Saluran kemih dapat dibagi ke atas (ginjal dan ureter) dan saluran bawah (kandung

kemih dan uretra). Infeksi saluran kemih bawah yang tidak terkomplikasi tetap merupakan
salah satu infeksi yang paling sering diobati dalam perawatan primer

Faktor Resiko terkait usia pada ISK

1. Wanita muda dan premenopaus

• Hubungan seksual
• Penggunaan spermisida
• Pasangan seksual baru
• Seorang ibu dengan riwayat ISK
• Riwayat ISK selama masa kanak-kanak
2. Wanita lanjut usia dan postmenopaus
• Riwayat ISK sebelum menopause
• Inkontinensia urin
• Vaginitis atrofi karena defisiensi estrogen
• Cystocoele
• Peningkatan volume urin post-void
• Status sekresi antigen darah urin
• Kateterisasi urin dan penurunan status fungsional pada wanita tua yang
dilembagakan

Diagnosis sistitis akut tanpa komplikasi dapat dibuat dengan probabilitas tinggi
berdasarkan pada sejarah terfokus dari gejala saluran kemih bawah (disuria, frekuensi dan
urgensi) pada pasien yang tidak memiliki faktor risiko untuk ISK yang rumit. Analisis dipstick
urin, dibandingkan dengan mikroskopi urin, merupakan alternatif yang masuk akal untuk
kultur urin untuk mendiagnosis sistitis akut tanpa komplikasi. Kultur urin direkomendasikan
untuk pasien dengan faktor risiko untuk UTI yang rumit dan dalam situasi berikut:

a) Dugaan pielonefritis akut;

b) Gejala yang tidak hilang atau kambuh dalam 2-4 minggu setelah menyelesaikan
pengobatan;
c) Wanita yang datang dengan gejala atipikal;
d) Wanita hamil;
e) Pasien laki-laki dengan dugaan ISK.
 ISK rumit adalah infeksi yang terkait dengan suatu kondisi, seperti kelainan struktural
atau fungsional saluran genitourinari, atau adanya penyakit yang mendasarinya; ini
meningkatkan risiko hasil dari ISK menjadi lebih serius daripada yang diharapkan,
dibandingkan dengan kejadiannya pada individu tanpa faktor risiko yang teridentifikasi (yaitu
UTI tanpa komplikasi). Sistem klasifikasi Urologi Asosiasi Eropa untuk ISK, yang dikenal
sebagai ORENUC, didasarkan pada manifestasi klinis ISK dan faktor risiko inang terkait

Gambar Klasifikasi ORENUC berdasarkan manifestasi klinis infeksi saluran kemih (ISK) dan
faktor risiko

Urinalisis (UA) adalah tes berbasis kantor yang relatif sederhana yang dapat digunakan
untuk mengevaluasi pasien dengan keluhan kencing. Dalam pengaturan perawatan mendesak
di mana UA tersedia, hasil dipstick daripada analisis mikroskopis mungkin lebih mungkin
dimanfaatkan. Komponen yang berbeda dari pengujian dipstick bervariasi dalam
keakuratannya untuk memprediksi infeksi, dengan nitrit memiliki kekhususan tertinggi (rasio
odds yang disesuaikan sebesar 6,36 dalam satu penelitian tetapi sensitivitas yang buruk (yaitu,
akan menjadi negatif pada banyak pasien yang memiliki ISK). dari dipstick-positif leukosit
esterase dan darah mungkin memiliki sensitivitas tertinggi (77%) dan spesifisitas (70%)
.Produk urinalisis juga dapat menyarankan diagnosis selain ISK atau kebutuhan untuk
tambahan sejarah atau pemeriksaan, seperti ketika sel-sel petunjuk atau trichomonad
ditemukan dalam spesimen.

