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VEJA NA FIGURA ABAIXO O QUE É UMA DOSE

40ml 85ml 140ml 340ml 140ml


de pinga, de vinho do Porto, de vinho 1 lata de cerveja 1 garrafa de
uísque ou vodka vermute ou licores de mesa ou chope cerveja contém
quase duas doses

FORMULÁRIO AUDIT
1.Com que frequência você toma bebidas 4.Quantas vezes, ao longo dos últimos 12
alcoólicas? meses, você achou que não conseguiria
( 0 ) Nunca parar de beber uma vez tendo começado?
( 1 ) Mensalmente ou menos ( 0 ) Nunca
( 2 ) De 2 a 4 vezes por mês ( 1 ) Menos do que uma vez ao mês
( 3 ) De 2 a 4 vezes por semana ( 2 ) Mensalmente
( 4 ) 4 ou mais vezes por semana ( 3 ) Semanalmente
( 4 ) Todos ou quase todos os dias

2.Nas ocasiões em que bebe, quantas doses 5.Quantas vezes, ao longo dos últimos 12
você consome tipicamente ao beber? (para meses, você por causa do álcool, não
entender o que é dose padrão, passe o conseguiu fazer o que era esperado de você?
mouse sobre a palavra doses). ( 0 ) Nunca
( 0 ) 1 ou 2 ( 1 ) Menos do que uma vez ao mês
( 1 ) 3 ou 4 ( 2 ) Mensalmente
( 2 ) 5 ou 6 ( 3 ) Semanalmente
( 3 ) 7, 8 ou 9 ( 4 ) Todos ou quase todos os dias
( 4 ) 10 ou mais

6.Quantas vezes, ao longo dos últimos 12


meses, você precisou beber pela manhã
3.Com que frequência você toma seis ou para se sentir bem ao longo do dia, após ter
mais doses de uma vez? bebido no dia anterior?
( 0 ) Nunca ( 0 ) Nunca
( 1 ) Menos do que uma vez ao mês ( 1 ) Menos do que uma vez ao mês
( 2 ) Mensalmente ( 2 ) Mensalmente
( 3 ) Semanalmente ( 3 ) Semanalmente
( 4 ) Todos ou quase todos os dias ( 4 ) Todos ou quase todos os dias
7.Quantas vezes, ao longo dos últimos 12 9. Alguma vez na vida você já causou
meses, você se sentiu culpado ou com ferimentos ou prejuízos a você mesmo ou a
remorso depois de ter bebido? outra pessoa após ter bebido?
( 0 ) Nunca ( 0 ) Não
( 1 ) Menos do que uma vez ao mês ( 2 ) Sim, mas não nos últimos 12 meses
( 2 ) Mensalmente ( 4 ) Sim, nos últimos 12 meses
( 3 ) Semanalmente
( 4 ) Todos ou quase todos os dias

10.Alguma vez na vida algum parente,


amigo, médico ou outro profissional da
8.Quantas vezes, ao longo dos últimos 12 saúde já se preocupou com o fato de você
meses, você foi incapaz de lembrar o que beber ou sugeriu que você parasse?
aconteceu devido a bebida? ( 0 ) Não
( 0 ) Nunca ( 2 ) Sim, mas não nos últimos 12 meses
( 1 ) Menos do que uma vez ao mês ( 4 ) Sim, nos últimos 12 meses
( 2 ) Mensalmente
( 3 ) Semanalmente
( 4 ) Todos ou quase todos os dias

ANOTE AQUI O RESULTADO

1. +2. +3. +4. +5. +6. +7. +8. +9. +10. =

NÍVEL DE USO INTERVENÇÃO ESCORES

Zona I Prevenção Primária 0-7

Zona II Orientação Básica 8-15

Zona III Intervenção Breve


16-19
e Monitoramento

Encaminhamento para
Zona IV 20-40
serviço especializado