Rekapitulasi Dokumen Akreditasi

No Jenis Dokumen Jumlah Dokumen

BAB I
1 Pedoman tata naskah kabupaten sukabumi 1
2 Pedoman loka karya mini puskesmas 1
3 Rencana strategis kementrian kesehatan tahun 2015 - 2019 1
4 Ketentuan plaksanaan praturn pmerintah nomor 46 tahun 2011 ttg pnilaian prestasi krja pgawai ngr sipil 1
5 Pedoman Perencanaan tingkat puskesmas 1
BAB II
6 Pedoman perhitungn jumlah kebutuhan pegawai negeri sipil untuk daerah 1
7 Ptunjuk tknis penggunaan dana alokasi khusus nonfisik bidang kesehatan tahun anggaran 2017 1
Organisasi prngkat daerah pmrintah kab smi dan prturn bpati kab smi no 65 th 2012 struktr orgnisasi dan tata krja dinkes
8 kab smi 2
9 Perubahan kedua atas peraturan presiden dan ttg pengadaan barang/jasa pemerintah 2
10 Pedoman pelaksanaan analisis jabatan 1
11 Pusat Kesehatan masyarakat 1
12 Pedoman manual mutu UPTD puskesmas gegerbitung kab sukabumi 1
13 Standar Pelayanan minimal bidang kesehatan 1
14 Pengangkatan pegawai negeri sipil dlm jabatan fungsional kesehatan melalui penyesuaian / inpassing 1
15 Standar biaya msukan pmrintah kab sukabumi tahun anggaran 2016 1
16 Perencanaan penganggaran kesehatan terpadu puskesmas terpadu 1
17 Pedoman pelaksanaan program jaminan kesehatan nasional 1
18 Peraturan pelaksaan undang - undang nomor 28 thn 2002 dan tentang bangunan gedung 2
19 Kode etik pegawai negeri sipil dilingkungan kementrian kesehatan 1
20 Pedoman penilaian kinerja sdm kesehatan di puskesmas 1
21 Kriteria sarana pelayanan kesehatan terpencil dan sangat terpencil 1
22 Rahasia kedokteran 1
23 Registrasi tenaga kesehatan 1
24 Izin praktik dan pelaksanaan praktik kedokteran 1
25 Baku mutu air limbah 1
Penyelenggaraan tindakan hapus tikus dan hapus serangga pd alat angkut dipelabuhan,bandar udara,dan pos lintas barat
26 darat 1
27 Pedoman pelaksanaan kawasan tanpa rokok 1
28 Penanganan limbah b3 dr fasilitas pelayanan kesehatan oleh industri semen 1
29 Pedoman identifikasi faktor risiko kesehatan akibat perubahan iklim 1
30 Syarat - syarat dan pengawasan kualitas air minum 1
31 Syarat - syarat dan pengawasan kualitas air 1
32 Pengendalian Vektor 1
33 Higiene sanitasi depot air minum 1
34 Persyaratan kualitas air minum 1
35 Sanitasi total berbaris masyarakat 1
36 Persyaratan hygiene sanitasi rumah makan dan restoran 1
37 Tata laksana pengawasan kualitas air minum 1
38 Persyaratan kesehatan lingkungan kerja perkantoran dan industri 1
39 Sistem penyediaan air minum 1
40 Pedoman pengendalian dampak pencemaran udara 1
41 Penyelenggaraan pekerjaan tenaga sanitarian 1
42 Penyelenggaraan pelayanan kesehatan lingkungan di puskesmas 1
43 Penyelenggaraan manajemen terpadu balita sakit berbaris masyarakat 1
44 Upaya kesehatan anak 1
45 Upaya perbaikan gizi 1
46 Pedoman pelaksanaan promosi kesehatan dipuskesmas 1
47 Pedoman pengendalian filariasis (Penyakit kaki gajah) 1
48 Pedoman kegiatan perawat kesehatan masyarakat dipuskesmas 1
49 Pedoman upaya kesehatan olahraga dipuskesmas 1
50 Pedoman Penyelenggaraan surveilans epidemiologi kesehatan 1
51 Penggunaan kartu menuju sehat (kms) bagi balita 1
52 Pedoman gizi seimbang 1
53 Pedoman pendanaan program indonesia sehat dengan pendekatan keluarga 1
54 Pelayanan kesehatan neonatal esensial 1
55 Penanggulangan daerah bermasalah kesehatan 1
56 Pedoman pelaksanaan kolaborasi pengendalian penyakit tb dan hiv 1
57 Pemberian air susu ibu eksklusif 1
58 Keperawatan 1
59 Penyelenggaraan imunisasi 1
60 Pedoman pencegahan penularan hiv dari ibu ke anak 1
61 Tuntunan pelaksanaan bagi guru smtp/smta 1
62 Buku pemantauan kesehatan pribadi lanjut usia 2004 1
63 Pedoman pelayanan kesehatan untuk sekolah dasar 1