Kultur urin secara tradisional adalah standar emas untuk mendiagnosis UTI, tetapi
waktu yang diperlukan untuk hasil kultur sering melebihi waktu untuk penyembuhan klinis
dengan pengobatan empiris, dan kultur dapat menambah biaya secara signifikan sementara
tidak meningkatkan kualitas perawatan di sebagian besar kasus.

Pilihan manajemen untuk ISK tergantung pada apakah itu sederhana (yaitu tidak rumit)
atau rumit. Sistitis sederhana tanpa komplikasi (ISK bawah) memberikan respons yang sangat
baik terhadap antibiotik oral; studi menunjukkan bahwa hasil klinis untuk ISK diobati dengan
antibiotik lebih baik bila dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan plasebo. Beberapa
antibiotik ini, seperti fosfomisin dan nitrofurantoin, segera diekskresikan dalam urin dan
tingkat yang sangat rendah ditemukan dalam jaringan, membuat mereka pilihan yang sangat
baik untuk sistitis tetapi tidak cocok untuk pielonefritis.

Gambar Terapi antibiotik untuk ISK tanpa komplikasi

Pilihan strategi pengobatan untuk UTI yang rumit tergantung pada tingkat keparahan
penyakit dan mencakup tiga tujuan: manajemen kelainan urologi, terapi antimikroba dan
perawatan suportif saat diperlukan. Rawat inap sering diperlukan dan terapi harus dipandu
oleh kultur urin bila memungkinkan untuk menghindari munculnya strain resisten. Pasien
juga dapat diperlakukan sebagai pasien rawat jalan oleh dokter keluarga yang percaya diri;
pengobatan selama 7-14 hari umumnya dianjurkan, tetapi durasi harus terkait erat dengan
pengobatan kelainan yang mendasarinya.

Prinsip untuk mengobati UTI yang rumit berulang termasuk penggunaan antibiotik
spektrum luas secara dini, dengan penyesuaian cakupan antibiotik berdasarkan hasil kultur,
dan upaya untuk meredakan obstruksi kemih yang ada berdasarkan hasil studi pencitraan.
Pilihan antibiotik oral yang direkomendasikan termasuk fluoroquinolones, amoxicillin-
klavulanat dan aminoglikosida. Pengobatan empiris yang gagal menjamin rawat inap, karena
antibiotik intravena biasanya diindikasikan. Aminopenicillins (yaitu amoxicillin dan
ampicillin), co-trimoxazole dan fosfomycinin tidak direkomendasikan sebagai pengobatan
empiris.

Rujukan ke spesialis direkomendasikan pada kasus-kasus di bawah ini:

1. Semua gejala saluran kemih bawah pada pria, terutama jika mereka memiliki
karakteristik berikut:

a. Gejala saluran kemih bawah yang mengganggu dan belum merespon terhadap
manajemen konservatif atau pengobatan;

b. Gejala saluran kemih bawah yang rumit karena UTI berulang atau persisten,
retensi, atau gangguan ginjal yang diduga disebabkan oleh disfungsi saluran
kemih bawah;

c. Diduga adanya kanker urologi.

2. UTI pada kelompok usia anak dengan karakteristik sebagai berikut:

a. Bayi berusia di bawah tiga bulan dengan kemungkinan ISK;
b. Bayi dan anak usia tiga bulan atau lebih dengan pielonefritis akut / ISK atas.
3. UTI dengan karakteristik sebagai berikut:
a. Gejala berat;
b. Terapi medis gagal (didokumentasikan);
c. Bukti retensi (akut atau kronis);
d. Kelainan terdeteksi pada ultrasonografi atau sitologi, seperti batu kalkulus atau
kandung kemih.
4. UTI rekuren (didefinisikan sebagai ≥ 3 UTI dalam 12 bulan) dengan karakteristik
sebagai berikut:
a. Terdapat faktor risiko untuk ISK complicated;
b. Suspek adanya penyebab yang dapat ditangani dengan operasi;
c. Diagnosis ISK tidak pasti untuk gejala saluran kemih bawah yang berulang.