Anda di halaman 1dari 46

PENDAHULUAN

• Penyebab Fraktur Costa


kematian 25% 50 % • Insiden banyak yg
• 15 % tindakan tdk ketahui
bedah & 80-85 % • Trauma tumpul
thorax • >> 40 thn
pemasangan chest
• Insidens 12 %, 50 • Laki-laki > wanita
tube
% tidak terdeteksi
KLL => Trauma
Pneumothorax
Thorax 50 %
BAB II LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
• Kesan Sakit : Tampak Sakit STATUS GENERALIS
Kepala
Sedang
• Bentuk : Normocephali
• Kesadaran : GCS 15 • Rambut : Rambut berwarna hitam dengan distribusi merata.
Wajah
• Inspeksi : Simetris, pucat (-), sianosis (-), dan ikterik (-)
Mata
• Kelopak mata: edema -/-
• Konjungtiva pucat -/-

TANDA HASIL PASIEN • Sklera Ikterik -/-


VITAL • Pupil: Isokor, tepi rata, diameter 3 mm, RCL +/+, RCTL +/+
Suhu 36,0 oC
Telinga
• Normotia, meatus akustikus eksternus lapang +/+
Nadi 92x/mnt, reguler, isi cukup
Hidung
Nafas 20x/mnt • Bentuk normal, tidak terdapat deviasi septum, sekret -/-
Mulut
Tekanan 160/90
• Bentuk normal, simetris, tidak tampak sianosis, mukosa bibir atas dan bawah tidak
darah hiperemis., thyphoid tounge (-)
Leher
• Kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba membesar
Sp O2 97 %
: GCS 15
Thoraks • Abdomen
Paru-paru • Inspeksi : datar, warna kulit sawo matang, shaging of
• Inspeksi : dinding dada asimetris, retraksi dinding the flanks (-), massa (-), dilatasi vena (-) dan
dada (-). ikterik (-) , petekhie (-)

• Palpasi : gerakan dinding dada asimetris, deformitas • Auskultasi : Bising usus (+) dengan frekuensi
regio clavicula dextra et thorax anterior dextra, nyeri 3x/menit
tekan regio clavicula et thorax anterior dextra. • Perkusi : timpani (+) di empat kuadran abdomen.
• Perkusi : hipersonor di lapang thorax ant dextra, Shifting dulness (-)
sonor di lapang thorax ant sinistra • Palpasi:
• Auskultasi : vesikuler -/+, ronchi -/-, wheezing -/- • Supel, distensi (-)
Jantung • Nyeri tekan dan nyeri lepas (-)
• Inspeksi : tidak tampak pulsasi iktus cordis • Undulasi (-)
• Palpasi : Ictus cordis teraba di linea midclavicula • Turgor kulit kembali cepat
sinistra ± 1 cm medial, tidak teraba • Hepar tidak teraba
adanya thrill
• Lien tidak teraba
• Perkusi : tidak dilakukan
• Auskultasi : BJ 1 normal, BJ 2 normal,split (-), regular,
murmur (-), gallop (-).
Ekstremitas
• Ekstremitas atas :
• Dextra
• Inspeksi : deformitas (-), edema (-)
• Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
• ROM : Siku dapat digerakan dengan kekuatan
sendiri, bahu tidak dapat digerakkan dan nyeri saat
ROM aktif.
• Sinitra : Dalam batas normal
• Ekstremitas bawah
• Dextra : Dalam batas normal
• Sinistra : Dalam batas normal.
HASIL LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
Darah Lengkap
Hemoglobin 14,7 12,0 – 16,0 g/dl
Eritosit 4,61 4,2 – 5,4 106/µl
Hematokrit 38,7 37,0 – 57,0 %
MCV 84 81,0 – 99,0 fL
MCH 32 27 – 31 Pg
MCHC 38 33 – 37 g/dl
Leukosit 11.69 4,80-10,80 103/µl
Eusinofil 0 0–5 %
Basofil 2 0–1 %
Neutrofil 74 46 – 75 %
Lymph 21 17 – 48 %
Monosit 241 4 – 10 %
Platelet 363 150 – 450 103/µl
Masa Protrombin (PT) 10,0 10,2 – 12,1