64 Rapor kesehatanku 1
65 Pedoman pengembangan puskesmas mampu tata laksana kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak 1
66 Izin dan penyelenggaraan praktik bidan 1
67 Pelayanan kesehatan pada jaminan kesehatan nasional 1
68 Klinik 1
69 Perubahan atas peraturan mentri kes dan ttg izin dan penyelenggaraan prktik prawat 2
70 Standar pelayanan kedokteran 1
71 Pedoman penanganan bencana bidang kesehatan 1
72 Skrinning hipotiroid kongenital 1
73 Pedoman penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa (KLB) 1
74 Kesehatan 1
75 Peraturan pelaksanaan undang - undang nomor 6 th 2014 ttg desa 1
76 Upaya kesehatan kerja 1
77 Program nasional program pengendalian penyakit kusta 1
78 Rencana aksi nasional kesehatan lanjut usia tahun 2016 - 2019 1
79 Pedoman penyelenggaraan program indonesia sehat dgn pendekatan keluarga 1
80 Perencanaan dan penganggaran bidang kesehatan 1
81 Penyelenggaraan pengobatan tradisional 1
82 Standar pelayanan minimal bidang kesehatan di kab atau kota 1
Playanan kes masa sblum hmil, msa hmil, prsalinn dan masa ssudah mlhirkn, pnyelenggaraan plyann kntrasepsi,srta
83 playann kes sksual 1
84 Pedoman pelaksanaan dan pembinaan, pemberdayaan masyarakat bidang kes 1
85 Pedoman pelayanan kes jiwa komunitas mentri kes RI 1
86 Pedoman audit internal dan pertemuan tinjauan manajemen di puskesmas 1
87 Tenaga kesehatan 1
88 Jabatan fungsional perawat dan angka kreditnya 1
89 Pedoman pelayanan kes anak di sekolah luar biasa (SLB) bagi petugas kes 1
90 Panduan pelayanan kes bayi baru lahir berbaris perlindungan anak 1
 91 Pedoman pembinaan dan pengembangan UKS 1
92 Petunjuk teknis prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tatanan sekolah 1
93 Pedoman pelaksanaan pendidikan keterampilan hidup sehat (PKHS) bagi petugas kes 1
94 Bakti TNI KB kes terpadu kodim 0622/ kab sukabumi th 2017 1
95 Promkes 1
96 Pedoman deteksi resiko kehamilan dan persalinan bagi dukun dan paraji 1
97 Pedoman penyelidikan epidemiologi wabah / KLB penyakit menular dan keracunan makanan 1
98 Pedoman pengembangan manajemen kinerja perawat dan bidan 1
99 Petunjuk teknis surveilans campak 1
100 Modul manajemen terpadu balita sakit (MTBS) 1
101 Dokter kecil 1
BAB III
102 Pedoman peningkatan mutu pelayanan medik dasar 1
103 Pedoman indikator mutu pelyanan keperawatan klinik disarana kes 1
BAB IV
104 Pedoman penyusunan akreditasi 1
BAB VI
105 Program pengendalian hiv aids dan pims di fasilitas kes pertama 1
106 Pedoman penanggulangan tb 1
107 Pedoman nasional pengendalian tb 1
108 Pedoman pengobatan antiretrovival dgn rahmat yg maha esa mentri kes RI 1
BAB VII
109 Klinik 1
110 Pedoman pengobatan dasar dipuskesmas 1
111 Pedoman peningkatan mutu pelayanan medik dasar 1
112 Panduan program keamanan lingkungan fisik puskesmas 1
113 Pedoman pelayanan gawat darurat 1
BAB VIII
114 Akreditasi puskesmas, klinik pratama, tempat praktik mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dr gigi 1
115 Penyelenggaraan lab pusat kesehatan masyarakat 1
116 Standar pelayanan kefarmasian di puskesmas 1
117 Pedoman pengelolaan barang milik daerah 1
118 Pedoman pengelolaan peralatan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan 1
119 Manual rekam medis 1
120 Penyelenggaraan lab pusat kesehatan masyarakat 1
121 Penyelenggaraan pekerjaan perekam medis 1
122 Pedoman pelaksanaan penyediaan obat dan vaksin dlm penyelenggaraan prog jaminman kes masyarakat 1
123 Panduan praktik klinis bagi dokter gigi 1
124 Panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kes tingkat pertama 1
125 Standar kompetensi kedokteran 1
126
Nomor / Tahun

