ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Las enfermedades crónicas no transmisibles, comprenden un conjunto de eventos

que por su impacto en la salud colectiva y por los altos costos de su atención, se
considera de una gran importancia en la salud pública de un país y exige su estudio
permanente, para orientar las decisiones a implementar dentro y fuera del sector

Definiciones
Enfermedades crónicas?
Enfermedades que presentan un curso prolongado, no se resuelven espontáneamente y
que raramente se curan en forma completa
Enfermedades no transmisibles?
Enfermedades no comunicables?
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES:CONSTITUYEN LA PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE EN NUESTRO PAIS Y EN EL MUNDO.
LO CONSTITUYEN:
ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES: larga duración y evolución
generalmente lenta.
LESIONES: Accidentes, homicidios, suicidios.
Mitos de las ENT
Son incurables:Medidas terapéuticas efectivas en cáncer, diabetes, enfermedad
cardiovascular, etc.
De la vejez: Razón de mortalidad en población de 15-59 por ENT y ET LA=2.6
65% de los AVAC (DALYs) debido a ENT se producen en < de 45 años
De países ricos: Tasas de ENT en LA 187.7 y en Países Desarrollados 175.5
Programas difíciles de implementar: Similar en cualquier programa que cambie el
comportamiento en forma sostenible
Programas caros: Numerosas intervenciones han demostrado costo-efectividad
No hay estrategias efectivas de prevención: Experiencias exitosas (North Karelia,
Proyecto cienfuegos)

DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Obedece a la interacción de múltiples factores: ambientales, genéticos, demográficos,
socioeconómicos y culturales entre otros
Los países de ingresos bajos y medios, con > de expectativa de vida y < en natalidad,
determinan un > de la morbi-mortalidad por ENT con carga de enfermedad alta y muchas
veces conviviendo con el impacto aún no resuelto de las E. Transmisibles
ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES (ECNT)
Las principales son:

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

CANCER ENFERMEDAD RENAL
DIABETES
-Verdadera epidemia en aumento
- Por envejecimiento de la población
- Por los modos de vida actuales (sedentarismo, mala alimentación)
- En su conjunto, responsables del 60% de muertes, 80% de las cuales ocurre en países
de bajos y medianos ingresos
- Comparten los mismos factores de riesgo:
- Tabaquismo, mala alimentación, falta de actividad física, consumo excesivo de alcohol

ENT en Latinoamérica

Informe sobre la salud en el mundo 2002. Recomendaciones

Aumento de impuestos del tabaco
Disminución del contenido de sal de los
alimentos industriales
Mejorar los sistemas de vigilancia de FR
Políticas de prevención de riesgos (tabaco,
prácticas sexuales, alimentación insalubre y
obesidad)
Apoyo a la investigación
Intervenciones costo eficaces

Carga de enfermedad en países en vías de desarrollo

Proyección 2020 primeras 5 enfermedades:
Depresión
Causas externas por tránsito
Cardiopatía isquémica
EPOC
ACV

ENT Argentina:
Argentina: Ver al ultimo

SITUACION MUNDIAL Informe OMS 2014

Las personas están viviendo mas años en todo el mundo.
Los países de bajos ingresos lograron mayores progresos.
El n°de niños que mueren antes de los 5 años ha disminuido.
Las mujeres viven mas años que los hombres.
Los años ganados en Esperanza de vida (países altos ingresos)se deben en gran parte al
éxito en el control de las ENT.
La reducción del consumo de tabaco ha contribuido a que se viva más.
Las 3 primeras causas de muerte prematura son las E. Coronarias, las IRA y los Acc.
cerebrovasculares.
En mas de 100 países las muertes por ENT y lesiones están > a ritmo muy rápido.
En África en 2012 (44 mill.de niños< 5 años) sufrían sobrepeso u obesidad
En África el 70% de AVPP se atribuyen a Enf. TRANSMISIBLES
Concepto de Vigilancia
“la recolección continua y sistemática, el análisis e interpretación de datos de salud para
la planificación ,implementación y evaluación de la práctica de la salud pública”

Porque es necesario un sistema de vigilancia de ENT?

