BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Artritis septik adalah infeksi yang sangat menyakitkan pada sendi.

Bakteri atau jamur dapat menyebar dari daerah lain dalam tubuh ke dalam
sendi. Kadang-kadang bakteri hanya menginfeksi sendi saja tanpa
mengganggu daerah tubuh lain.1
Artritis septik juga merupakan penyakit serius yang dapat merusak
kartilago hyalin artikular dengan cepat serta dapat menyebabkan hilangnya
fungsi sendi yang ireversibel.1,2 Diagnosis awal yang diikuti dengan terapi
yang tepat dapat menghindari terjadinya kerusakan sendi dan kecacatan
sendi.1
Insiden artritis septik pada populasi umum bervariasi, ditemukan 2-
10 kasus per 100.000 orang per tahun. Insiden ini meningkat pada
penderita yang memiliki berbagai risiko seperti berikut. Pada penderita
artritis rheumatoid didapatkan insidensi meningkat hingga 28-38 kasus per
100.000 per tahun. Pada penderita dengan prostesis sendi didapatkan 40-
68 kasus per 100.000 per tahun. Puncak insiden pada kelompok umur
adalah anak-anak usia kurang dari 5 tahun (5 per 100.000/tahun) dan
dewasa usia lebih dari 64 tahun (8,4 kasus/100.000 penduduk/tahun). 2,3
Kebanyakan artritis septik terjadi pada monoartikular, sedangkan
keterlibatan poliartikular terjadi pada 10-15% kasus. Sendi lutut
merupakan sendi yang paling sering terkena sekitar 48-56%, diikuti oleh
sendi panggul 16-21%, dan pergelangan kaki 8%.3,4
Artritis septik masih merupakan tantangan bagi para klinisi sejak
dua puluh tahun terakhir, dengan penanganan yang dini dan tepat maka
diharapkan dapat menurunkan kehilangan fungsi yang permanen dari sendi
dan menurunkan mortalitas.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

ARTRITIS SEPTIK
2.1 Definisi
Artritis septik adalah infeksi dari satu atau lebih sendi yang
disebabkan oleh infeksi mikroorganisme. Secara normal, sendi dilumasi
dengan jumlah kecil cairan sinovial atau cairan sendi. Cairan sendi yang
normal adalah steril dan, jika dikeluarkan dan di kultur dalam
laboratorium, tidak ada mikroba yang ditemukan. Pada artritis septik,
mikroba dapat diidentifikasi dalam suatu cairan sendi. Secara umum,
artritis septik melibatkan satu sendi, namun dapat terjadi pada lebih dari
suatu sendi (poliartikular). Sendi yang terkena bisa bervariasi tergantung
pada mikroba yang menyebabkan infeksi dan faktor-faktor risiko pada
host.

2.2 Insidensi
Insiden artritis septik pada populasi umum sangat bervariasi.
Ditemukan 2-10 kasus per 100.000 orang per tahun. Namun demikian,
insiden ini dapat meningkat pada penderita yang diketahui memiliki risiko.
Pada penderita artritis rheumatoid didapatkan insidensi meningkat hingga
28-38 kasus per 100.000 orang per tahun. Sedangkan pada penderita
dengan prostesis sendi didapatkan 40-68 kasus per 100.000 orang per
tahun. 2,3
Puncak insiden pada kelompok umur adalah pada anak-anak usia
kurang dari 5 tahun, yaitu 5 kasus per 100.000 orang per tahun. Pada
dewasa usia lebih dari 64 tahun insiden berkisar 8,4 kasus per 100.000
orang per tahun. 2,3
Kebanyakan artritis septik terjadi pada satu sendi. Keterlibatan
poliartikular terjadi pada 10-15% kasus. Sendi lutut merupakan sendi yang

2
 paling sering terkena (48-56%), diikuti oleh sendi panggul (16-21%), dan
pergelangan kaki (8%).3,4

2.3 Etiologi
Bakterial atau supuratif artritis dapat dikelompokan menjadi 2
yaitu, gonokokal dan non-gonokokal. Neisseria gonorrhoeae merupakan
patogen tersering ( 75%) pada pasien dengan aktifitas seksual yang aktif.
Kuman penyebab yang paling banyak adalah Staphylococcus
aureus disusul oleh Streptococcus pneumoniae dan Streptococcus
pyogenes yang merupakan kuman yang sering ditemukan pada penderita
penyakit autoimun, infeksi kulit sistemik, dan trauma. 4,13
Pasien dengan riwayat intra venous drug abuse (IVDA), usia
ekstrim, dan imunokompromis sering terinfeksi oleh Pseudomonas
aeruginosa dan Escherichia coli yang merupakan basil gram negatif.
Selain itu, kuman anaerob dapat juga sebagai penyebab hanya dalam
jumlah kecil yang biasanya didapatkan pada pasien DM dan pasien yang
memakai prostesis sendi. 4,13
Pada pasien yang menggunakan sendi buatan / prosthetic joint
dapat juga terjadi artritis septik, yang berdasarkan waktunya dibagi
menjadi tiga jenis infeksi yaitu:
1. Early, infeksi terjadi pada awal, 3 bulan sejak implantasi, biasanya
disebabkan oleh S aureus.
2. Delayed, terjadi 3-24 bulan sejak implantasi, kuman tersering
coagulase-negative Staphylococcus aureus dan gram negatif.
Kedua jenis ini didapat dari kuman di kamar operasi.
3. Late, terjadi sekunder dari penyebaran hematogen dari berbagai
jenis kuman.

2.4 Faktor Predisposisi

3
 Faktor predisposisi seseorang terkena artritis septik adalah faktor
sistemik seperti usia ekstrim, artritis rheumatoid, diabetes melitus,
pemakaian obat imunosupresi, alkoholisme, penyakit hati kronik,
malignansi, penyakit ginjal kronik, pemakai obat suntik, pasien
hemodialisis, transplantasi organ dan faktor lokal seperti sendi prostetik,
infeksi kulit, operasi sendi, trauma sendi,osteoartritis.1,14,15

2.5 Sumber Infeksi

Sinovium merupakan struktur yang kaya dengan vaskular yang
kurang dibatasi oleh membran basal sehingga memungkinkan masuknya
bakteri secara hematogen dengan lebih mudah. Lingkungan di dalam
ruang sendi yang sangat avaskular (karena banyaknya fraksi kartilago
hyalin), aliran cairan sendi yang lambat, menciptakan suasana yang baik
bagi bakteri untuk berdiam dan berproliferasi.1,7
Sumber infeksi pada artritis septik dapat melalui beberapa cara
yaitu sebagai berikut.1,8
a. Secara hematogen
Penyebaran secara hematogen ini terjadi pada 55% kasus
dewasa dan 90% kasus anak-anak. Sumber bakterimia dapat berasal
dari infeksi atau tindakan invasif pada kulit, saluran nafas, saluran
kencing, rongga mulut. Selain itu, pemasangan kateter intravaskular
termasuk pemasangan vena sentral, kateterisasi arteri femoral
perkutaneus serta injeksi obat intravenus dapat menjadi sumber
bakteremia.7,10,11

b. Inokulasi langsung bakteri ke ruang sendi

Inokulasi langsung bakteri ke dalam ruang sendi terjadi sebesar
22%-37% pada sendi tanpa prostetik dan sebesar 62% terjadi pada
sendi dengan prostetik. Pada sendi dengan prostetik, inokulasi bakteri
biasanya terjadi pada saat prosedur operasi dilakukan. Pada sendi yang
intak, inokulasi bakteri terjadi selama tindakan operasi sendi atau