35/2010
2006
Hk.02.02/menkes/52/2015
I/2013
2006

26/2011
71/2016

25/2012 dan 65/2012

70/2012 dan 54/2010
no 12/2011
75/2014
2018
43/2016
42/2017
027/kep.521.dppkad/2015
2014
28/2014
36/2005 dan 28/2002
008/2012
857/menkes/sk/Ix/2009
949/menkes/per/VIII/2007
36/2012
161/menkes/per/I/2010
2052/menkes/per/x/2011
no 5/2014

34/2013
188/menkes/pb/I/2011- no 7/2011
Jakarta, 11 april 2018
035/2012
907/menkes/sk/vII/2002
416/1990
374/menkes/per/III/2010
no 43/2014
492/menkes/per/Iv/2010
no 3/2014
1098/menkes/sk/vII/2003
736/menkes/per/vI/2010
1405/sk/xI/2002
122/2015
1407/menkes/sk/xI/2002
32/2013
no 13/2015
70/2013
25/2014
23/2014
585/menkes/sk/v/2007
1582/menkes/sk/xI/2005

2006
1116/menkes/sk/vIII/2003
155/menkes/per/I/2010
41/2014
19/2017
53/2014
027/2012
1278/menkes/sk/xII/2009
33/2012
38/2014
42/2013
51/2013
1982
2004
1990
2013
2011
Hk.02.02/menkes/149/2010
71/2013
no 9/2014
17/2013 dan hk.02.02/menkes/148/I/2010
1438/menkes/per/Ix/2010
1653/menkes/sk/xII/2005
78/2014
949/menkes/sk/vIII/2014
36/2009
43/2014
2006
2012
25/2016
39/2016
no 7/2014
1076/menkes/sk/vII/2003
741/menkes/per/vII/2008

97/2014
65/2013
406/menkes/sk/vI/2009

36/2014
94/kep/m.pan/II/2001
2011
2013
Jakarta, okt 2003
2017
2004
2017
2002
2001
2004
836/menkes/sk/vII/2005
2008
2009
1981

2008
2008

2017

2016
364/menkes/sk/v/2009
2014
87/2014

028/menkes/per/I/2011
296/menkes/sk/III/2008
2008

1995

46/2015
37/2012
74/2016
19/2016
 2015
2006
37/2012
55/2013
830/menkes/sk/Ix/2009
hk.02.02/menkes/62/2015
hk.02.02/menkes/514/2015
Pemetaan SOP Akreditasi
No

1
2
3
4
5

6
7

9
10
11
12
13
14

15
16
17

18
19
20
21
22
23

24
25

26
27
28
29
30

31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66

67
68
69
70
71
72
73

74
75
76
 77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96

97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112

113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146

147
148

149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178

179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196

197
198

199
200
201
202
203
204
205
Pemetaan SOP Akreditasi
SOP
BAB I
menjalin komunikasi dengan masyarakat
cara mendapatkan umpan balik
pengembangan pelayanan
monitoring agar pelaksanaan kegiatan sesuai rencana operasional
monitoring, analisis terhadap hasil monitoring dan tindak lanjut monitoring