Magnitud del problema
Existen intervenciones efectivas
Requiere de características propias diferentes de la vigilancia de las enfermedades
transmisibles.

Características de la vigilancia de ENT

Latencia entre la exposición de riesgo y enfermedad (Ej: tabaco, alcohol, etc.)
Complejidad de la red causal (interacción de factores, competitividad de riesgos)
Complejidad temporal (epidemias pueden durar décadas pero debe ser capaz de
detectar cambios súbitos)

¿Qué vigilar?

Qué vigilar, mortalidad, morbilidad, discapacidad, factores de riesgo?

Vigilar el pasado (muertes)

Vigilar el presente (enfermedades y discapacidad)

Vigilar el futuro (factores de riesgo)

¿Qué vigilar?
Dominio Salud: Morbilidad: ECV, Tumores, EPOC, depresión, lesiones, etc. Discapacidad.
Mortalidad
Determinantes:
Ambiente: Sociales: Nivel SEC, tipo de empleo
Físicos: Contaminación ambiental
Estilos de vida: Actividad física, alimentación, uso de medidas de seguridad
Servicios de Salud: Respuesta del sistema de salud a los problemas relacionados con
ENT, accesibilidad a servicios, medidas preventivas, calidad y cobertura del tratamiento
Biológicos: Factores de Riesgo: HTA, Colesterolemia
Vigilancia ENT
¿Por dónde empezamos?
¿Cuál es la prioridad? Cáncer, infartos, insuficiencia cardiaca, accidentes, suicidios,
diabetes, tabaco, enfermedades reumáticas, accidentes cerebro vasculares, etc.
¿Qué estrategia uso? Registro, encuestas, vigilancia centinela, notificación
Múltiples actores e intereses: Interés político , sociedades científicas nacionales e
internacionales, medios de comunicación, comunidad
Recursos limitados

Vigilancia de ENT ¿Cómo vigilar?Sistemas o fuentes de datos

Datos secundarios
1- Estadísticas vitales:
- Los datos recolectados en el nacimiento y en la muerte
- El sistema de vigilancia más antiguo
- Inicialmente para las enfermedades infecciosas
- Actualmente para ENT
- Que información nos da?
- Mortalidad por causa, sexo, edad y lugar

Ventajas Limitaciones
Cobertura de casi toda la población Calidad de la información
Disponibilidad de la información No se identifican factores de riesgo
Útil para monitorear tendencias
2- Egresos hospitalarios
Egresos por causa
Ventajas: Limitaciones
Datos locales Falta de calidad de los datos
Puede dar estimaciones de costos Dificultad en identificar internaciones
recurrentes
Datos ya existentes
Falta de oportunidad
Otros datos secundarios
- Otros programas de salud - Prepagos - Justicia
- Obras sociales nacionales y - Seguros - Economía
provinciales
- Policía

Otros datos necesarios

Datos censales
Fundamentales para calcular tasas
Pirámides poblaciones útiles para predecir perfiles de enfermedad
Otros datos útiles (Ej: pobreza)

Carga de enfermedad
Los datos de mortalidad reflejan solo uno de los aspectos y tienen un valor limitado en
enfermedades raramente mortales
Las mediciones de morbilidad reflejan otro aspecto importante de la Carga de
enfermedad.
Cada vez se presta más atención a la medición de las consecuencias de la enfermedad,
es decir, a las deficiencias, discapacidades y minusvalías que produce.

AVAC (Qualys en inglés): años ganados ajustados por calidad de vida

Incluye el concepto de calidad de vida
Toma en cuenta la percepción de la población
Incluye varias dimensiones. Ej: Física, Dolor, Reacción emocional, Sueño, Aislamiento
social
Significa calidad de vida que se ha producido o evitado combinado con los años
ganados o perdidos de vida respecto de un determinado estado de salud
1 año de vida con salud perfecta =1 AVAC
Muerte = 0

Un tratamiento que prolonga la vida de un paciente 5 años con salud perfecta

= 5 AVAC

Un tratamiento que prolonga la vida de un paciente 5 años con calidad de vida de 60% =5
x 0.6=3 AVAC

