mengikuti seminar…………………
JUMLAH 18,000 5,000
Melaksanakan publikasi ilmiah 8,000 - 8,000

- -

JUMLAH 8,000 - 8,000

JUMLAH UNSUR UTAMA 390,597 10,141 400,738

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
II UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU 31,650 - 31,650
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1 Anggota aktif PGRI selama 1 tahun 0,750 - 0,750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 32,400 32,400
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 422,997 10,141 433,138
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan
dan Tugas Tertentu
2 SK Pembagian Tugas Tenaga Pendidik dan Kependidikan TP. 2017/2018
3 SK Kepanitian Ujian Nasional, Sekolah dan Ujian Semester

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 Kembang Mumpo, 02 April 2018
2 Kepala Sekolah
3

Pasihin, M.Pd
NIP. 19640503 198307 1 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ……………………………..,…………………………….
2 Tim Penilai I
3
 NIP :

Tim Penilai II

NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1
2 ……………………………….,…………………………..
3 Ketua Tim Penilai

NIP :
1 JANUARI 2018 s/d 30 JUNI 2018

MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
 MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8

mpo, 02 April 2018

3 198307 1 001

………..,…………………………….
………….,…………………………..
lai