Anda di halaman 1dari 8

DAFTAR PENERIMAAN & PEMAKAIAN VAKSIN [ STOCK VAKSIN ] TAHUN 2017 "A"

PUSKESMAS BUMIAYU DESA : ……………………………………………

NO BULAN HB Unijec BCG DPT-HB & DPTHB hib POLIO / IPV CAMPAK Td
Diterim Diterim Diterim Diterim Diterim Diterim
Stock Dipakai sisa Stock Dipakai sisa Stock Dipakai sisa Stock Dipakai sisa Stock Dipakai sisa Stock Dipakai sisa
a a a a a a
1 JANUARI ..../…

2 FEBRUARI

3 MARET

4 APRIL

5 MEI

6 JUNI

7 JULI

8 AGUSTUS

9 SEPTEMBER

10 OKTOBER

11 NOPEMBER

12 DESEMBER

JANUARI 2018
BIDAN DESA 1. …………………………….
2. …………………………….

NO BULAN DT BIAS CAMPAK BIAS Td BIAS tambahan :


Diterima Stock Dipakai sisa Diterima Stock Dipakai sisa Diterima Stock Dipakai sisa VAKSIN POLIO PIN 2016 350 VIAL
1 JUN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 JUL 0 0 0 0 0 0 keterangan :
3 AUG 0 0 0 0 0 0 Sebagian Vaksin dan pelarut ada di PKD dan Bidan desa :
4 SEP 160 160 0 160 160 160 0 160 360 360 0 360
5 OCT 160 160 160 160 360 360
6 NOV 0 160 158 2 0 170 156 14 354 340 20
7 DEC 2 14 20 agustono w 2016 8/2/2017
stock vaksin
DAFTAR PENERIMAAN & PEMAKAIAN VAKSIN [ STOCK VAKSIN ]
PUSKESMAS BUMIAYU DESA ……………………………………………

NO BULAN HB Unijec BCG DPT-HB & DPTHB hib POLIO / IPV CAMPAK Td
Diterima Dipakai sisa Diterima Dipakai sisa Diterima Dipakai sisa Diterima Dipakai sisa Diterima Dipakai sisa Diterima Dipakai sisa

1 JANUARI ….../….. ….../…. ….../….


….../….. ….../…. ….../….
2 FEBRUARI ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
3 MARET ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
4 APRIL ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
5 MEI ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
6 JUNI ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
7 JULI ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
8 AGUSTUS ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
9 SEPTEMBER ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
10 OKTOBER ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
11 NOPEMBER ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
12 DESEMBER ….../….. ….../…. ….../….
….../….. ….../…. ….../….
JANUARI 2018

BIDAN DESA : 1. …………………………….

2. …………………………….
PENCATATAN STOCK VAKSIN PUSKESMAS BUMIAYU
BULAN : ………………………

JENIS JUMLA NO BATCH JENIS JUML NO BATCH


NO TANGGAL BIDAN NO TANGGAL
VAKSIN H VAKSIN AH

1 HB.O 7 HB.O
BCG BCG
DPTHB-hib DPTHB-hib
POLIO POLIO
MR [C] MR [C]
TD TD
IPV IPV

2 HB.O 8 HB.O
BCG BCG
DPTHB-hib DPTHB-hib
POLIO POLIO
CAMPAK CAMPAK
TD TD
IPV IPV

3 HB.O 9 HB.O
BCG BCG
DPTHB-hib DPTHB-hib
POLIO POLIO
MR [C] MR [C]
TD TD
IPV IPV

4 HB.O 10 HB.O
BCG BCG
DPTHB-hib DPTHB-hib
POLIO POLIO
MR [C] MR [C]
TD TD
IPV IPV

5 HB.O 11 HB.O
BCG BCG
DPTHB-hib DPTHB-hib
POLIO POLIO
CAMPAK CAMPAK
TD TD
IPV IPV

6 HB.O 12 HB.O
BCG BCG
DPTHB-hib DPTHB-hib
POLIO POLIO
MR [C] MR [C]
TD TD
IPV IPV
lbr.1
BIDAN
AA