AVAD (DALY en inglés): años de vida ajustados por discapacidad

Combina el número de años perdidos por muerte prematura y el número de años de vida
transcurridos con una discapacidad.
La severidad de la discapacidad está basada en la medición de las preferencias sociales
acerca del tipo de vida según estados de salud, utilizando métodos estandarizados para
su cálculo
A diferencia de los AVAC se calcula de la misma manera para diferentes problemas por lo
cual es comparable
Se pondera la pérdida de años de vida en la edad productiva

Datos Primarios
Registros:
Obtienen la información de todos los casos relacionados con un evento
Poblacionales u hospitalarios
Información detallada
Más frecuentes de cáncer, diabetes y otros

Vigilancia centinela
Actividad intensiva de vigilancia de una patología
Desde un sitio o unidad de atención de la salud
Obtiene de manera eficiente información detallada y de calidad sobre la patología
seleccionada.
Su mayor utilidad se ve en aquellas patologías donde no es necesario un conteo de todos
los casos ni se deben tomar medidas de salud pública ante el caso individual.
No tiene representatividad poblacional
Ej: lesiones y enfermedades ocupacionales.

Qué y cómo vigilar

Enfermedades
Factores de Riesgo(FR
Discapacidad
Determinantes sociales
Datos del entorno
Estilos de vida
Servicios de salud Vigilancia centinela
Datos Leyes y Política Investigaciones
Estadísticas vitales Otras fuentes (salud,
economía, justicia, etc.)
Datos administrativos
Encuestas periódicas
Registros

Sistema de vigilancia de factores de riesgo

Focalizado en FR de las principales ENT - Periodicidad
Encuestas simples - Flexibilidad, posibilidad de incluir FR
adicionales
Metodología estandarizada

Porqué vigilar los Factores de Riesgo?

Es la estrategia mas costo efectiva porque permite obtener información años antes de la
ocurrencia de la enfermedad y posibilita el diseño de acciones de Promoción y Prevención
oportunas.
Permite una evaluación más rápida del impacto de las acciones.
Las ENFR constituyen la clave para la vigilancia de ENT y sus FR (permiten estimar el
perfil epidemiológico)
En Argentina se realizan cada 4 años desde el 2005.

Encuestas periódicas
La información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática
específica.
Características fundamentales
- Periodicidad preestablecida.
- Metodología estandarizada y validada
- Muestreo probabilístico
- Representatividad poblacional

Factores de Riesgo comunes

Método Progresivo de la OMS

Principales resultados ENFR 2013 en Argentina
- Salud General: (autopercepción) 2 de cada 10=salud mala o regular
- Prevalencia de Actividad Física Baja: se evidenció en 1/2 personas (estable respecto
2009 y mayor entre mujeres
- Peso Corporal: 6/10 registraron exceso de peso y 2/10 obesidad
- Obesidad: la prevalencia resultó mayor en varones y a menor nivel educat.
- Alimentación:
Sal: < % población que agrega siempre sal después de la cocción
Frutas y verduras: el promedio diario de porciones consumidas fue 1.9 x persona
(sin diferencia con 2009)
- Tabaco: 1/4 personas consumió tabaco. La exposición habitual al humo de tabaco ajeno
descendió progresivamente en las 3 encuestas (tanto en lugares de trabajo, bares y
restaurantes.
- Presión Arterial: 9/10 adultos controlaron su P.A. en los últimos 2 años (mejoró con
respecto a 2009) Asimismo la prevalencia de hipertensión (entre los que se controlaron)
se mantuvo.
- Colesterol: 8/10 personas se midieron alguna vez el Colesterol plasmático (sin cambios
con el 2009) De los que se controlaron un tercio manifestó tener colesterol elevado.
- Glucemias: 8/10 adultos tuvo control de glucemia (sin cambios con 2009) 1/10
presentaron Diabetes o Glucemia elevada (sin cambios con 2009)
- Lesiones: 7/10 personas que manejaron o viajaron en moto usaron casco siempre. 1/10
personas condujeron habiendo bebido alcohol (reducción respecto al 2005)
DETECCION PRECOZ DEL CANCER
Mamografías: 7/10 mujeres de entre 50 y 70 años se la realizaron en los últimos dos
años (mejora con el 2009)
Papanicolaou: 7/10 mujeres de entre 25 y 60 años se lo realizaron en los últimos dos
años
Cáncer Colorrectal: 3/10 personas entre 50 y 75 años se realizaron alguna prueba de
rastreo

