Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Nomor : …… /PTS/TU/III/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.H.M.ARIFIN SINAGA


Nip : 19650724 199803 1 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Selamat
Kecamatan Padang Tualang

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NAZWA SALSABILA


Umur : 3 Bulan
Anak dari : SITI LUTFIYAH MZ
Alamat : Lingk. VIII Sido Mukti Kel.Tanjung Selamat
Kecamatan Padang Tualang Kab.Langkat

Benar anak tersebut diatas dalam keadaan sehat selama dalam pemeriksaan saya.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Tanjung Selamat, 15 Maret 2010


Kepala Puskesmas Tanjung Selamat

dr.H.M.ARIFIN SINAGA
NIP. 19650724 199803 1 003

Anda mungkin juga menyukai