Saya yang bertandatangan dibawah ini : Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Ruangan : Ruangan :
Menyatakan bahwa saya meminta untuk digantikan jadwal dinas Menyatakan bahwa saya bersedia untuk menggantikan jadwal
saya oleh rekan saya : dinas rekan saya :
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Ruangan : Ruangan :
Untuk Dinas Pagi / Sore / Malam, dikarenakan saya : Untuk Dinas Pagi / Sore / Malam, dikarenakan rekan saya :
Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya. Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya.
( ) ( )