Pengkajian
Pengumpulan data
Pasien
Nama : Ny.D.B
Umur : 74 tahun
Golongan darah : O
Alamat : genyem
No telepon
Ciri-Ciri : jalan tidak tegap, rambut beruban,gigi mulai ompong,jalan kadang menggunakan tongkat ada
kyposis di punggung
Nama : Tn. F
Usia : 25 tahun
Alamat : keluran
No telepon : 082248561827
Riwayat keluarga genogram
Keterangan
: Laki-Laki
: perempuan
: meninggal perempuan
: pasien(umur 74 tahun)
Alasan datang kepanti : pasien ditinggal di panti werda sejak Tahun 2003 atas kemauan sendiri karena di
panti banyak teman,dan anak pasien yang sibuk bekerja dan jarang bisa menemani pasien
Riwayat kesehatan
Riwayat penyakit sekarang : pasien mengatakan penglihatan matanya mulai kabur. Sejak satu tahun
yamg lalu,serta Ny.D.B pada bulan maret 2018 terjatuh dari motor, dikarenakan kaki pasienkesemutan
dan tidak bisa turun dari ojek, pasien jatuh dengan posisi telentang selama jatuh pasien tidak pergi
berobat ke rumah sakit dan sampai saat ini pasien mengeluh nyeri.
P : nyeri
Q : hidung timbul
R : punggung
S:4
T : 5-6 detik
Berdasarkan hasil pemeriksaan rutin yang dilakukan bidakes jayapura pada tanggal 24 februari 2017
pada lansia di panti werda ny. D.B mendapatkan sakit asam urat dan tekanan darah tinggi
Pasien mengatakan ada keluarga yang sakit sama dengan pasien yaitu punggung bongkok(kifosis)
Riwayat pekerjaan
Pasien mengatakan saat masih muda sebagai ibu rumah tangga dan kegiatan untuk mengisi waktu luang
pasien gunakan untuk membuat noken . setelah ini pasien hanya bisa duduk dikarenakan pengelihatan
sudah kabur ,dan fisiknya melemah serta usianya yang semakin bertambah tua ,pasien sudah tidak bisa
bekerja lagi sumber penghsilan berasal dari pensiunan suami yang tiap bulan bisa diambil dan dari panti
werda
Lingkungan hidup
Pasien di wisma melati dengan kapasitas 7 kamar tiap kamar diisi 1 orang,2 kamar mandi,1 ruang tamu,
dan tidak ada ruang makan. Kondisi lantai kamar sedikit licin karena terbuat dari keramik dan seringkali
didekat tempat tidur pasien ada tumbuhan pinang. Dalam satu wisma jarak tempat tidur pasien dengan
kamar mandi kurang lebih 6 meter , peralatan makan tidak tertata rapi,kondisi tempat tidur cukup
rapi,pertukaran jendela dan penerangan ruangan cukup baik, tidak ada tempat pembuangan sampah di
dalam kamar.
Riwayat rekreasi
Pasien mengatakan panti mereka tidak mengadakan rekreasi atau program piknik,pasien lebih senang
menggunakan waktunya di habiskan di wisma dan bercengkrama dengan penghuni panti lainnya.
Sumber pendukung
Di panti terdapat 2 orang tenaga kesehatan lulusan S1 kesehatan masyarakat dan D3 kesehatan
lingkungan. Panti ini telah bekerjasama dengan bidakes jayapura serta menggunakan sistem rujukan
dengan puskesmas sentani serta RSUD yawari ,pasien tidak punya teman sekamar , pasien mempunyai 7
orang teman yang tinggal di wisma , pasien orangnya mudah diajak bicara dan ramah dengan semua
orang yang berkunjung ke wisma , tetapi pasien kalau ada kegiatan di panti seperti ibadah dan senam
kurang aktif.