Masa Trombin Sebagian (APTT) 20,1 22,5-30,5

Kimia Klinik
Gula Suwaktu 224 <170 g/dl
Kreatinin 0.9 0.7-1.2 mg/dl
Ureum 29.9 10-50 mg/dl
Elektrolit
Natrium 137.6 136-145 Pg
Kalium 3.7 3.5-5.1 g/dl
Klorida 99.9 97.0-110.0 103/µl
RONTGEN THORAX
Intrepetasi dr. Sp.R ( 15/04/2016) :
Kesan :
• Pneumothorax dextra
• Kardiomegali
• Complete fracture costae 3-7
latero-posterior dengan
displacement
• Complete fracture os clavicula
dengan shortening dan minimal
displacement.
RONTGEN THORAX
• Pleupneumonia dextra
• Kardiomegali
• Complete fracture costae 3-7
posterior dengan displacement
• Terpasang plate and screw pada os
clavicula dextra dengan posisi
stabil
• Scoliosis V Thoracalis DD/ Posisi
• Ujung Selang WSD tampak
setinggi ICS 8 posterior dextra
• Tidak tampak pnemothorax dextra
EKG
PEMASANGAN CHEST TUBE
Pemasangan chest tube dr. Sp.B (
18/04/2016)
ORIF
ORIF dr. Sp.OT ( 18/04/2016)
RESUME
• Anamnesa => Keluhan : nyeri bahu dan PF=> ekstremitas
dada kanan, sesak napas dan muntah 1x • Pada pemeriksaan ekstremitas upper dextra,
ROM : Siku dapat digerakan dengan
kekuatan sendiri, bahu tidak dapat
PF=> thorax digerakkan dan nyeri saat ROM aktif.
• Inspeksi dinding dada asimetris,
• Palpasi gerakan dinding dada
asimetris,deformitas regio clavicula
dextra et thorax anterior dextra, nyeri foto rontgen thorax PA;
tekan regio clavicula et thorax pneumothorax dextra,
anterior dextra. kardiomegali, complete fracture
costae 3-7 latero-posterior dengan
• Perkusi hipersonor di lapang pulmo
displacement, complete fracture os
dextra, sonor di lapang paru sinistra,
clavicula dengan shortening dan
• Auskultasi : vesikuler -/+ minimal displacement.
PENATALAKSANAAN

DIAGNOSIS
15-04-2016 16-04-2015 17-14-2016

Subjective Nyeri pada bahu dan dada Nyeri pada bahu dan dada Nyeri pada bahu dan dada
kanan kanan, sesak napas (-) kanan, sesak napas (+)

Objectives KU CM, TSS KU CM, TSS KU CM, TSS


N:86x/m RR:20x/m N:80x/m N:78x/m
S: 37 C, TD 160/90 mm RR:20x/m RR:20x/m
hg S: 36.8 C, TD 150/90 S: 36.5 C, TD 160/90
Status generalis : mm hg mm hg
-Kepala normocephali Status generalis : Status generalis :
-Mata: Conjungtiva pucat -Kepala normocephali -Kepala normocephali
-/-, SI -/- -Mata: Conjungtiva -Mata: Conjungtiva
-Thoraks: pucat -/-, SI -/- pucat -/-, SI -/-
BJ I-II reg, m (-), g (-) -Thoraks: -Thoraks:
ves -/+, rh -/-, wh -/- BJ I-II reg, m (-), g (-) BJ I-II reg, m (-), g (-)
gerakan dinding dada ves -/+, rh -/-, wh -/- ves -/+, rh -/-, wh -/-
asimetris, deformitas & gerakan dinding dada gerakan dinding dada
nyeri tekan regio clavicula asimetris, deformitas & asimetris, deformitas &
dextra et thorax anterior nyeri tekan regio nyeri tekan regio
dextra, hipersonor (+)/ clavicula dextra et clavicula dextra et
sonor (-) thorax anterior dextra, thorax anterior dextra,
- Abdomen: supel, BU hipersonor (+)/ sonor (-) hipersonor (+)/ sonor (-)
(+) NT (-) - Abdomen: supel, BU - Abdomen: supel, BU
- Uper ekstremitas dektra: (+) NT (-) (+) NT (-)
ROM terbatas - Uper ekstremitas - Uper ekstremitas
dektra: ROM terbatas dektra: ROM terbatas
EKG = LVH
Rontagen Thorax = EKG = LVH EKG = LVH
Pneumothorax dextra, Rontagen Thorax = Rontagen Thorax =
Fraktur os costa 1-7 et os Pneumothorax dextra, Pneumothorax dextra,
clavicula dextra, Fraktur os costa 1-7 et os Fraktur os costa 1-7 et os
cardiomegali clavicula dextra, clavicula dextra,
cardiomegali cardiomegali