penyampaian informasi kepada masyarakat, lintas sektoral, lintas program ttg tujuan, sasaran tupoksi dan kegiatan puskemas
koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program dan penyelenggaraan program
dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan. Pedoman pendokumentasian prosedur dan rekaman kegiatan. SPO, formulir y
penyelenggaran program dan pelayanan
kajian dan tindak lanjut trhadap masalah - msalah spesifik dlm penyelenggaraan program dan pelayanan dipuskesmas. Hasil ka
masalah - masalah yang potensial trjadi dlm penyelenggaraan pelayanan
konsultasi antara pelaksana dgn penanggung jwb dan dgn kepala puskesmas
koordinasi dlm pelaksanaan program
penyelenggaraan program
penyelenggaraan pelayanan
tertib administratif, pengembangan teknologi untuk mempercepat proses pelayanan

keluhan dan umpan balik dari masyarakat, pengguna pelayanan, media komunikasi yang disediakan untuk menyampaikan ump
penilaian kinerja
kaji banding
BAB II
prosedur komunikasi dan koordinasi lintas sektor
prosedur penyelenggaraan tiap upaya
prosedur pengendalian dokumen dan rekaman
prosedur komunikasi internal
prosedur pengelolaan data, informasi dan pelaporan
sop ttg komunikasi visi,misi, tujuan dan tata nilai puskesmas
spo ttg peninjauan kembali tata nilai dan tujuan puskesmas. Bukti pelaksanaan peninjauan ulang tata nilai dan tujuan penyelen
program dan pelayanan
spo ttg penilaian kinerja apakah sesuai dgn visi, misi, tujuan, tata nilai puskesmas
BAB III
spo ttg pertemuan tinjauan manajemen. Hasil - hasil pertemuan dan rekomendasi
spo audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan tim audit internal. Program kerja audit internal
spo rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal
ada mekanisme untuk mendapatkan asupan dari pengguna ttg kinerja puskesmas
spo tindakan korektif
BAB IV
spo tindakan preventif
spo identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran program terhadap program
koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor
spo pembahasan umpan balik, dokumentasi pelaksanaan pembahasan, hasil pembahasan, tindak lanjut pembahasan
spo penyampaian informasi
spo evaluasi terhadap kejelasan informasi yang disampaikan kepada sasaran, LP, LS
spo pengaturan jadwal perubahan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
spo untuk menyepakati bersama ttg cara dan waktu pelaksanaan kegiatan dgn sasaran program atau masyarakat
spo kesepakatan cara dan waktu pelaksanaan kegiatan dgn lintas program dan lintas sektor
spo monitoring kegiatan
spo evaluasi terhadap ketepatan waktu, ketepatan sasaran dan tempat pelaksanaan
spo penanganan keluhan dan umpan balik keluhan, bukti pelaksanaan umpan balik dan tindak lanjut keluhan
BAB V
prosedur pelaksanaan orientasi (laporan pelaksanaan orientasi)
prosedur dan bukti pelaksanaan pembinaan
prosedur koordinasi lintas program dan lintas sektor
prosedur dan hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor
prosedur pemberdayaan masyarakat
prosedur pelaksanan SMD, dokumentasi pelaksanaan SMD, dan hasil SMD
prosedur komunikasi dgn masyarakat dan sasaran program
prosedur kajian kebutuhan masyarakat
prosedur hasil kajian kebutuhan sasaran
prosedur monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring
prosedur pembahasan hasil monitoring, bukti pembahasan, rekomendasi hasil pembahasan
prosedur perubahan rencana kegiatan program
prosedur kajian ulang uraian tugas
prosedur ttg mekanisme komunikasi dan koordinasi program
prosedur pemngelolaan dan pelaksanaan program
prosedur pengendalian dokumen eksternal dan pengendaliannya
prosedur penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan program
hasil monitoring pengelolaan dan pelaksanaan program
prosedur monitoring jadwal dan pelaksanaan monitoring
prosedur evaluasi kinerja program
prosedur monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan
prosedur pengarahan kepada pelaksana
prosedur pertemuan penilaian kinerja
prosedur sosialisasi hak dan kewajiban sasaran
BAB VI
prosedur pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja
prosedur pelaksana poned
prosedur rujukan internal dan eksternal poned
prosedur penanganan kasus yang boleh ditangani dipuskesmas poned
prosedur rujukan ke rumah sakit ponek
prosedur pelaksanaan program penanggulangan hiv/aids
prosedur penanganan tb dn strategi dots
VII
prosedur pendaftaran
prosedur menilai kepuasan pelanggan
prosedur identifikasi pasien
prosedur penyampaian informasi, ketersediaan informasi lain
prosedur koordinasi komunikasi antar pendaftaran dan unit penunjang terkait
prosedur alur pelayanan
prosedur identifikasi hambatan dlm pelayanan
prosedur pengkajian awal klinis
prosedur pelayanan medis. Prosedur asuhan keperawatan
prosedur triase
prosedur rujukan pasien emergency
prosedur pembuatan tim interprofesi
prosedur pendelegasian wewenang
prosedur pemeliharaan alkes. Prosedur strerilisasi alat dan pelaksanaannya
prosedur pemeliharaan sarana gedung
prosedur evaluasi kesesuaian layanan klinis
prosedur melibatkan pasien dlm penyusunan rencana layanan
prosedur layanan terpadu
prosedur penyusunan layanan terpadu
prosedur pemberian informasi ttg efek samping dan resiko pengobatan
prosedur pendidikan penyuluhan pasien
prosedur informed consent
prosedur evaluasi informed consent , hasil evaluasi dan tindak lanjut