Deskripsi kekhususan
Pasien jarang mengikuti kegiatan ibadah yang dilakukan oleh panti werda
Status kesehatan
Pasien mengatakan penglihatannya mulai menurun,kadang objek yang dilihat kurang jelas , namun
pasien masih mampu melihat objek atau benda dalam jarak pandang dekat 1 meter kearah depan ,
pasien mengatakan memiliki riwayat dalam 1 tahun terakhir sakit hipertensi , asam urat, batuk,dan pada
bulan maret pasien ada kecelakaan jatuh dari motor disebabkan kakikesemutan dan sampai saat ini
pasien masih mengeluh kesakitan pada punggungnya . untuk mengurangi rasa sakit pasien melakukan
kompres hangat . pasien jarang memeriksakan diri kepelayanan kesehatan. Pasien hanya menunggu
pemriksaan rutin yang dilakukan oleh BIDDOKES,posyandu lansia , dan puskesmas sentani yang setiap
bulan melakukan pemeriksaan.
Obat-Obatan : pasien mengatakan menunggu pemeriksaan rutin dari Bidokes. Pasien pernah
mengkonsumsi pusing,batuk,sesak,dan obat tekanan darah tinggiyang diberikan petugas klinik.
Status Imunisasi : pasien mengatakan tidak ingat dengan imunisasi yang pernah di dapat.
Status kesehatan umum selama 1 tahun yang lalu pasien mengeluh Demam . Batuk sesak dan Tekanan
darah tinggi dan di diagnosa dokter dengan ISPA dan Hipertensi mendapatkan terapi :
Cefadroxil 2 X 1
Salbutamol 2 X 1
Paracetamol 3 X 1
Captopril 1 X 1
Neurobion 1 X 1
Osigenisasi
Pasien mengatakan dapat bernafas dengan lega dan tidak mengalami nyeri saat bernafas RR 22 X
1/menit
Pasien mengatakan bisa minum dan mampu menghabiskan 8 gelas air minum sehari dengan jenis air
putih dan teh.
Nurtisi
Pasien mengatakan makan 2 kali sehari, habis 1 porsi tiap kali makan dengan komposisi nasi,sayur
lauk,serta buah . selera makan baik jika makanan yang disajikan disukai pasien, tidak ada nyeri telan.
Eliminasi
Pasien mengatakan Bab 1 kali hari dengan konsiskasi lunak, bau khas feses baik, 7-8 kali. Hari –hari
dengan konsistensi warna kuning jernih dan bau amoniak
Aktivitas
Berdasarkan indeks KAT25.pemenuhn ADL pasien dengan skor A. Karena berdasarkan hasil pengkajian
dan wawancara yang dilakukan. Pasien mampu memenuhi kebutuhan makan,kontinen,berpindah ke
kamar kecil dan berpakaian secara mandiri namun pasien tidak mampu mencuci pakaian sendiri dan
membersihkan lingkungan.
Pasien mengatakan pada malam hari dapat tidur 7-8 jam,1 jam pada siang hari, namun sering terbangun
saat nyeri punggung pada malam hari.
Personal higiene
Pasien mengatakan mandi biasanya 2 kali sehari saat pengkajian pasien belum mandi dikarenakan
badannya masih demam. Pasien mandi dengan menggunakan sabun air berish dan mengeringkan badan
dengan handuk serta tidak lupa menggosok gigi saat mandi dan ganti baju 2 hari 1 kali.
Seksual
Persepsi pasien terhadap penyakit. Karena pasien mengatakan sudah pasrah dengan kondisinya saat ini
dan pasien tidak merasa cemas atau takut menghadapi masa tua atau kematian.
Konsep diri baik karena pasien mampu memandang dirinya secara negatif dan mau menerima kehadiran
orang lain tapi pasien suka didalam wisma saja jarang mengikuti kegiatan yang dilakukan di panti werda
Kemampuan adaptasi pasien baik, ini terlihat dari pasien masih terlihat kooperatif dengan lingkungan
dan berkumpul bersama dengan teman-teman yang berada di panti werda.
Mekanisme pertahanan diri , pasien merasa senang tinggal di panti werda karena pasien bisa
mempunyai teman banyak serta saudara sepupunya yang tinggal sama-sama dalam satu wisma, saat
pasien memppunyai masalah atau berselisih paham dengan temannya di panti pasien tidak menggubris
hanya terkadang pasien marah pada diri sendiri dalam hati.