Assessments Complete closed fracture Complete closed Complete closed


costae 3-7 dextra fracture costae 3-7 fracture costae 3-7
complete closed fracture dextra dextra
os clavicula dextra complete closed fracture complete closed fracture
Simple pneumothorax os clavicula dextra os clavicula dextra
dextra Simple pneumothorax Simple pneumothorax
Cidera kepala ringan dextra dextra
Hipertensi stage II Hipertensi stage II Hipertensi stage II
Diabetes Mellitus tipe II Diabetes Mellitus tipe II Diabetes Mellitus tipe II
Planning - Tirah Baring - Tirah Baring - Tirah Baring
- Ivfd Ringer Laktat 15 - Ivfd Ringer Laktat - Ivfd Ringer Laktat
tetes per menit 15 tetes per menit 15 tetes per menit
- Injeksi cefotaxime - Injeksi cefotaxime - Injeksi cefotaxime
2x1 gr iv 2x1 gr iv 2x1 gr iv
- Injeksi ketorolac 2x30 - Injeksi ketorolac - Injeksi ketorolac
mg iv 2x30 mg iv 2x30 mg iv
18-04-2016 19-04-2016 20-04-2016

Subjective Rencana operasi orif nyeri post operasi (+) nyeri post operasi (+)
clavicula dextra dan berkurang
pemasangan wsd hari ini.
Objectives KU CM, TSS KU CM, TSS KU CM, TSS
N:78x/m RR:20x/m N:80x/m N:84x/m
S: 36 C, TD 120/70 mm RR:20x/m RR:20x/m
hg S: 36.5 C, TD 140/90 S: 36.9 C, TD 140/90
Status generalis : mm hg N= 84x/i mm hg
-Kepala normocephali Status generalis : Status generalis :
-Mata: Conjungtiva pucat -Kepala normocephali -Kepala normocephali
-/-, SI -/- -Mata: Conjungtiva -Mata: Conjungtiva
-Thoraks: pucat -/-, SI -/- pucat -/-, SI -/-
BJ I-II reg, m (-), g (-) -Thoraks: -Thoraks:
ves -/+, rh -/-, wh -/- BJ I-II reg, m (-), g (-) BJ I-II reg, m (-), g (-)
gerakan dinding dada ves +/+, rh -/-, wh -/- ves +/+, rh -/-, wh -/-
asimetris, deformitas & terpasang perban ( post terpasang perban ( post
nyeri tekan regio clavicula orif clavicula dextra)=> orif clavicula dextra)=>
dextra et thorax anterior rembesan (+), terpasang rembesan (-), terpasang
dextra, hipersonor (+)/ wsd. wsd=> 80 cc produksi
sonor (-) - Abdomen: supel, BU serous.
- Abdomen: supel, BU (+) NT (-) - Abdomen: supel, BU
(+) NT (-) - Uper ekstremitas (+) NT (-)
- Uper ekstremitas dektra: dektra: ROM terbatas - Uper ekstremitas
ROM terbatas dektra: ROM terbatas.

