PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN MENTENG

KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KELURAHAN PEGANGSAAN KECAMATAN MENTENG
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT

NOMOR 85 TAHUN 2018

TENTANG

PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI di UNIT PELAYANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN KECAMATAN MENTENG

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan pelayanan kesehatan maka

perlu Penyedia Obat Emergensi di Pusat Kesahatan Masyarakat
Kelurahan Pegangsaan Kecamatan Menteng;

b. bahwa sehubungan dengan butir a di atas, perlu ditetapkan

dengan keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat
Kelurahan Pegangsaan Kecamatan Menteng;

Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46

Tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;

5. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Nomor

1665 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Wewenang Kepala
Pusat Kesehatan Masyarakat Kelurahan Dinas Kesehatan
Masyarakat Kelurahan Dinas Kesehatan Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta Tahun Anggaran 2017;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KELURAHAN PEGANGSAAN KECAMATAN MENTENG TENTANG
PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI

KESATU : Menetapkan Penyediaan Obat Emergensi di Pusat Kesehatan

Masyarakat Kelurahan Pegangsaan Kecamatan Menteng sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA Penyediaan obat emergensi di unit pelayanan dibutuhkan untuk

: kebutuhan yang bersifat emergensi.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan., dan apabila
ternyata dikemudiaan hari terdapat kekeliruan dalam penetepannya,
maka Surat Keputusan ini akan diubah dan diperbaiki sebagaimana
mestinya.
 Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 12 Februari 2018

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KELURAHAN PEGANGSAAN KECAMATAN
MENTENG
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT,

SOFIA AGUSTINA
NIP 195908181993022001

Tembusan:
1. Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Menteng
2. PJ UKP
3. Kamar Obat

Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Kelurahan

Pegangsaan Kecamatan Menteng Kota Administrasi
Jakarta Pusat Nomor 85 Tahun 2018
Tentang : Penyediaan Obat Emergensi

PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN

NO NAMA OBAT LOKASI
1 Diazepam inj 5 mg/2ml KAMAR OBAT
2 Dexamethason inj 5mg/m 1 ml TINDAKAN, GIGI DAN
MULUT, KI/KB
KEPALA PUSKESMAS
3 Difenhydramine HCL inj 10 mg/ml 1ml PEGANGSAAN
KELURAHAN TINDAKAN, GIGI DAN
MULUT,
KOTA ADMINISTRASI KI/KB PUSAT
JAKARTA
4 Dextrose infus 5 % TINDAKAN, GIGI DAN
MULUT, KI/KB
5 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% TINDAKAN, GIGI DAN
MULUT, KI/KB
6 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% 25 ml KAMAR OBAT
7 Methergin inj KAMAR
SOFIA OBAT
AGUSTINA
8 Natrium Klorida infus 0,9 % TINDAKAN, KESEHATAN
GIGI DAN MULUT,
KAMAR OBAT
9 Stesolid 5 mg/ml 2,5 ml suppo KAMAR OBAT
10 Syntocynon inj KAMAR OBAT
11 Ventolin nebules 2,5 mg/2,5 ml TINDAKAN
12 Flixotide nebules 0,5 mg/2ml TINDAKAN
13 Aminophylin injeksi
14 Ranitidin injeksi
15 Atropin Sulfat Injeksi
16 Fitomenadion Injeksi
17 Metochlopamide injeksi
18 Lidokain injeksi
19 Cairan RL
20 Cairan D5
21 Phenol Gliserol
22 Gentamicin Salep
23 Alkohol 70%