Status kesehatan
Kesadaran : kompasmetis(cm)
Gcs: 15 E : 5m 5 v 5
Antropometri : TB 152 cm
BB 50 kg
Perempuan 18-23,
Kepala:
Inspeksi: rambut tebal kriting dan beruban, kulit kepala bersih tidak ada ketombe,tidak ada sikatrik
pasien mencuci rambut setiap hari.
Mata:
Inspeksi: mata sayu konjungtiva tidak anemis sklera tidak ikterik,pupil isokhor diameter 2/2 milimeter,
tidak ada odema palpebra,reflek cahaya baik pada kedua mata, terdapat kantung mata, pasien tidak
memakai alat bantu kesehatan. Lensa mata tamak keruh ,pasien mengeluh pengelihatan kabur.
Inspeksi : simetris tidak terdapat sekret pada kedua lubang hidung, tidak ada epistaksis, tidak ada lesi
Mulut:
Inspeksi: simetris membrane mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis, sianosis, lidah tidak pucat, gigi
bawah tinggal 3 buah gigi graham , gigi atas terdiri dari gigi seri , gigi geraham yang berjumlah 8 buah,
dan tedapat satu gigi carries
Telinga :
Inspeksi: simetris tidak ada serumen, tidak ada lesi, tidak menggunkan alat bantu pendengaran, pasien
mengeluh pendengaran berkurang
Lehar:
Inspeksi : tidak terlihat peningkatan JVP, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
hiperpigmentasi.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada peningkatan jvp, dan tidak teraba massa
Toraks
Palpasi : iktus kordis teraba pada interkosta kelima,tidak ada nyeri tekan
Perkusi : redup
Perkusi: sonor
Inspeksi: perut tampak datar, tidak ada distensi abdomen, tidak teraba bekas luka apapun, tidak terlihat
hiperpigmentasi, dan tidak terdapat asites
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat massa, dan tidak teraba asites
Perkusi : timpani
Ekstermitas
Atas
Palpasi : kulit teraba hangat CRT < 3 tidak ada nyeri tekan,tidak ada massa,tugor kulit tidak elastis tidak
adapada puting pitung udema, kekuatan otot kanan dan kiri 4/4
Bawah
Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada hiperpegmentasi ,tidak udema, pasien berjalan sedikit
bungkuk,berjalan kurang seimbang,pasien terlihat mampu berjalan melihat dalam jarak jauh. Apabila
brjalan berjalan jauh pasien menggunakan tongkat
Palpasi : alural hangat CRT <3, tidak ada nyeri tekan pitung udema, kekuatan otot 4/4
Sistem endokrin
Sistem imum
Pasien tidak ingat dengan imunisasi yang telah didapat, sensitifitas terhadap zat alergen tidak ada
,riwayat penyakit yang berkaitan dengan imunisasi pasien mengtakan tiduk tahu
Status kognitif/ Afektif /sosial
Berdasarkan tabel diatas pasien dalam kategori fungsi intelektual kerusakan ringan dimana pasien
memberikan jawaban salah sebanyak 3
total 30 21
Interpretasi hasil : pasien terdapat ganguan kognitif sedang penting nilai 18-23.
Inventaris depresi
skor uraian
A.2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
B.0 Tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C.0 Tidak merasa gagal
D.0 Tidak merasa tidak puas
E.0 Tidak merasa benar-benar bersalah
F.0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
G.0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri
H.0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I.0 Saya membuat keputusan yang baik
J.2 Merasa ada perubahan yang permanen dalam penampakan perubahan gambaran dini
K.1 Memerlukan upaya tambahan untuk melakukan sesuatu
L.3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
M.0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Keterangan penilaian
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? O
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat O
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong O
4 Apakah anda sering merasa bosan O
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? O
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk terjadi pada anda ? O
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? O
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? O
9 Apakah anda sering di panti daripada pergi keluar ? O
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengt daya ingat? O
11 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? O
12 Apakah anda berpikir bahwa kehidupan anda sekarang menyenangkan? O
13 Apakah anda merasa penuh semangat? O
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
15 Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaanya dari pada anda? O
10 4
Pasien dengan skor 8 sehingga dapat diinterpretasikan fungsi sosial lansia dalam kategori fungsi baik
Pengukuran performance keseimbangan