Assessments Complete closed fracture post ORIF os clavicula post ORIF os clavicula
costae 3-7 dextra et dextra dextra
complete closed fracture Post pemasangan WSD Post pemasangan WSD
os clavicula dextra Hipertensi Hidropnemothorax
Simple pneumothorax Diabetes Mellitus tipe II
dextra
Hipertensi stage II
Diabetes Mellitus tipe II
Planning - ORIF hari ini - Tirah Baring - Berbaring ½ duduk
- Pasang wsd hari ini - Ivfd Ringer Laktat - Ivfd Ringer Laktat
- Tirah Baring 15 tetes per menit 15 tetes per menit
- Ivfd Ringer Laktat 15 - Injeksi cefotaxime - Injeksi cefotaxime
tetes per menit 2x1 gr iv 2x1 gr iv
- Injeksi cefotaxime - Injeksi ketorolac - Injeksi Kalnex 2x
2x1 gr iv 2x30 mg iv 500 mg iv
- Injeksi ketorolac 2x30 - Injeksi Ranitidin - Mefinal 3x500 mg
mg iv 2x1 amp iv po
- Injeksi Ranitidin 2x1 - Injeksi Kalnex 2x - Calcidin 3x1 po
amp iv 500 mg iv - Oscal 1x0.5 mg po
- Injeksi Kalnex 2x 500 - Calcidin 3x1 po - Oxyfit 1x1 po
mg iv - Oscal 1x0.5 mg po
- Oxyfit 1x1 po
21-04-2016 22-04-2016 23-04-2016

Subjective keluhan (-) Nyeri dada post pasang Keluhan (-)


WSD.
Objectives KU CM, TSS KU CM, TSS KU CM, TSS
N:88x/m N:84x/m N:84x/m
RR:18x/m RR:20x/m RR:20x/m
S: 37 C, TD 150/90 mm S: 36.6 C, TD 130/80 S: 36.7 C, TD 130/80
hg mmhg mm hg
Status generalis : Status generalis : Status generalis :
-Kepala normocephali -Kepala normocephali -Kepala normocephali
-Mata: Conjungtiva pucat -Mata: Conjungtiva -Mata: Conjungtiva
-/-, SI -/- pucat -/-, SI -/- pucat -/-, SI -/-
-Thoraks: -Thoraks: -Thoraks:
BJ I-II reg, m (-), g (-) BJ I-II reg, m (-), g (-) BJ I-II reg, m (-), g (-)
ves +/+, rh -/-, wh -/- ves +/+, rh -/-, wh -/- ves +/+, rh -/-, wh -/-
terpasang perban ( post terpasang perban ( post terpasang perban ( post
orif clavicula dextra)=> orif clavicula dextra)=> orif clavicula dextra)=>
rembesan (-), terpasang rembesan (-), terpasang rembesan (-), terpasang
wsd.=> produksi serous wsd. Produksi wsd 40 cc wsd. Produksi (-).
140 cc serous - Abdomen: supel, BU
- Abdomen: supel, BU - Abdomen: supel, BU (+) NT (-)
(+) NT (-) (+) NT (-) - Uper ekstremitas
- Uper ekstremitas dektra: - Uper ekstremitas dektra: ROM terbatas.
ROM terbatas dektra: ROM terbatas

Assessments post ORIF os clavicula post ORIF os clavicula post ORIF os clavicula
dextra dextra dextra
Post pemasangan WSD Post pemasangan WSD Post pemasangan WSD
Hidropnemothorax Hidropnemothorax
Planning - Berbaring ½ duduk - Berbaring ½ duduk - Berbaring ½ duduk
- Ivfd Ringer laktat 15 - Ivfd Ringer laktat 15 - Ivfd Ringer laktat 15
tetes per menit tetes per menit tetes per menit
- Starcef 2x100 mg po - Starcef 2x100 mg po - Starcef 2x100 mg po
- Mefinal 3x500 mg - Mefinal 3x500 mg - Mefinal 3x500 mg
- Calcidin 3x1 po - Calcidin 3x1 po - Calcidin 3x1 po
- Oscal 1x 0.5 mg po - Oscal 1x 0.5 mg po - Oscal 1x 0.5 mg po
- Oxifit 1x1 - Oxifit 1x1 - Oxifit 1x1
- Ketorolac 3x30 mg - Ketorolac 3x30 mg - Ketorolac 3x30 mg
- Sp.OT => os rawat - Pro foto rontagen
jalan, alih rawat dr. thorax 24/07/2016
Sp.B. Kontrol
28/04/2016
- Sp.B => Ro thorax
revaluasi 24/ 04/2016
24-04-2016 25-04-2016 26-04-2016

