Sigli, 08 Juni 2017

Nomor : Ist
Lamp : 1 (Satu) Berkas Kepada Yth,
Perihal : Permohonan Bakti Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie
di-
Sigli
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AMRUL FAJRI

Tempat/Tgl. Lahir : Rambayan Kupula, 05 Oktober 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : Teknik Informatika, Universitas Jabal Ghafur Sigli
Telp/HP : 0852 7757 5771
Alamat : Gampong Rambayan Kupula, Kecamatan, Peukan Baro,
Kabupaten Pidie

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie agar
sudi kiranya menerima saya sebagai tenaga bakti (sukarela) pada Puskesmas Mutiara Timur
Kecamatan Mutiara Kabupaten Pidie.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan bahan
administrasi sebagai berikut:
1. Surat permohonan
2. Foto copy ijazah yang telah dilegalisir
3. Foto copy transkrip nilai
4. Foto copy KTP
5. Pas photo 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya
Pemohon

AMRUL FAJRI