4
 sekunder dari trauma penetrasi, gigitan binatang, atau tusukan benda
asing ke dalam ruang sendi. 7,11

c. Infeksi pada jaringan muskuloskeletal sekitar sendi. Kebanyakan kasus

artritis bakterial terjadi akibatpenyebaran kuman secara hematogen ke
sinovium baik pada kondisi bakteremia transien maupun menetap.9,10

Penyebaran infeksi dari jaringan sekitarnya terjadi pada kasus osteomyelitis

yang sering terjadi pada anak-anak. Pada anak yang berusia kurang dari 2 tahun,
pembuluh darah menembus lempeng pertumbuhan epifisal yang menyebabkan
infeksi dapat menyebar dari tulang ke ruang sendi. Pada anak yang berusia lebih
dari 2 tahun, infeksi pada tulang dapat merusak bagian korteks dan menyebabkan
artritis septik sekunder jika tulang terjadi di dalam kapsul sendi, seperti pada sendi
koksae dan bahu. Pada orang dewasa penyakit dasar infeksi kulit dan penyakit
kaki diabetik sering sebagai sumber infeksi yang berlanjut ke ruang sendi. 8,12
Jenis proses patologis berdasarkan umur dan pola vaskularisasi pada
daerah metafisis dan epifisis :
1. Pada bayi
Pada bayi, kapiler-kapiler kecil menyeberangi lempeng epifisis, sehingga
infeksi dapat menyebar dari metafisis dan epifisis ke dalam sendi. Dengan
demikian, seluruh tulang termasuk persendian dapat terkena infeksi.
2. Pada anak-anak
Dengan terbentuknya lempeng epifisis serta proses penulangan yang
sempurna, maka risiko infeksi pada epifisis berkurang. Lempeng epifisis
resisten terhadap infeksi. Selain itu, antara metafisis dan epifisis tidak ada
hubungan vaskularisasi yang berarti. Infeksi pada sendi hanya dapat terjadi
bila ada infeksi langsung intra-artikular.
3. Pada orang dewasa
Pada orang dewasa, lempeng epifisis telah hilang sehingga infeksi dapat
meyebar ke epifisis. Walaupun demikian, infeksi intra-artikular sangat
jarang terjadi. Abses subperiosteal juga lebih sulit terjadi karena
periosteum melekat erat dengan korteks.

5
Berikut ini dapat dilihat gambaran sumber infeksi dari Septik Arthritis

2.6 Patogenesis
Proses yang terjadi pada artritis septik sangat dipengaruhi oleh
berbagai faktor, tergantung pada interaksi patogen bakteri dan respon imun
host. Proses yang terjadi pada sendi dapat dibagi pada tiga tahap, yaitu :
kolonisasi bakteri, terjadinya infeksi, dan induksi respon inflamasi host.7

a. Kolonisasi bakteri
Sifat tropism jaringan dari bakteri merupakan hal yang sangat
penting untuk terjadinya infeksi sendi. S.aureus memiliki reseptor
bervariasi (adhesin) yang memediasi perlengkatan efektif pada
jaringan sendi. Adhesin ini diatur secara ketat oleh faktor genetik,
termasuk regulator gen asesori (agr), regulator asesori stafilokokus
(sar), dan sortase A.1,7 Faktor virulensi bakteri. Selain adhesin, bahan
lain dari dinding sel bakteri adalah peptidoglikan dan mikrokapsul
polisakarida yang berperan mengatur virulensi S. aureus melalui
pengaruh terhadap opsonisasi dan fagositosis. Mikrokapsul (kapsul
tipis) penting pada awal kolonisasi bakteri pada ruang sendi yang

6
 memungkinkan faktor adhesin staphylococcus berikatan dengan
protein hospes dan selanjutnya produksi kapsul akan ditingkatkan
membentuk kapsul yang lebih tebal yang lebih resisten terhadap
pembersihan imun hospes. Jadi, peran mikrokapsul disini adalah
resisten terhadap fagositosis dan opsonisasi serta memungkinkan
bakteri bertahan hidup intraseluler. 7,16
b. Respon imun hospes
Sekali kolonisasi dalam ruang sendi, bakteri secara cepat
berproliferasi dan mengaktifkan respon inflamasi akut. Awalnya sel
sinovial melepaskan sitokin proinflamasi termasuk interleukin-1b (IL-
1b), dan IL-6. Sitokin ini mengaktifkan pelepasan protein fase akut
dari hepar dan juga mengaktifkan sistem komplemen. Selain itu, sel
polymorphonuclear (PMN) juga masuk ke dalam ruang sendi. Tumor
necrosis factor-a (TNF-a) dan sitokin inflamasi lainnya penting dalam
mengaktifkan PMN agar terjadi fogistosis bakteri yang efektif.
Kelebihan sitokin seperti TNF-a, IL-1b, IL-6, dan IL-8 dan
macrophage colony-stimulating factor dalam ruang sendi
menyebabkan kerusakan rawan sendi dan tulang yang cepat. Sel-sel
fagosit mononoklear seperti monosit dan makrofag migrasi ke ruang
sendi segera setelah PMN, tetapi perannya belum jelas. Komponen lain
yang penting pada imun inat pada infeksi staphylococcus adalah sel
natural killer (NK), dan nitric oxide (NO). Sedangkan peran dari
limfosit T dan B dan respon imun didapat pada septik artrithis tidak
jelas.7,17

2.7 Gambaran Klinis

Sendi yang paling sering terkena adalah sendi lutut (50%), hip
(20%), shoulder (8%) ankle (7%), and wrists (7%). Elbow,
interphalangeal, sternoclavicular, dan sacroiliac masing-masing kurang
lebih 1- 4 %.
Sendi lutut merupakan sendi yang paling sering terkena pada
dewasa maupun anak-anak berkisar 45%-56%, diikuti oleh sendi panggul

7
16-38%. Artritis septik poliartikular, yang khasnya melibatkan dua atau
tiga sendi terjadi pada 10%-20% kasus dan sering dihubungkan dengan
artritis reumatoid. Bila terjadi demam dan flare pada artritis reumatoid
maka perlu dipikirkan kemungkinan artritis septik.7,14
Gejala klasik artritis septik adalah demam yang mendadak,
malaise, nyeri lokal pada sendi yang terinfeksi, pembengkakan sendi, dan
penurunan kemampuan ruang lingkup gerak sendi. Sejumlah pasien hanya
mengeluh demam ringan saja. Demam dilaporkan 60-80% kasus, biasanya
demam ringan, dan demam tinggi terjadi pada 30-40% kasus sampai lebih
dari 390C. Ciri khas nyeri pada sepsis artrithis adalah nyeri berat yang
terjadi saat istirahat maupun beraktifitas.7,14
Pada infeksi oleh karena gonokokal (DGI) Disseminated
GonococcalI Infection gejala yang muncul berupa migratory
polyarthralgia, tenosynovitis, dermatitis dan demam. Kurang dari
separuhnya mengalami efusi sendi purulenta.
Pada non-gonokokal arthritis, 85-90% monoartikuler, bila
mengenai lebih dari 1 sendi biasanya ada keterlibatan S aureus. Bila
mengenai poliartikuler biasanya disebabkan oleh gonokokal , virus, lyme
disease, reactif arthritis. Group B streptokokus biasanya menyerang
sacroiliac dan sternoclavicular joints. Pada infeksi non gonokokal gejala
timbul mendadak dengan terjadinya pembengkakan sendi, teraba hangat
dan sangat nyeri, paling sering terjadi pada sendi lutut ( 50% kasus ),
sedangkan pada anak-anak paling sering terjadi pada sendi pinggul, sendi
pinggul biasanya dalam posisi fleksi dan eksternal rotasi dan sangat nyeri
bila digerakkan. Kurang lebih 10-20 % terjadi infeksi poliartikular,
biasanya 2 atau 3 sendi. Poliartikular septik arthtritis biasanya terjadi pada
pasien dengan reumatoid arthritis, pasien dengan infeksi jaringan lunak
atau pada pasien dengan sepsis berat.

8
 Gambar 2 : (kiri)Gonokokal infeksi pada pasien usia muda dengan
gambaran septic arthritis pada ankle kiri, tampak gambaran petecie,
odema, (Kanan) septic arthritis pada pergelangan tangan.

Pada infeksi pyogenik dimulai dengan nyeri lokal yang timbul

dengan cepat. Malaise, demam, anoreksia dan edema yang biasanya
disertai dengan eritema. Nyeri spontan lokal yang mungkin disertai nyeri
tekan. Gangguan pergerakan sendi karena pembengkakan sendi dan akan
bertambah parah jika terjadi spasme lokal, serta terdapat tanda-tanda abses
dengan pembengkakan.

Pada pemeriksaan fisik sendi ditemukan tanda tanda eritema,

pembengkakan (90% kasus), hangat, dan nyeri tekan yang merupakan
tanda penting untuk mendiaganosis infeksi. Efusi biasanya sangat
jelas/banyak, dan berhubungan dengan keterbatasan ruang lingkup gerak
sendi baik aktif maupun pasif. Tetapi tanda ini menjadi kurang jelas bila
infeksi mengenai sendi tulang belakang, panggul, dan sendi bahu.7,14
Berikut ini adalah perbedaan antara arthritis gonococcal dan non-
gonococcal:

i. ii. A iii. N
rt o
ri n
ti G

9
 s o
G n
o o
n k
o o
k k
o k
k al
k
al

iv. v. w vi. b
a ar
ni u
ta la
, hi
m r
u d
d a
a n
us u
ia si
re a
pr tu
o a
d y
u a
kt n
if g
b
er
e

10
 si
k
o,
r
h
e
u
m
at
oi
d
at
a
u
ar
tr
it
is
la
in
n
y
a.

vii. viii. m ix. h

ig a
ra
n
si
p g
ol at
y
,
ar
tr b
al e

11
gi n
a, g
te
k
n
os a
y k,
n
n
o
vi y
ti er
s,
i
d
er s
m e
at n
iti
s di
4 1
0- 0
7
-
0
% 2
, 0
ca
%
ir
a ,
n c
si
ai
n
o ra
vi n
al si
<
5 n
0 o

12
% vi
, al
d
>
ar
a 9
h 0
<
%
1
0 ,
% d
,
ar
d
al a
a h
m 5
b
e 0
b %
er ,
a
d
p
a al
h a
ar
m
i,
h b
as e
il
b
b
ai er
k. a
p
a
m

13
in
g
g
u,
d
ra
in
a
s
e
h
ar
u
s
a
d
e
k
u
at
,
h
a
si
l
bi
a

14
 s
a
n
y
a
b
u
r
u
k.

2.8 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan darah tepi
Terjadi peningkatan lekosit dengan predominan neutrofil
segmental, peningkatan laju endap darah dan C-reactive Protein
(CRP). Tes ini tidak spesifik tapi sering digunakan sebagai petanda
tambahan dalam diagnosis khususnya pada kecurigaan artritis septik
pada sendi. Kultur darah memberikan hasil yang positif pada 50-70%
kasus.9,13

b. Pemeriksaan cairan sendi

Aspirasi cairan sendi harus dilakukan segera bila kecurigaan
terhadap artritis septik. Bila sulit dijangkau seperti pada sendi panggul
dan bahu maka gunakan alat pemandu radiologi. Cairan sendi tampak
keruh, atau purulen, leukosit cairan sendi lebih dari 50.000 sel/mm3
predominan PMN, sering mencapai 75%-80%. Pada penderita dengan
malignansi, mendapatkan terapi kortikosteroid, dan pemakai obat
suntik sering dengan leukosit kurang dari 30.000 sel/mm3. Leukosit
cairan sendi yang lebih dari 50.000 sel/mm3 juga terjadi pada

15
 inflamasi akibat penumpukan kristal atau inflamasi lainnya seperti
artritis rheumatoid. Untuk itu perlu dilakukan pemeriksaan cairan
sendi dengan menggunakan mikroskop cahaya terpolarisasi untuk
mencari adanya kristal. Ditemukannya kristal pada cairan sendi juga
tidak menyingkirkan adanya artritis septik yang terjadi bersamaan. 7,18
Pengecatan gram cairan sinovial harus dilakukan,dan
menunjukkan hasil positif pada 75% kasus artritis positif kultur
stafilokokus dan 50% pada artritis positif ultur basil gram negatif.
Pengecatan gram ini dapat menuntun dalam terapi antibiotika awal
sambil menunggu hasil kultur dan tes sensitivitas. Kultur cairan sendi
dilakukan terhadap kuman aerobik, anaerobik, dan bila ada indikasi
untuk jamur dan mikobakterium. Kultur cairan sinovial positif pada
90% pada artritis septik nongonokokal.3,5

c. Pemeriksaan polymerase chain reaction (PCR)

Bakteri dapat di deteksi adanya asam nukleat bakteri dalam
jumlah kecil dengan sensitifitas dan spesifisitas hampir 100%.
Beberapa keuntungan menggunakan PCR dalam mendeteksi adanya
infeksi antara lain : 1,19
 mendeteksi bakteri dengan cepat
 mendeteksi bakteri yang mengalami pertumbuhan lambat
 mendeteksi bakteri yang tidak dapat dikultur
 mendeteksi bakteri pada pasien yang sedang mendapatkan
terapi
 mengidentifikasi bakteri baru sebagai penyebab.
Tapi PCR juga mengalami kelemahan yaitu hasil positif palsu
bila bahan maupun reagen yang mengalami kontaminasi selama proses
pemeriksaan.1,7

d. Pemeriksaan Radiologi

16
 Pada pemeriksaan radiologi pada hari pertama biasanya
menunjukkan gambaran normal atau adanya kelainan sendi yang
mendasari. Penemuan awal berupa pembengkakan kapsul sendi dan
jaringan lunak sendi yang terkena, pergeseran bantalan lemak, dan
pelebaran ruang sendi. Osteoporosis periartikular terjadi pada minggu
pertama artritis septik. Dalam 7 sampai 14 hari, penyempitan ruang
sendi difus dan erosi karena destruksi. kartilago. Pada stadium lanjut
yang tidak mendapatkan terapi adekuat, gambaran radiologi nampak
destruksi sendi, osteomyelitis, ankilosis, kalsifikasi jaringan
periartikular, atau hilangnya tulang subkondral diikuti dengan sklerosis
reaktif.1,15
CT Scan dan MRI lebih sensitive untuk membedakan antara
osteomielitis, periartikular abses dan infeksi sendi. Pemeriksaan ini
sangat berguna untuk infeksi sendi di sacroiliac atau sternoclavicular
untuk menyingkirkan penyebaran infeksi ke mediastinum atau ke
pelvis.

Gambar 3. (kiri): Foto pelvis AP Tampak proses destruksi pada permukaan sendi
hip kiri. (kanan) : MRI potongan sagital pasien septic arthritis pada sendi lutut
kiri, tampak efusi sendi, synovial thickening dan subcutaneous edema.

17
 Gambar 4. X-Ray artritis septik pada genu.

Pemeriksaan USG dapat memperlihatkan adanya kelainan baik intra

maupun ekstra artikular yang tidak terlihat pada pemeriksaan radiografi. Sangat
sensitif untuk mendeteksi adanya efusi sendi minimal (1-2 mL), termasuk sendi-
sendi yang dalam seperti pada sendi panggul. Cairan sinovial yang hiperekoik dan
penebalan kapsul sendi merupakan gambaran karakteristik artritis septik.20
Pemeriksaan lain yang digunakan pada artritis septik dimana sendi sulit
dievaluasi secara klinik atau untuk menentukan luasnya tulang dan jaringan
mengalami infeksi yaitu mengunakan CT, MRI , atau radio nuklead. 21

2.9 Diagnosis
Evaluasi awal meliputi anamnesis yang detail mencakup faktor
predisposisi, mencari sumber bakterimia yang transien atau menetap (infeksi kulit,
pneumonia, infeksi saluran kemih, adanya tindakantindakan invasif, pemakai obat
suntik, dll), mengidentifikasi adanya penyakit sistemik yang mengenai sendi atau
adanya trauma sendi.2,3,4
Pada pemeriksaan fisik sendi ditemukan tanda tanda eritema,
pembengkakan (90% kasus), hangat, dan nyeri tekan yang merupakan tanda
penting untuk mendiaganosis infeksi. Efusi biasanya sangat jelas/banyak, dan
berhubungan dengan keterbatasan ruang lingkup gerak sendi baik aktif maupun

18
pasif. Tetapi tanda ini menjadi kurang jelas bila infeksi mengenai sendi tulang
belakang, panggul, dan sendi bahu.7,14
Diagnosis klinis artritis septik bila ditemukan adanya sendi yang
mengalami nyeri, pembengkakan, hangat disertai demam yang terjadi secara akut
disertai dengan pemeriksaan cairan sendi dengan jumlah lekosit > 50.000 sel/mm3
dan dipastikan dengan ditemukannya kuman patogen dalam cairan sendi.7

2.10 Diagnosis Banding

Sejumlah kelainan sendi yang perlu dipertimbangkan sebagai diagnosis
banding arthitis septik adalah : infeksi pada sendi yang sebelumnya mengalami
kelainan, artritis terinduksi-kristal, artrhitis reaktif, artritis traumatik, dan artritis
viral.7
Artritis terinduksi-kristal, Gout dan pseudogout menyerupai gejala dan
tanda artritis septik. Sehingga cairan sendi harus diperiksa menggunakan
mikroskop cahaya polarisasi untuk melihat adanya kristal birefringen negatif
(asam urat) atau birefringen positif (kalsium pirofosfat dihidrat) untuk
menyingkirkan adanya penyakit kristal pada sendi. Tapi harus diingat bahwa
adanya laporan tentang adanya kejadian yang bersamaan artritis septik dengan
penyakit sendi karena kristal.7,15

a. Artrithis Reaktif
Artritis reaktif. Adanya respon inflamasi sendi terhadap adanya proses infeksi
bakteri di luar sendi dikenal dengan artritis reaktif. Sering riwayat penderita
adanya infeksi di bagian distal seperti pada saluran gastrointestinal (contoh :
Shigella spp.,Salmonella spp.,Campilobacter spp., atau Yersinia spp.), saluran
genitourinaria (contoh: chlamydia danmycoplasma), dan saluran respirasi (contoh
Streptococcus pyogenes). Sendi dalam keadaan inflamasi tetapi steril. Pada
pemeriksaan PCR terdeteksi antigen mikroba di dalam sendi. Adanya antigen
mikroba ini mencerminkan respon penyaringan alami dari sinovium dan dengan
makin banyaknya antigen bakteri ini akan menstimulasi inflamasi. Penderita juga
sering mengalami entesopati atau uveitis, lesi kulit atau membran mukosa.7,15

19
 a. Preexisting joint infection
Penderita dengan penyakit sendi kronik seperti artritis rheumatoid,
osteoartritis, dan penyakit jaringan ikat lainnya mengalami flare dan memberikan
gambaran yang menyerupai artritis septik atau mengalami infeksi sehingga
memberikan prognosis yang buruk karena sering terjadi keterlambatan diagnosis
artritis septik. Sering pasien tidak mengalami demam dan gambaran klinis yang
indolen. Sehingga diagnosis artritis septik harus selalu dipikirkan bila terjadi
inflamasi mendadak pada satu atau dua sendi pada pasien ini.7

b. Artritis traumatik
Artritis traumatik merupakan artritis yang disebabkan oleh adanya trauma
baik trauma tumpul, penetrasi, maupun trauma berulang atau trauma dari
pergerakan yang tidak sesuai dari sendi yang selanjutnya menimbulkan nekrosis
avaskular. Nekrosis avaskular terjadi karena terhentinya aliran darah ke bagian
kaput femoral dan selanjutnya tulang menjadi rapuh. Kartilago yang mengelilingi
menjadi rusak dan menimbulkan keluhan dan gejala berupa pembengkakan, nyeri,
instabilitas sendi, dan perdarahan internal. Analisa cairan sendi ditemukan banyak
se-sel darah merah.26

c. Artritis viral
Penderita dengan artritis viral biasanya dengan manifestasi poliartritis
umumnya mengenai sendi-sendi kecil yang simetris, demam, limfadenopati dan
adanya karakteristik rash. Pada pemeriksaan cairan sendi tampak banyak sel-sel
mononuklear dan kadar glukosa yang normal.7,15

d. Osteomyelitis
Osteomyelitis adalah infeksi jaringan tulang yang mencakup sumsum atau
kortek tulang yang disebabkan oleh bakteri piogenik dimana mikroorganisme
berasal dari fokus di tempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah.
Osteomyelitis dapat timbul akut atau kronik. Bentuk akut dicirikan dengan adanya
awitan demam sistemik maupun manifestasi lokal yang berjalan dengan cepat.

20
Osteomyelitis kronik adalah akibat osteomyelitis akut yang tidak ditangani
dengan baik.

e. Artritis hemofilia
Artritis hemofilia adalah kerusakan yang disebabkan oleh perdarahan
berulang di dalam dan di sekitar rongga sendi. Kerusakan yang menetap dapat
disebabkan oleh satu kali perdarahan yang berat (hemarthrosis). Namun secara
normal, kerusakan merupakan akibat dari perdarahan berulang ulang pada sendi
yang sama selama beberapa tahun. Makin sering perdarahan dan makin banyak
perdarahan makin besar kerusakan. Kerusakan sendi pada hemofilia biasa sebagai
"artropati hemofilia".

f. Artritis tuberkulosis
Artritis tuberkulosis adalah merupakan suatu bentuk infeksi tuberkulosis
ekstrapulmonal yang mengenai tulang atau sendi. Insidens artritis tuberkulosis
berkisar 1–7 % dari seluruh TB. TB tulang belakang merupakan kejadian
tertinggi diikuti sendi panggul dan sendi lutut pada TB tulang atau sendi.
Umumnya TB tulang atau sendi mengenai satu tulang atau sendi. TB pada
tulang belakang dikenal sebagai spondilitis TB, TB pada panggul disebut
koksitis TB, sedangkan pada sendi lutut disebut gonitis TB.

