Anda di halaman 1dari 2

Surat Pernyataan Surat Pernyataan

Saya yang bertandatangan dibawah ini : Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Ruangan : Ruangan :

Menyatakan bahwa saya meminta untuk digantikan jadwal dinas Menyatakan bahwa saya bersedia untuk menggantikan jadwal
saya oleh rekan saya : dinas rekan saya :
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Ruangan : Ruangan :
Untuk Dinas Pagi / Sore / Malam, dikarenakan saya : Untuk Dinas Pagi / Sore / Malam, dikarenakan rekan saya :

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya. Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya.

Prabumulih, 2016 Prabumulih, 2016


Yang Membuat Pernyataan, Yang Membuat Pernyataan,

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai