Anda di halaman 1dari 2

STANDAR PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
445/ /SOP-UKP/07/PKM-
AMP/2018
SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS
ATURAN
MUMPO

1. Pengertian Pelayanan Medis adalah standar pelayanan yang dilakukan di


unit/poli UPT Puskesmas Aturan Mumpo. Proses pengkajian
pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
melakakukan pelayanan medis terhadap pasien yang berobat
Di UPT Puskesmas Aturan Mumpo.
3.Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No : 445/ /SOP-UKP/07/PKM-
AMP/2018 tentang Penetapan Formularium di UPT
Puskesmas Aturan Mumpo.
4.Referensi Permenkes No.269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis.

5.Prosedur/ Langkah-langkah a. Petugas unit mengidentifikasi kebutuhan pasien.


b. Petugas unit melakukan kajian awal klinis sesuai standar
profesi yang telah ditetapkan.
c. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi, yang meliputi:
1) Data anamnesa yang mencakup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit, dan
riwayat alergi.
2) Data pemeriksaan fisik yang mencakup hasil
pemeriksaan tanda vital (Tekanan darah, Nadi, Suhu,
Pernapasan), Tinggi badan, Berat badan, Keadaan gigi
geligi, hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan
sesuai keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien.
3) Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X.
4) Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan dan cara pemakaian obat.
5) Data penunjang lain berupa rujukan ke unit lain dan
edukasi yang diberikan kepada pasien.
6) Paraf dan nama petugas.
7.Unit Terkait a. Unit Pelayanan Medis
b. Unit Penunjang Pelayanan Medis
a. SPO Alur Pelayanan Pasien
b. SPO Koordinasi dan Komunikasi antara Unit Pendaftaran
8.Dokumen Terkait dengan Unit-Unit Terkait
c. Rekam Medis
d. Buku Registrasi Unit Pelayanan
No Yang diubah Isi perubahan Tanggal
9.Rekaman historis mulai
perubahan diberlakukan