2.11 Tatalaksana

Tujuan utama penanganan artritis septik adalah dekompresi sendi,

sterilisasi sendi, dan mengembalikan fungsi sendi. Terapi atrhritis septik meliputi
terapi nonfarmakologi, farmakologi, dan drainase cairan sendi.1,23

Terapi non-farmakologi
Pada fase akut, pasien disarankan untuk mengistirahatkan sendi yang
terkena. Rehabilitasi merupakan hal yang penting untuk menjaga fungsi sendi dan
mengurangi morbiditas artritis septik. Rehabilitasi seharusnya sudah dilakukan

21
saat munculnya artritis untuk mengurangi kehilangan fungsi. Pada fase akut, fase
supuratif, pasien harus mempertahankan posisi fleksi ringan sampai sedang yang
biasanya cenderung membuat kontraktur. Pemasangan bidai kadang perlu untuk
mempertahankan posisi dengan fungsi optimal; sendi lutut dengan posisi ekstensi,
sendi panggul seimbang posisi ekstensi dan rotasi netral, siku fleksi 900, dan
pergelangan tangan posisi netral sampai sedikit ekstensi. Walaupun pada fase
akut, latihan isotonik harus segera dilakukan untuk mencegah otot atropi.
Pergerakan sendi baik aktif maupun pasif harus segera dilakukan tidak lebih dari
24 jam setelah keluhan membaik.1,15,23

Terapi farmakologi
Sekali artritis septik diduga maka segera dilakukan pengambilan sampel
untuk pemeriksaan serta pemberian terapi antibiotika yang sesuai dan segera
dilakukan drainase cairan sendi. Pemilihan antibiotika harus berdasarkan beberapa
pertimbangan termasuk kondisi klinis, usia, pola dan resisitensi kuman setempat,
dan hasil pengecatan gram cairan sendi.3,28

Pemilihan jenis antibiotika secara empiris seperti pada tabel 1 yang dikutip
dari panduan The British Society for Rheumatology tahun 2006.7,15,24 Modifikasi
antibiotika dilakukan bila sudah ada hasil kultur dan sensitivitas bakteri. Perlu
diingat bahwa vankomisin tidak dilanjutkan pada pasien dengan infeksi
stafilokokus atau streptokokus yang sensitif dengan Blaktam. Perjalanan klinik
pasien juga perlu sebagai bahan pertimbangan karena korelasi pemeriksaan
sensitivitas dan resistensi bakteri in vitro dengan in vivo tidak absolut sesuai.1
Secara umum rekomendasi pemberian antibiotika intravenus paling sedikit
selama 2 minggu, diikuti dengan pemberian antibiotika oral selama 1-4 minggu.
Pemberian antibiotika intravena yang lebih lama diindikasikan pada infeksi
bakteri yang sulit dieradikasi seperti P.aerogenosa atau Enterobacter spp. Pada
kasus bakterimia S aureus dan arthtritis sekunder S aureus diberikan antibiotika
parenteral 4 minggu untuk mencegah infeksi rekuren.1,23,25,26 Pemberian antibiotika
intra artikular tidak efektif dan justru dapat menimbulkan sinovitis kemikal.7

22
Drainase cairan sendi
Drainase yang tepat dan adequat dapat dilakukan dengan berbagai metode.
Teknik yang bisa dilakukan antara lain aspirasi dengan jarum, irigasi tidal,
arthroskopi dan arthrotomi.7
Aspirasi jarum sebagai prosedur awal drainase sendi yang mudah diakses
seperti sendi lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan sendi-sendi kecil.
Drainase dilakukan sesering yang diperlukan pada kasus efusi berulang. Jika
dalam waktu 7 hari terapi jumlah cairan, jumlah sel dan persentase PMN menurun
setiap aspirasi maka tindakan dengan aspirasi jarum tertutup dapat diteruskan
sesuai kebutuhan. Tapi bila efusinya persisten selama 7 hari yang menunjukkan
indeks perburukan efusi sendi atau cairan purulen tidak dapat dievakuasi maka
harus dilakukan arthroskopi atau drainase terbuka harus segera dilakukan.
Beberapa indikator prognostik buruk pada artritis septik sehingga memerlukan
tindakan yang invasif. Indikator ini termasuk lamanya penundaan terapi dari onset
penyakit, usia ekstrim, adanya penyakit sendi yang mendasari, pemakaian obat
imunosupresan, serta adanya osteomyelitis ekstra artikular.2,23

KELOMPOK PASIEN PILIHAN ANTIBIOTIKA

Tidak ada faktor risiko terhadap Flukloksasilin 4 x 2gram i.v. Kebijakan

organisme lokal mungkin menambahkan
Atipikal gentamisin i.v.
Jika alergi terhadap penisilin, maka
diberikan klindamisin 4 x 450-600 mg
i.v. atau generasi kedua atau ketiga
sefalosporin

Risiko tinggi terhadap sepsis gram Generasi kedua atau ketiga sefalosporin
negatif seperti seforoksim 3 x 1,5 gram i.v.
(usia tua, ISK berulang, baru selesai Kebijakan lokal mungkin
operasi menambahkan fluklosaksilin terhadap

23
abdomen) generasi ketiga sefalosporin.
Bila alergi maka diskusikan dengan ahli
mikrobiologi.

Risiko MRSA (sedang dalam Vankomisin i.v. ditambah generasi

perawatan di kedua atau ketiga sefalosporin i.v
rumah sakit, tingaal di panti jompo,
ulkus
pada kaki atau pemakaian kateter, atau
faktor
risiko lainnya yang ditentukan secara
lokal)

Diduga gonokokus atau meningokokus Seftriakson i.v. atau sesuai dengan

pilihan lokal atau pola resistensi
IVDA
Diskusikan dengan ahli mikrobiologi

Sedang perawatan di ruang intensif Diskusikan dengan ahli mikrobiologi

Irigasi tidal merupakan metode irigasi tertutup non-operatif yang dapat

dilakukan di tempat perawatan pasien. Ini merupakan prosedur alternatif pada
pasienpasien yang memiliki risiko tinggi melaksanakan tindakan operasi atau
mereka yang gagal dilakukan aspirasi jarum tertutup. Irigasi tidal juga dapat
dikerjakan pada efusi yang terlokulasi.1
Karena kemajuan arthroskopi, tindakan ini digunakan lebih sering pada
terapi artritis septik. Dengan arthroskopi memungkinkan ahli bedah untuk
inspeksi secara adequat sendi untuk diagnostik dan biopsi sendi yang terinfeksi
melalui pengamatan langsung. Untuk kepentingan terapeutik, arthroskopi dapat
melakukan debridemen lebih komplit melalui irigasi semua ruangan sendi
termasuk ruang posterior sendi lutut. Arthroskopi juga memperbaiki mobilitas
karena menimbulkan sayatan yang lebih kecil. Arthroskopi juga efektif digunakan
pada sendi besar lainnya seperti sendi bahu, dan pergelangan kaki.24,27-9

24
 Arthrotomi direkomendasikan untuk drainase cairan sendi panggul karena
peka sekali menimbulkan peningkatan tekanan intra artikular dan kesulitan
melakukan dekompresi komplit. Selain sendi panggul, drainase operasi terbuka
sering dilakukan juga pada sendi bahu dan pergelangan tangan dimana sering
kesulitan melakukan drainase karena anatomi yang kompleks. Arthrotomi juga
diindikasi pada artritis septik yang disebabkan oleh P. aeroginosa atau bakteri
gram negatif lainnya yang memerlukan terapi aminoglikosida,membantu
mengatasi rendahnya tekanan oksigen dan pH pada sendi yang terinfeksi.7,30