Detección sistemática
La detección es el proceso por el que mediante pruebas que pueden aplicarse de
forma rápida y a gran escala ponen de manifiesto enfermedades o defectos previamente
desconocidos; diferencian a las personas aparentemente sanas de las que pueden tener
una enfermedad. No suele generar un diagnóstico definitivo y normalmente requiere
ulterior estudio y tratamiento adecuados. La inocuidad de los métodos empleados es de
importancia capital, ya que la iniciativa de los programas de detección sistemática suele
provenir de los servicios sanitarios y no de las personas que son sometidas a estudio.
Criterios para instaurar un programa de detección precoz
Enfermedad: Grave
Alta prevalencia de estadios preclínicos
Historia natural conocida
Período largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta
Prueba diagnostica: Sensible y especifica
Sencilla y barata
Segura y aceptable
Fiable

Diagnostico y trtamiento: Las instalaciones son adecuadas

Existe un tratamiento efectivo, aceptable y seguro

Existen diferentes tipos de detección

Detección sistemática masiva
Detección sistemática múltiple o multifasica
Detección sistemática dirigida
Detección sistemática de hallazgo de casos o de oportunidad

Abordaje de las ENT y ECNT

Para abordar la complejidad y el impacto que tienen las ENT es necesario trabajar en tres
(3) líneas de acción:
- POLITICAS DE PROMOCION DE LA SALUD
- REORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD hacia el cuidado de Pacientes con
Enfermedades Crónicas
- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENT y SUS FACTORES DE RIESGO

ESTRATEGIAS DE PROMOCION
Las de base poblacional son las de mayor impacto en el bienestar de la población. Se
resumen en tres ejes de acción:
- PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
- PROMOCION DE LA REGULACION DE LA OFERTA DE PRODUCTOS Y SERVICIOS
- PROMOCION DE ENTORNOS SALUDABLES
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES: el objetivo es influenciar en las conductas a nivel de
los individuos, canalizada a través de la educación la comunicación social y la información
al consumidor
REGULACION DE LA OFERTA DE PRODUCTOS Y SERVICIOS: principal en términos
de efectividad x su impacto poblacional. Se realiza a través de leyes (control de tabaco,
prohibir publicidad, venta de alcohol) Acuerdos voluntarios (suscripción-obligación) Ej.
“Menos sal mas vida”
PROMOCION DE ENTORNOS SALUDABLES: Apunta a promover ambientes libres de
humo, entornos favorecedores de la actividad física (ambientes saludables en municipios,
escuelas, lugares de trabajo y otros entornos como las Universidades)
Reorientación de los Servicios de Salud
Reorientacion de los servicios de salud
Propuestas:
APOYO AL AUTOCUIDADO: a través de material educativo a los pacientes y pago a los
profesionales por dedicarse a la educación (Ej.: paciente diabético)
DISEÑOS DE ENTREGA DE SERVICIOS: (Ej. Sistemas de información con población
nominalizada, turnos programados, sistemas de referencia y contra referencia de
pacientes)
APOYO A LA TOMA DE DESICIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA: (Ej. Desarrollo de
Guías de Práctica clínica, Capacitación y recordatorios)
SISTEMAS DE INFORMACION CLINICA:(Ej. Historia Clínica unificada, registro de
resultados y logro de metas terapéuticas)

Utilización y difusión de la Información

La Vigilancia no debería ser solo recopilar datos, es necesario contextualizarlos para
generar INFORMACION (que luego debe estar interpretada y orientada hacia una
recomendación, constituyéndolo en un mensaje
COMUNICACIÓN:
1-Emisor (que decir)
2- Receptor (a quién)
3- Canales (que medio y lenguaje)
4-Impacto (que efectos queremos obtener)
5- Evaluación

Conclusiones
ENT gran impacto en la población
Existe evidencia de la efectividad de la prevención
Se necesita información
Integración de las diferentes fuentes y actores
Necesidad de desarrollo de un sistema de vigilancia de ENT