PANWASLU

PANITIAPENGAWASPEMILIHANUMUM
K E C A M A T A N BUNGURSA R I
Sekretariat Jl. Desa Bungursari No. 27 RT 005/003 Kec.Bungursari
Telepon : 089654105783
e-mail : panwascam.bursa17@gmail.com

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

I.DATA PENGAWAS:
Nama : RICO ANDRE ANUGRAH
Tempat/Tgl Lahir : Purwakarta, 03 Juni 1991
Jenis Kelamin : Laki - laki
Jabatan : Staff Divisi Pencegahan dan Hubal
Alamat : Desa Cibening
No.Tlp/Hp :0
E-mail :
II.Menerangkan telah melakukan kegiatan pengawasan yaitu :
1. Kegiatan I
a.Bentuk : pengawasan langsung
b.Tujuan : Pengawasan laporan APK dan Kampanye
c.Sasaran : APK & Kampanye serta Laporan Harian PPL
d.Waktu & Tempat : 06 April s/d 9 April 2018
2.Kegiatan II
a.Bentuk : ……………………………………………………………………………................
b.Tujuan : ………………………………………………………………………………..............
c.Sasaran : ……………………………………………………………………………................
d.Waktu & Tempat : ……………………………………………………………………………………………

3.Kegiatan III
a.Bentuk : ……………………………………………………………………………................
b.Tujuan : ………………………………………………………………………………..............
c.Sasaran : ……………………………………………………………………………………………
d.Waktu & Tempat : ……………………………………………………………………………………………

III.Mendapatkan Temuan (Jika ditemukan ada dugaan Pelanggaran) :

1.Peristiwa yang ditemukan

a.Peristiwa : …………………………………………………………………………………………………………………
b.Tempat Kejadian : …………………………………………………………………………………………………………………
c.Waktu Kejadian : …………………………………………………………………………………………………………………
d.Siapa
1) Pelaku : …………………………………………………………………………………………………………………
2) Korban : …………………………………………………………………………………………………………………
e.Alamat Pelaku : …………………………………………………………………………………………………………………

2.Saksi – saksi
1) Nama : …………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………
2) Nama : …………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………
3) Nama : …………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………
3.Bukti – bukti :

a. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
b. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
c. .................................................................................................................................................
d. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4.Uraian singkat hasil pengawasan :

a. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
b. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
c. …………………………………………………………………………………………………………………………………………
d. ..................................................................................................................................................

5.Uraian singkat kejadian :

Tidak ada kampanye diwilayah bungursari dari tanggal 06 April s/d 09 April 2018 dari
laporan PPD pun belum ada kegiatan kampanye diseluruh desa kecamatan Bungursari,
untuk Laporan Apk hanya 1 Desa yang kedapatan Apk yang sudah dituangkan ke Form APK
yaitu desa Dangdeur

Purwakarta, 09 April 2018

Pelaksana Tugas,

RICO ANDRE ANUGRAH