2.12 Profilaksis Antibiotika

Karena akibat lanjutan dari artritis septik yang berat (mortalitas,
morbiditas, dan kehilangan fungsi sendi), artritis septik yang menyebar via
hematogen merupakan masalah besar pada pasien-pasien dengan penyakit sendi.
Penggunaan profilaksis antibiotika untuk pencegahan artritis bakterial secara
hematogen melalui penyebaran hematogen transien asih kontroversial.31
Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Krijnen dkk, profilaksis antibiotika
pada kasus infeksi kulit merupakan efektif-biaya pada pasien dengan penyakit
sendi yang kepekaannya tinggi. Pada pasien dengan risiko tinggi seperti artritis
rheumatoid dan penggunaan prostesis pada sendi besar, profilaksis tidak hanya
efektif tetapi juga mengurangi biaya secara keseluruhan. Sedangkan infeksi
saluran kencing dan saluran nafas merupakan risiko rendah terjadinya septik
artritis.
Profilaksis efektif pada kasus ini bila penderita sangat berisiko mangalami
arhtritis bakterial seperti pemakaian prostesis pada sendi panggul atau lutut,
adanya penyakit komorbid, artritis rheumatoid, dan usia 80 tahun atau lebih.1,31
Berdasarkan panduan dari Belanda, profilaksis yang digunakan adalah
moksisilin/asam klavulanat untuk mengatasi artritis bakterial untuk berbagai
sumber infeksi. Pilihan lain adalah golongan sefalosporin. Tidak diketahui
antibiotika mana sebagai profilaksis yang lebih baik. Dosis amoksisilin/asam
klavulanat sebagai profilaksis adalah 2000/200 mg intravenus sebelum tindakan
invasif, 3x500/125 mg sehari selama 10 hari pada kasus infeksi, dan 3000/750 mg

25
per oral sekali sebelum tindakan di bidang dental. Efikasi profilaksis ini adalah
90%, dengan kejadian efek samping 0.01% mengalami reaksi non fatal dan
0,002% mengalami reaksi fatal.31

2.13 Prognosis
Walaupun dengan terapi yang cepat dan tepat pada artritis septik tetapi
prognosisnya masih buruk. Pada studi yang dilakukan oleh Kaandorp dkk pada
154 pasien (dewasa dan anak-anak), 33% kasus dengan keluaran sendi yang buruk
yaitu dengan amputasi, arthrodesis,bedah prostetik, atau perburukan fungsional
yang berat, mortalitas berkisar 2-14%.15

26
 BAB III
LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS
Nama : Tn. MR
Umur : 36 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Palolo
Pekerjaan : Wiraswasta
Tgl masuk : 3 Agustus 2017
Ruangan : Kenari
RS : RSU Anutapura Palu

II. ANAMNESIS
Telah dilakukan Autoanamnesa pada tanggal 8 Agustus 2017
Keluhan utama : Bengkak pada lutut sebelah kanan
Anamnesis terpimpin :
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan bengkak dan nyeri pada lutut
kanan yang dialami sejak 1 bulan yang lalu dan memberat sehari sebelum
masuk rumah sakit. awalnya pasien terjatuh, kemudian lutut membengkak dan
terasa sangat nyeri. Nyeri dirasakan memberat terutama malam hari saat tidur.
Os juga merasa kedua lututnya terasa kaku terutama pada pagi hari, yang
perlahan hilang bila digunakan Os beraktifitas. Kedua lutut terasa nyeri dan
kaku bila digunakan berjalan hingga pasien pernah terjatuh dan lutut semakin

27
 membengkak. Keluhan ini dirasakan pertama kali pada tahun 2002. Lutut kiri
pasien membengkak dan terasa sangat nyeri setelah terjatuh. Os juga mengeluh
kadang merasa demam dan sakit kepala. Os juga merasa mual, muntah dan
nyeri ulu hati. BAK lancar dan BAB kurang lancar.

Riwayat penyakit sebelumnya:

- Riwayat pernah dirawat di RS Anutapura dengan keluhan yang sama
- Riwayat hemofilia (+), pasien mengaku, jika memiliki luka, luka tersebut
sangat lama untuk sembuh, dan biasanya berakhir dengan memar diseluruh
badan.
- Riwayat alergi obat.

Riwayat penyakit keluarga :

- Tidak terdapat riwayat penyakit yang sama di dalam keluarga.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata
Keadaan Umum : Sakit sedang
Status Gizi : Baik
Kesadaran : Kompos Mentis
GCS : E4 V5 M6
Tanda Vital :
TD : 110/60 mmHg Pernapasan : 20 x/menit
Nadi : 76 x/menit Suhu aksilla : 37°C
Kepala :
Konjungtiva anemis : (-/-)
Sklera ikterik : (-/-)
Edem palpebral : (-/-)
Bibir kering : (+)
Mulut : Tidak ada kandidiasis oral
Leher :

28
 Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening (-), tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid (-)
Thorax
Paru-paru
- Inspeksi : pergerakkan dinding dada simetris bilateral
- Palpasi : vocal fremitus simetris i = kanan, massa (-)
- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
- Auskultasi : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba pada SIC V linea midaxillaris
sinistra
- Perkusi :
- Batas jantung kanan : SIC IV linea parasternal dextra
- Batas jantung atas : SIC II linea parasternal sinistra
- Batas jantung kiri : SIC V linea midaxillaris sinistra
- Auskultasi : BJ I/II murni regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
- Inspeksi :Tampak datar
- Auskultasi :Peristaltik usus (+) kesan lemah.
- Perkusi :Timpani seluruh lapang abdomen
- Palpasi :Nyeri tekan (+)
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan.
Ekstremitas
 Superior : akral hangat +/+, edema -/-
 Inferior : akral hangat +/+, edema genu dextra et sinistra

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

HASIL
PARAMETER NILAI RUJUKAN

WBC 11,5 4,0-10,0 103/ µl

RBC 4,64 3,80-6,50 106/µl

HGB 12,6 11,5-17 g/dl

HCT 39,3 37,0-54,0 %

29
 PLT 338 150-500 103/µl

V. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto genu dextra posisi AP / lateral :
- Osteolitik pada condylus medialis os tibia
- Mineralisasi tulang berkurang
- Celah sendi genu menyempit\
- Soft tissue swelling
Kesan : Arthritis genu dextra

Foto genu sinistra posisi AP / lateral :

- sclerotik dan destruksi condylus medialis tibia dan femur
- mineralisasi tulang berkurang
- osteofit pada condylus medial os femur
- celah sendi genu menyempit
- soft tissue swelling
Kesan : Arthritis septik genu sinistra

VI. RESUME
Pasien laki-laki umur 36 tahun, masuk keluhan udema dan nyeri genu dextra
yang dialami sejak 1 bulan yang lalu dan memberat sehari sebelum masuk
rumah sakit. awalnya pasien terjatuh, kemudian genu membengkak dan terasa
sangat nyeri. Nyeri dirasakan memberat terutama malam hari saat tidur. Os
juga merasa kedua genu terasa kaku terutama pada pagi hari, yang perlahan
hilang bila digunakan Os beraktifitas. Kedua genu terasa nyeri dan kaku bila
digunakan berjalan hingga pasien pernah terjatuh dan genu semakin udema.
Keluhan ini dirasakan pertama kali pada tahun 2002. Genu sinistra pasien
udema dan terasa sangat nyeri setelah terjatuh. Os juga mengeluh kadang
merasa demam dan cephalgia. Os juga merasa nausea, vomitus dan nyeri ulu
hati. BAK lancar dan BAB kurang lancar.
Tanda- tanda vital : TD: 100/60 mmHg, Pernapasan: 20 x/menit, Nadi:76x
x/menit , Suhu aksilla: 37°C.