Subjective Keluhan (-) Keluhan (-) Keluhan (-)

Objectives KU CM, TSS KU CM, TSS KU CM, TSS


N:88x/m N:84x/m N:84x/m
RR:18x/m RR:20x/m RR:20x/m
S: 36.6 C, TD 130/80 mm S: 36.2 C, TD 140/80 S: 36.7 C, TD 140/90
hg mmhg mm hg
Status generalis : Status generalis : Status generalis :
-Kepala normocephali -Kepala normocephali -Kepala normocephali
-Mata: Conjungtiva pucat -Mata: Conjungtiva -Mata: Conjungtiva
-/-, SI -/- pucat -/-, SI -/- pucat -/-, SI -/-
-Thoraks: -Thoraks: -Thoraks:
BJ I-II reg, m (-), g (-) BJ I-II reg, m (-), g (-) BJ I-II reg, m (-), g (-)
ves +/+, rh -/-, wh -/- ves +/+, rh -/-, wh -/- ves +/+, rh -/-, wh -/-
terpasang perban ( post terpasang perban ( post terpasang perban ( post
orif clavicula dextra)=> orif clavicula dextra)=> orif clavicula dextra)=>
rembesan (-), terpasang rembesan (-), terpasang rembesan (-), terpasang
wsd. wsd. wsd.
- Abdomen: supel, BU - Abdomen: supel, BU - Abdomen: supel, BU
(+) NT (-) (+) NT (-) (+) NT (-)
- Uper ekstremitas dektra: - Uper ekstremitas - Uper ekstremitas
ROM terbatas dektra: ROM terbatas dektra: ROM terbatas.

Assessments post ORIF os clavicula post ORIF os clavicula post ORIF os clavicula
dextra dextra dextra
Post pemasangan WSD Post pemasangan WSD Post pemasangan WSD

Planning - Berbaring ½ duduk - Berbaring ½ duduk - Berbaring ½ duduk


- Ivfd Ringer laktat 15 - Ivfd Ringer laktat 15 - Ivfd Ringer laktat 15
tetes per menit tetes per menit tetes per menit
- Starcef 2x100 mg po - Starcef 2x100 mg po - Starcef 2x100 mg po
- Mefinal 3x500 mg - Mefinal 3x500 mg - Mefinal 3x500 mg
- Calcidin 3x1 po - Calcidin 3x1 po - Calcidin 3x1 po
- Oscal 1x 0.5 mg po - Oscal 1x 0.5 mg po - Oscal 1x 0.5 mg po
- Oxifit 1x1 - Oxifit 1x1 - Oxifit 1x1
- Ketorolac 3x30 mg - Ketorolac 3x30 mg - Ketorolac 3x30 mg
- Latihan tiup balon (+) - Klem chest tube, - Klem chest tube,
jika kembali sesak jika kembali sesak
aff clem chest tube. aff clem chest tube.
- Ro thorax ulang.
27-04-2016 28-04-2016

Subjective Keluhan (-) Keluhan (-)