prosedur rujukan ( sampel resume klinis pasien rujukan), prosedur kriteria pasien yang perlu dirujuk. Prosedur form persetujua
prosedur peesiapan rujukan
prosedur pelayanan klinis
prosedur penanganan gawat darurat
prosedur penanganan resiko tinggi
prosedur panduan kewaspadaan universal
prosedur identifikasi dan penanganan keluhan
prosedur menghindari pengulangan yang tidak perlu
prosedur layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
prosedur hak pasien menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
prosedur pemberian anastesi dan sedasi di puskesmas
prosedur monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anastesi lokal dan sedasi
prosedur tindakan pembedahan
prosedur penyuluhan pada pasien
prosedur pemberian nutrisi pada pasien yang rawat inap
prosedur pemberian edukasi pada keluarga dlm menyediakan makan pasien
prosedur penyiapan makanan dan distribusi makanan yang aman . Prosedur distribusi makanan dan bahan makanan . Prosedu
makanan .
prosedur asuhan gizi
prosedur pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
prosedur alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungin dilakukan
prosedur evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti evaluasi dan tindak lanjut
prosedur transportasi rujukan
prosedur rujukan
BAB VIII
Prosedur pemeriksaan laboratorium
prosedur permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, penyimpanan dan pengambilan spesimen
Prosedur pemeriksaan laboratorium
prosedur pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab, hasil pemantauan , tindak lanjut pemantuan
prosedur penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
prosedur pelayanan diluar jam kerja
Prosedur pemeriksaan laboratorium
prosedur kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
prosedur penggunaan alat pelindung diri. Prosedur pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
prosedur pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, spo pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab
prosedur pengelolaan reagen
prosedur pengelolaan limbah
prosedur pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan lab untuk pasien urgent/gawat darurat. Hasil pemantauan
prosedur pelaporan hasil pemeriksaan lab yg kritis, rekam medis
prosedur pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
prosedur pelaporan hasil pemeriksaan lab yg kritis, rekam medis
prosedur monitoring, hasil monitoring, tindak lanjut monitoring, rapat - rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab
prosedur penyimpanan dan distribusi reagensia
prosedur pelabelan
prosedur evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut
prosedur pengendalian mutu lab
prosedur kalibrasi dan validasi instrumen
prosedur perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
prosedur rujukan lab
prosedur PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME
prosedur pelaporan program keselamatan dan pelaporan insidens, bukti pelaporan
prosedur ttg penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

prosedur penerapan manajemen resuko lab. Bukti pelaksanaan manajemen risiko : identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut
prosedur orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan krja, bukti pelaksanaan program orientasi