Pemeriksaan fisik genu dextra :

30
 - Inspeksi :Tampak udema, hiperemis (+)
- Palpasi : Konsistensi kenyal, permukaan licin, nyeri tekan (+).

Pemeriksaan penunjang :
- Leukosistosis

Pemeriksaan foto genu dextra AP / Lat :

Kesan : Arthritis septik genu dextra

Pemeriksaan foto genu sinistra AP / Lat :

31
 Kesan : Arthritis septik genu sinistra

VII.DIAGNOSIS KERJA:
Arthritis septik genu dextra

VIII. PENATALAKSANAAN:
 IVFD RL 14 tpm
 Inj. Cefoperazone 1gr/12 jam/IV
 Inj.Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
 Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
 Sucralfat syr 3x2 cth

IX. PROGNOSIS
Dubia et malam

FOLLOW UP
Pada tanggal 5 Agustus 2017
S: Bengkak pada lutut kanan disertai nyeri.
O: TD 100/70 mmHg, N 88 x/m, S 37 0C, R 21 x/m.
Genu dextra :
- Inspeksi : udema (+), hiperemis (+)
- Palpasi : nyeri tekan (+)
A: arthritis septik genu dextra

32
 P: - IVFD RL 14 tpm
- inj cefoperazone 1gr/12j/IV
- inj ranitidin 50 mg/12j/IV
- inj ketorolac 30 mg/12j/IV
- Drips santagesik 1 amp/ 12 jam

Pada tanggal 6 Agustus 2017

S: Bengkak pada lutut kanan, nyeri berkurang.
O: TD 110/80 mmHg, N 80 x/m, S 36 0C, R 20 x/m.
Genu dextra :
- Inspeksi : udema (+), hiperemis (+)
- Palpasi : nyeri tekan berkurang
A: arthritis septik genu dextra
P: - IVFD RL 14 tpm
- inj cefoperazone 1gr/12j/IV
- inj ranitidin 50 mg/12j/IV
- inj ketorolac 30 mg/12j/IV
- Drips santagesik 1 amp/ 12 jam

Pada tanggal 7 Agustus 2017

S: Bengkak pada lutut kanan, nyeri berkurang, mual (+)
O: TD 120/70 mmHg, N 80 x/m, S 36,3 0C, R 20 x/m.
Genu dextra :
- Inspeksi : udema (+), hiperemis (-)
- Palpasi : nyeri berkurang
A: arthritis septik genu dextra
P: - IVFD RL 14 tpm
- inj cefoperazone 1gr/12j/IV
- inj ranitidin 50 mg/12j/IV
- inj ketorolac 30 mg/12j/IV
- Sucralfat syr 3x2 cth
- Santagesik stop

33
 Pada tanggal 8 Agustus 2017
S: Bengkak pada lutut kanan, nyeri berkurang, mual (-)
O: TD 110/70 mmHg, N 80 x/m, S 36 0C, R 20 x/m.
Genu dextra :
- Inspeksi : udema (+), hiperemis (-)
- Palpasi : nyeri berkurang
A: arthritis septik genu dextra
P: - IVFD RL 14 tpm
- inj cefoperazone 1gr/12j/IV
- inj ranitidin 50 mg/12j/IV
- inj ketorolac 30 mg/12j/IV
- Sucralfat syr 3x2 cth

BAB IV
PEMBAHASAN KASUS

Pada kasus ini pasien didiagnosis dengan arthritis septik yang ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan dan pemeriksaan
penunjang.
Pada anamnesis didapatkan, pasien laki-laki umur 36 tahun masuk rumah
sakit dengan keluhan bengkak dan nyeri pada lutut kanan yang dialami sejak 1
bulan yang lalu dan memberat sehari sebelum masuk rumah sakit. awalnya pasien
terjatuh, kemudian lutut membengkak dan terasa sangat nyeri. Nyeri dirasakan
memberat terutama malam hari saat tidur. Os juga merasa kedua lututnya terasa

34
kaku terutama pada pagi hari, yang perlahan hilang bila digunakan Os beraktifitas.
Kedua lutut terasa nyeri dan kaku bila digunakan berjalan hingga pasien pernah
terjatuh dan lutut semakin membengkak. Keluhan ini dirasakan pertama kali pada
tahun 2002. Lutut kiri pasien membengkak dan terasa sangat nyeri setelah
terjatuh. Os juga mengeluh kadang merasa demam dan sakit kepala. Os juga
merasa mual, muntah dan nyeri ulu hati. BAK lancar dan BAB kurang lancar.
Menurut teori, arthritis septik adalah infeksi dari satu atau lebih sendi-
sendi oleh mikroorganisme-mikroorganisme. Gejala klasik artritis septik adalah
demam yang mendadak, malaise, nyeri lokal pada sendi yang terinfeksi,
pembengkakan sendi, dan penurunan kemampuan ruang lingkup gerak sendi. Ciri
khas nyeri pada sepsis artrithis adalah nyeri berat yang terjadi saat istirahat
maupun saat melakukan gerakan aktif maupun pasif.7,14
Hal ini juga sesuai dengan keluhan pasien, akan tetapi pada pasien nyeri
dirasakan sedikit berkurang jika digunakan beraktivitas. Pada pemeriksaan fisik
sendi ditemukan hiperemis, bengkak dan nyeri tekan.
Menurut teori, pada pemeriksaan fisik sendi ditemukan tanda tanda
eritema, pembengkakan (90% kasus), hangat, dan nyeri tekan yang merupakan
tanda penting untuk mendiaganosis infeksi, dan paling sering terjadi pada sendi
lutut (50%).

Pada kasus ini terjadi leukosistosis WBC 11,5 x 103/L yang menunjukkan
adanya proses infeksi bakteri. Menurut teori, terjadi peningkatan leukosit dengan
predominan neutrofil segmental, peningkatan laju endap darah dan C-reactive
Protein (CRP). Tes ini tidak spesifik tapi sering digunakan sebagai petanda
tambahan dalam diagnosis khususnya pada kecurigaan artritis septik pada sendi.
Pada pemeriksaan radiologi foto genu detra posisi AP / Lateral, didapatkan
kesan arthritis septik genu dextra dengan gambaran osteolitik pada condylus
medial os tibia, mineralisasi tulang berkurang, cekah sendi menyempit dan soft
tissue swelling. Menurut teori, pada hari pertama biasanya menunjukkan
gambaran normal atau adanya kelainan sendi yang mendasari. Penemuan awal
berupa pembengkakan kapsul sendi dan jaringan lunak sendi yang terkena,