Objectives KU CM, TSS KU CM, TSS


N:84x/m N:88x/m
RR:18x/m RR:20x/m
S: 36.6 C, TD 140/90 mm S: 36.2 C, TD 130/80
hg mmhg
Status generalis : Status generalis :
-Kepala normocephali -Kepala normocephali
-Mata: Conjungtiva pucat -Mata: Conjungtiva
-/-, SI -/- pucat -/-, SI -/-
-Thoraks: -Thoraks:
BJ I-II reg, m (-), g (-) BJ I-II reg, m (-), g (-)
ves +/+, rh -/-, wh -/- ves +/+, rh -/-, wh -/-
terpasang perban ( post terpasang perban ( post
orif clavicula dextra)=> orif clavicula dextra)=>
rembesan (-), terpasang rembesan (-), terpasang
wsd. perban post pemasangan
- Abdomen: supel, BU wsd
(+) NT (-) - Abdomen: supel, BU
- Uper ekstremitas dektra: (+) NT (-)
ROM terbatas - Uper ekstremitas
dektra: ROM terbatas
Assessments post ORIF os clavicula post ORIF os clavicula
dextra dextra
Post pemasangan WSD Post pemasangan WSD
Planning - Berbaring ½ duduk - Aff infus
- Ivfd Ringer laktat 15 - Starcef 2x100 mg po
tetes per menit - Mefinal 3x500 mg
- Starcef 2x100 mg po - Calcidin 3x1 po
- Mefinal 3x500 mg - Oscal 1x 0.5 mg po
- Calcidin 3x1 po - Oxifit 1x1
- Oscal 1x 0.5 mg po - Pulang hari ini
- Oxifit 1x1
- Ketorolac 3x30 mg
- Aff wsd
DEFINISI PNEMOTHORAX
KLASIFIKASI PNEMOTHORAX
KLASIFIKASI PNEMOTHORAX
Simple
Pnemothorax

Open
Pnemothorax

Tension
Pnemothorax
SIMPLE PNEMOTHORAX
SIMPLE PNEMOTHORAX
OPEN PNEMOTHORAX
TENSION PNEMOTHORAX
GEJALA KLINIS
GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENATALAKSANAAN
FRAKTUR CLAVICULA
ANATOMI CLAVICULA
• Berhub dgn os sternum sebelah
medial dan os scapula pada
acromion sebelah lateral.
• Bentuknya seperti huruf S terbalik,
dengan bagian medial yang
melengkung ke depan, dan bagian
lateral agak melengkung ke
belakang.
• Ujung medial atau ujung sternal
mempunyai facies articularis sternalis
yang berhubungan dengan discus
articularis sendi atau articulatio
sternoclavicularis.
KLASIFIKASI FRAKTUR CLAVICULA

Kelompok 1 (1/3 • Tulang lemah dan tipis

medial clavicula )
• Terjadi pada pasien muda

Kelompok 2 ( 1/3 distal • Tipe 1 : tanpa perpindahan tulang maupun gangguan ligamen coracoclavicular

clavicula )
• Tipe 2 : (a) ada perpindahan tulang, liagamen coracoclavicular maasih melekat, (b) adanya ggn ligamen
• Tipe 3 : melibatkan ac joint
• Tipe 4 : Ligamen tetap melekat pada perioseum, sedangkan fragmen proksimal berpindah ke atas
• Tipe 5 : Terpecah menjadi beberapa fragmen

Kelompok 3 ( 1/3
proksimal clavicula)
• Kejadian 5 %
PATOFISIOLOGI FRAKTUR CLAVICULA
DIAGNOSIS
• Anamnesa :
Os datang dengan keluhan • Pemeriksaa Penunjang :
post trauma rontgen proyeksi
Nyeri bahu, >> gerakan anteroposterior (AP) yang
lengan dipusatkan pada bagian
tengah clavicular
• Pemeriksaan fisik : nyeri
tekan (+) krepitasi, edem,
perubahan warna lokal,
gangguan sirkulasi.
PENATALAKSAAN
PROGNOSIS
FRAKTUR COSTA
ANATOMI DAN FISIOLOGI

• Berjumlah 12 pasang
• Bagian depan terhub dgn sternum,
bagian belakang terhub dgn os
vertebra.
• Costa terdiri dari : os costa vera, os
costa spuria, os costa fluitantes
• Dilapisi otot Musculus pectoralis
mayor dan minor -> thorax anterior
• Muskulus latisimus dorsi, trapezius,
rhomboideus, dan muskulus gelang
bahu lainnya -> thorax posterior
FRAKTUR COSTA
KLASIFIKASI FRAKTUR COSTA
PATOFISIOLOGI
• Mengontrol nyeri dan mengatasi cidera

Penatalaksanaan • Pemberian analgetik => blok nervus interkostalis


• Pembedahaan => flail chest

• pada anak dengan tanpa komplikasi memiliki


prognosis baik
Prognesis • pada orang dewasa, penyambungan tulang
relatif lebih lama.
MUCHAS GRACIES “

THANK YOU

MERCI