prosedur pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan
prosedur penilaian , pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
prosedur penyediaan dan penggunaan obat
prosedur ttg penyediaan obat yg menjamin ketersediaan obat
prosedur evaluasi ketersediaan obat trhadap formularium , hasil evaluasi dan tindak lanjut\
prosedur evaluasi kesesuaian peresepan dgn formularium , hasil evaluasi dan tindak lanjut
prosedur peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
prosedur menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu stok/kendali
prosedur peresepan psikotropika dan narkotika
prosedur penggunaan obat yg dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
prosedur pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
prosedur penyimpanan obat
prosedur pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
prosedur pemberian informasi penggunaan obat
prosedur pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yg tidak diharapkan
prosedur penanganan obat kadaluarsa/rusak
prosedur penanganan obat kadaluarsa/rusak
prosedur pelaporan efek samping obat
prosedur pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping, KTD
prosedur tindak lanjut efek samping obat dan KTD
prosedur identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
prosedur penyediaan obat - obat emergency di unit kerja. Daftar obat emergency di unit pelayanan
prosedur penyimpanan obat emergency di unit pelayanan
prosedur monitoring penyediaan obat emergency di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lajut
prosedur ttg jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
prosedur pelayanan radiodiagnostik
prosedur pengamanan radiasi
prosedur ttg pemenuhan standar dan peraturan perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
prosedur penanganan dan pembuangan bhan infeksius dan berbahaya
prosedur manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik . Prosedur penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radias
prosedur program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dan tindak lanjut proram evaluasi. Bukti pelaksanaan,eva
lanjut
prosedur pendidikan untuk prosedur baru dan bhan berbahaya , bukti pelaksanaan,dan tindak lanjut
prosedur monitorig ketepan wktu, hasil monitoring dan tindak lanjut monitoring
prosedur penyimpanan dan distribusi perbekalan
prosedur monitoring ketersediaan perbekalan , hasil monitoring. Dan tindak lnjut
prosedur monitoring administrasi radiodiagnostik
prosedur ttg akses trhdp rekam medis
prosedur penyimpanan rekam medis
prosedur penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis , bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
prosedur kerahasiaan rekam medis
prosedur pematauan lingkungan fisik puskesmas, jadwal pelaksanaan , bukti pelaksanaan
prosedur pemeliharaan dan pemantauan instalsi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
prosedur jika trjadi kebakaran,ketersediaan APAR , pelatihan penggunan APAR, pelatihan jika trjadi kebakaran
prosedur pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan sarana dan peralatan
prosedur inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunan bahan berbahaya
prosedur pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
prosedur pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan dan tindak lanju
prosedur pemaantuan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan dan tindak lanju
prosedur memisahkan alat yang bersih dan alat yg kotor , alat yg memerlukan strerilisasi , alat yg mmbutuhkan perawatan lebih
pakai) serta alat - alat yg mmbutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
prosedur strerilisasi
prosedur pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan strerilisasi instrumen, SK petugas pemantauan, hasil p
tindak lanjut pemantauan
prosedur ttg bantuan peralatan
prosedur kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
prosedur penggantian dan perbaikan alat yg rusak
prosedur penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan
prosedur kredensial, tim kredensial, bukti - bukti sertifikasi dan lisensi
prosedur peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
SK
No

1
2
3
4

6
7
8
9
10
11

12

13
14
15

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
30
31

32

33
34

35
 36
37
38

39
40

41
42
43
44
45
46

47
48 a
48 b
49 a
49 b
50 a
50 b
51 a
51 b
52

53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66

67

68
 69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89

90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107

108
109
110
111

112
113
114
115
116

117
118
119
120
121
122
123
124
125

126
127
128
129
Nama SK
BAB I
SK Ka puskesmas ttg jenis pelayanan yang disediakan
SK Ka puskesmas ttg menjalin komunikasi dgn masyarakat
SK Ka puskesmas ttg monitoring untuk menjamin bahwa pelaksanaan kegiatan sesuai rencana operasional
SK Ka puskesmas ttg penetapan indikator prioritas untuk monitoring dan menilai kinerja
SK Ka puskesmas ttg pemberian informasi kepada masyarakat, lintas sektoral, lintas progrm ttg tujun, sasaran, tupoksi dan kegi
puskesmas
SK Ka puskesmas ttg akses masyarakat, sasran program, pasien untuk berkomunikasi dgn kepala puskesmas, penanggung jawab
program dan pelaksana
SK Ka puskesmas ttg koordinasi dan integrasi penyelenggaran program dn penyelenggaraan pelayanan
SK Ka puskesmas ttg dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan
SK Ka puskesmas ttg penerapan manajemen risiko baik dlm pelaksanaan program maupun pelayanan dipuskesmas
SK Ka puskesmas ttg penilaian kinerja puskesmas
SK Ka puskesmas ttg pengumpulan data kinerj

SK Kepala Dinas Kesehatan ttg indikator - indikator prioritas dalam pelayanan kesehatan di kabupaten sleman ( dokumen ekste
BAB II