35
pergeseran bantalan lemak, dan pelebaran ruang sendi. Osteoporosis periartikular
terjadi pada minggu pertama artritis septik. Dalam 7 sampai 14 hari, penyempitan
ruang sendi difus dan erosi karena destruksi kartilago.
Pada stadium lanjut yang tidak mendapatkan terapi adekuat, gambaran
radiologi nampak destruksi sendi, osteomyelitis, ankilosis, kalsifikasi jaringan
periartikular, atau hilangnya tulang subkondral diikuti dengan sklerosis reaktif.1,15
Hal ini sesuai dengan hasil pemeriksaan foto genu sinistra yang
sebelumnya telah dilakukan, didapatkan gambaran sclerotik dan destruksi
condylus medialis tibia dan femur, mineralisasi tulang berkurang, osteofit pada
condylus medial os femur, celah sendi genu menyempit dan soft tissue swelling
pada genu sinistra.
Tujuan utama penanganan artritis septik adalah dekompresi sendi,
sterilisasi sendi, dan mengembalikan fungsi sendi. Terapi atrhritis septik meliputi
terapi nonfarmakologi, farmakologi, dan drainase cairan sendi.1,23
Penanganan pada pasien ini yaitu diberikan penanganan terapi farmakologi
dengan terapi pemberian antibiotik. Secara umum rekomendasi pemberian
antibiotika intravenus paling sedikit selama 2 minggu, diikuti dengan pemberian
antibiotika oral selama 1-4 minggu.
Pada pasien ini, diberikan terapi antibiotik intravenous kemudian
dilanjutkan dengan pemberian antibiotik oral pada saat pasien dipulangkan. Pada
pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan cairan sendi, dikarenakan penyakit yang
mendasari (Hemofilia).
Hemofilia adalah penyakit genetik/turunan, merupakan suatu bentuk
kelainan perdarahan yang diturunkan dari orang tua kepada anaknya dimana
protein yang diperlukan untuk pembekuan darah tidak ada atau jumlahnya sangat
sedikit. Penyakit ini ditandai dengan sulitnya darah untuk membeku secara
normal.
Menurut pasien, dirinya telah didiagnosis menderita hemofilia. Gejala
yang sering timbul pada pasien adalah jika mendapatkan luka, maka sangat lama
proses penyembuhan pada luka dan sering berakhir dengan memar, nyeri, sering
terjadi kaku otot dan sendi sulit untuk digerakkan.

36
 Menurut teori, gejala yang mudah dikenali pada penderita hemofili adalah
bila terjadi luka yang menyebabkan sobeknya kulit permukaan tubuh, maka darah
akan terus mengalir dan memerlukan waktu berhari-hari untuk membeku. Bila
luka terjadi di bawah kulit karena terbentur, maka akan timbul memar/ lebam
kebiruan disertai rasa nyeri yang hebat pada bagian tersebut. Perdarahan yang
berulang-ulang pada persendian akan menyebabkan kerusakan pada sendi
sehingga pergerakan jadi terbatas (kaku), selain itu terjadi pula kelemahan pada
otot di sekitar sendi tersebut dan sering berakhir dengan kerusakan sendi.
Kerusakan sendi akibat hemofilia adalah kerusakan yang disebabkan oleh
perdarahan berulang di dalam dan di sekitar rongga sendi. Kerusakan yang
menetap dapat disebabkan oleh satu kali perdarahan yang berat (hemarthrosis).
Namun secara normal, kerusakan merupakan akibat dari perdarahan berulang
ulang pada sendi yang sama selama beberapa tahun. Makin sering perdarahan dan
makin banyak perdarahan makin besar kerusakan. Kerusakan sendi pada
hemofilia biasa sebagai "artropati hemofilia".

37
 KESIMPULAN

Artritis septik karena infeksi bakterial merupakan penyakit yang serius dan
sampai saat ini masih merupakan tantangan bagi para klinisi karena prognosis
tidak berubah selama dua dekade terakhir ini. Infeksi pada sendi dapat melalui
hematogen ataupun inokulasi langsung melalui prostetik sendi. Penyebab yang
paling banyak adalah Staphylococcus aureus.
Proses kerusakan sendi melalui tiga tahap yaitu kolonisasi bakteri,
terjadinya infeksi, dan induksi respon inflamasi hospes. Faktor predisposisi
menderita artritis septik oleh adanya faktor lokal dan kondisi sistemik yang
memudahkan terjadinya infeksi.
Diagnosis arthritis septik adalah ditemukannya kuman patogen dari cairan
sendi. Bila ada gejala dan tanda klasik artritis septik sebaiknya tidak sampai
menunda diagnosis artritis septik. Sekali artritis septik diduga maka segera
dilakukan pengambilan sampel untuk pemeriksaan serta berikan terapi antibiotika
yang sesuai dan segera dilakukan drainase cairan sendi.
Tujuan utama penanganan artritis septik adalah dekompresi sendi,
sterilisasi sendi, dan mengembalikan fungsi sendi. Dekompresi sendi dapat

38
dilakukan dengan metode aspirasi jarum tertutup, irigasi tidal, arthroskopi
maupun arthrotomi. Sedangkan sterilisasi sendi dengan menggunakan antibiotika
secara empiris awalnya berdasarkan hasil pengecatan gram dan komorbid
penyakitnya yang selanjutnya disesuaikan dengan hasil kultur cairan sendi. Lama
pemberian intravenus minimal 2 minggu dilanjutkan dengan antibiotika oral.
Penggunaan profilaksis antibiotika untuk pencegahan artritis bakterial
secara hematogen melalui penyebaran hematogen transien masih kontroversial.
Prognosis artritis septik sampai saat ini masih buruk yaitu menimbulkan kecacatan
sampai 33%.

DAFTAR PUSTAKA

1. Hughes LB. Infectious Arthritis. In: Koopman WJ, Moreland LW, Ed.
Arthritis and allied conditionsa text book of rheumatology. 15th ed.
Philadelpia: Lippincott William & Wilkins, 2005.p.2577-2601.
2. Gupta MN, Sturrock RD, Field M. A prospective 2-year study of 75
patients with adult-onset septic arthritis. J Rheumatology 2001;40:24-30.
3. Shirtliff ME, Mader JT. Acute septic arthritis.Clinical microbiology
reviews 2002:15;527-44.
4. Backstein D, Hutchison C, Gross A. Septic arthritis of the hip after
percutaneous femoral artery catheterization .ÊThe Journal of Arthroplasty
2002;17(8):1074-7.55
5. Brusch JL. Septic arthritis. Available from: URL: http://www.emedicine.
com/med/topic3394.htm. Accessed on: 15 th April 2008.
6. Gupta M N, Sturrock R D, Field M. Prospective comparative study of
patients with culture proven and high suspicion of adult onset septic
arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2003;62:327-31.
7. Yang S, Ramachandran P, Hardick A, Hsieh Y, Quianzon S, et al. Rapid
PCR-based diagnosis of septic arthritis by early gram-type classification

39
 and pathogen identification. Journal of Clinical Microbiology
2008;46(4):1386-90.
8. Krijnen P, Kaandorp C J E, Steyerberg E W, van Schaardenburg D,
Bernelot Moens H J, Habbema J D F. Antibiotic prophylaxis for
haematogenous bacterial arthritis in patients with joint disease: acost
effectiveness analysis. Ann Rheum Dis 2001;60;359-66.23. Nusem I,
Jabur MK, Playford EG. Arthroscopic treatment of septic arthritis of the
hip. Arthroscopy 2006;22(8):902-3.
9. Coakley G, Mathews C, Field M, Jones A, Kingsley G, et al. BSR &
BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot
swollen joint in adults. Rheumatology 2006;45:1039Ð41.
10. Anonim. Traumatic arthriti . Available from: URL:http://www.arthritis-
treatment-and-relief.com/traumatic arthritis.html. Accessed on: 15th April
2008.
11. Lavy CB, Thyoka M. For how long should antibiotics be given in acute
paediatric septic arthritis? A prospective audit of 96 cases. Trop Doct
2007;37(4):195-7.
12. Huang SS, Platt R. Risk of methicillin-resistant Staphylococcus aureus
infection after previous infection or colonization. Clin Infect Dis
2003;36(3):281-5.
13. Sanpera I. Arthroscopy in hip septic arthritis in children. Journal of Bone
and Joint Surgery 2005;87:SI.
14. Balabaud L, Gaudias J, Boeri C, Jenny JY, Kehr P. Results of treatment of
septic knee arthritis: a retrospective series of 40 cases. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2007;15(4):387-92.

40