SK tentang kebijakan pengelolaan SDM puskesmas (klinis dan non klinis), temasuk pola ketenagaan , persyaratan kompetensi d
SK tentang struktur organisasi
SK tentang penanggung jawab puskesmas
SK kepala puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi bagi kepala puskesmas, pennggung jawab program dan
pelaksana kegiatan yang baru
SK tentang alur komunikasi dan koordinasi
SK tentang visi, misi, tujuan, tata nilai
SK tentang pendelegasian wewenang
SK tentang peran stakeholders (pihak terkait)
SK tentang pengendalian dokumen dan rekaman
SK tentang komunikasi internal
SK tentang pengelolaan risiko akibat program/kegiatan puskesmas
SK tentang tahapan pencapaian target kinerja
Sk tentang penanggung jawab keuangan
SK tentang Hak dan kewajiban pelanggan
SK tentang Aturan perilaku dalam pelayanan
SK tentang kontrak pihak ketiga dan indikator dan standar kinerja pihak ketiga
SK tentang Penanggung jawab inventaris Puskesmas
BAB III
SK Kapus tentang Penanggung jawab manajemen mutu
SK Kapus tentang Kebijakan mutu dan tata nilai disusun bersama dan dituangkan dalam pedoman ( manual ) mutu/Pedoma
Peningkatan Mutu dan Kierja sesuai dengan visi, misi, dan Tujuan Puskesmas
SK Penanggung jawab kesehatan lingkungan

SK Kepala Dinas Kesehatan / kota ttg indikator mutu dan kinerja puskesmas, SK Kepala Dinas Kesehata kabupaten/kota ttg SPM
BAB VI
Surat keputusan ttg media komunikasi yg digunakan untuk menangkap keluhan masyarakat atau sasaran program
Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu yg mrupakan sasaran kegiatan
Ketetapan Kepala Puskesmas ttg indikator dan target pencapaian program
BAB V
SK persyaratan kompetensi penanggung jawab
SK Kepala Puskesmas ttg kewajiban mengikuti program orientasi

SK Kepla puskesmas ttg kewajiban penanggung jawab program dan pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat
SK Kepala Puskesmas ttg kajian ulang uraian tugas
SK Kepala puskesmas pengelolaan dan pelaksanaan program
Penetapan dokumen eksternal sebagai acuan (pengendalian dokumen)
SK hak dan kewajiban sasaran program
SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan program
BAB VI
SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan program
SK kapus ttg pningkatan kinerja
Kaji ulang uraian tugas ukm
SK kapus tim pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja
mekanisme komunikasi koordinasi program ukm
SK kapus tim pelaksana poned
monitoring pengelolaan dan pelaksanaan program
SK kapus tim penanggulangan HIV/AIDS dan uraian tugas
evaluasi kinerja pelaksanaan ukm
SK kapus tim DOTS di puskesmas
BAB VII
SK kapus identifikasi hambatan dalam pelayanan
SK kapus penyusunan pelayanan medis dan pelayanan terpadu
SK kapus ketetapan pasien dlm menyusun rencana layanan
SK kpus hak pasien dlm memilih tenaga kesehatan
SK kapus penanganan gawat darurat
SK kapus penanganan resiko tinggi
SK kapus ttg pengulangan yg tidak perlu
SK kapus ttg layanan klinis yg menjamin layanan berkesinambungan
SK kapus ttg jenis sedasi yg dilakukan oleh puskesmas
SK kapus ttg tenaga kesehatan yg mempunyai kewenangan melakukan sedasi
SK kapus monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal dan sedasi
SK kapus jenis pembedahan minor yg dapat dilakukan puskesmas
SK kapus pendidikan/penyuluhan pada pasien
SK kapus penetapan penanggung jawab dlm pemulangan pasien
BAB VIII
SK ttg jenis - jenis pemeriksaan lab yg tersedia
SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab, SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab pasien urge
(cito)
SK ttg reagensia esensial dan bahan lain yg harus tersedia , SK ttg menyatakan kapan reagensia tdk tersedia (batas buffer stock
untuk melakukan order)
SK ttg nilai yg menjadi rujukan hasil pemeriksaan lab
SK ttg pengendalian mutu lab
SK ttg PME, hasil PME
SK ttg penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
SK penanggung jawab pelayanan obat
SK ttg penyediaan obat yg menjamin ketersediaan obat
SK ttg pelayanan obat 24 jam
SK ttg persyaratan petugas yg berhak memberi resep
SK ttg persyaratan petugas yg berhak menyediakaan obat
SK ttg pelatihan bagi petugas yg diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
SK ttg peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
SK ttg peresepan psikotropika dan narkotika
SK ttg penggunaan obat yg dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
SK ttg penanganan obat kadaluarsa/rusak
SK ttg penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
SK ttg penyediaan obat - obat emergency di unit kerja . Daftar obat emergency di unit pelayanan
SK ttg jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
SK ttg pemenuhn standar dan peraturan perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
SK ttg pennganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya
SK penanggung jawan dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik
SK ttg persyaratan penanggung jwab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik, pola ktenagaan, profil pegawai dan kesesuaian
persyaratan
SK ttg ketentuan petugas yg menginterpertasi hasil pemeriksaan radiodiagnostik
SK ttg ketentuan petugas yg memverifikasi dan embuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
SK ttg waktu pelaporan hasil pemeriksaan
SK ttg film, reagensi, dan perbekalan yg harus disediakan
SK ttg persyaratn penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik
SK ttg persyaratan pelaksana pelayanan
SK ttg standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yg digunakan
SK ttg akses terhadap rekam medis
SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi
SK ttg sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi, rekam medis
SK ttg penyimpanan rekam medis
SK ttg isi rekam medis
SK ttg pemantauan lingkungan fisik puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaaan
SK ttg pemantauan , pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan
SK ttg inventarisasi , pengelolaan , penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
SK ttg pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik puskesmas
SK ttg memisahkan alat yg bersih dan alat yg kotor, alat yg memerlukan strerilisasi, alat yg membutuhkan perawatan lebih lanju
(tidak siap pakai) , serta alat - alat yg membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
SK ttg bantuan peralatan
SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
SK ttg keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis
SK ttg pemberian kewenangan jika tidk tersedia tenaga kesehatan yg memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khu
pada petugas
SK kapus ttg kewajiban klinis dlm meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien
SK kapus dlm pemilihan dan penetapan mutu
SK ttg kehrusan melakukan identifikasi , dokumentasi, dan pelaporan kasus KTD, KPC, KNC
SK penanganan KTD, KPC, KNC
SK ttg penerapan manajemen resiko klinis, panduan manajemen rsiko klinis, bukti identifikasi resiko, analisis, dan tindak lanjut
resiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu khasus)
SK ttg evaluasi dan perbaikan prilaku pelayanan klinis
SK ttg penanggung jawab pelaksanaan evaluasi prilaku ptugas dlm pelayanan klinis
SK ttg budaya mutu dan keselamatan pasien dlm pelayanan klinis dipuskesmas
SK ttg penyusunan indikator klinis dan indikator prilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya
SK ttg standar layanan klinis
SK indikator mutu pelayanan klinis
SK ttg penyusunan standar mengacu pada acuan yg jelas
SK ttg penetapan dokumen eksternal yg mnjadi acuan dlm penyusunan standar pelayanan klinis
SK semua pihak yg terlibat dlm upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien , dgn uraian tugas berdasark
peran dan fungsi masing - masing dlm tim
SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim
SK ttg petugas yg berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
SK ttg penyampaian informasi hsil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
No / Tahun

No 1/2017
No 2/2017

No 4/2017

No 9/017

No 6/2017
No 7/2017
No 8/2017
No 3/2017
No 10/2017
No 11/2017

No 20/2017
No 22/2017
No 27/2017
No 25/2017

No 26/2017
No 16/2017

No 24/2017
No 13/2017

No 21/2017
No 14/2017

No 34/2017

No 35/2017
No 15/2017
No 37/2017

No 36/2017

No 38/2017
No 39/2017

No 40/2017
No 40/2017
No 46/2017

No 41/2017
No 48/2017

No 48/2017

No 060/2017
No 61/2017
No 62/2017
No 64/2017
No 63/2017
No 51/2017
No 52/2017
No 53/2017
No 56/2017
No 54/2017
No 55/2017
No 57/2017
No 58/2017
No 59/2017