LP Sepsis Neonatorum

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY “M”
DENGAN DIAGNOSA MEDIS SEPSIS NEONATORUM

DI RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT DI
RSUP.Dr.WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR
Disusun Oleh :
SARINAWARDANIA, S.Kep
NIM : 17.04.087
CI LAHAN CI INSTITUSI
PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANAKKUKANG MAKASSAR
2017/2018
Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 1

DATA BAYI
Nama Bayi : By. “M ” BB/PB : 3075 gr/45 cm
Jenis Kelamin : Perempuan Apgar Score :
Tanggal Lahir/Usia : 12-05-2018 No.RM : 843206
PENGKAJIAN FISIK NEONATUS
1. REFLEKS
 Moro ( Tidak ada )
 Menggenggam ( √ )
 Mengisap ( Tidak ada )
2. TONUS/AKTIFITAS
a. Aktif ( Tidak )
Letargi ( Tidak )
Kejang ( Tidak )
b. Menangis Keras ( Tidak )
Lemah ( √ )
Melengking ( Tidak )
Sulit Menangis ( Tidak )
3. KEPALA/LEHER
a. Frontanel Anterior :
Lunak ( √ )
Datar ( Tidak )
Tegas ( Tidak )
Menonjol ( √ )
Cekung ( Tidak )
b. Sutura Sagitalis :
Tepat ( √ )
Terpisah ( Tidak )

Menjauh ( Tidak )
c. Gambaran Wajah :
Simetris ( √ )
Asimetris ( Tidak )
d. Molding :
Caput Succedenum ( Tidak ada )
Cephalo hematoma ( Tidak ada )
4. MATA
Bersih ( √ )
Sekret ( Tidak ada )
5. THT
a. Telingan Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak )
b. Hidung Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak )
6. ABDOMEN
a. Lunak ( √ )
Tegas ( Tidak )
Datar ( Tidak )
Kembung ( Tidak )
b. Lingkar perut ( 32 cm )
c. Liver
Kurang dari 2 cm ( √ )
Lebih dari 2 cm ( Tidak )
7. TORAKS
a. Simetris ( √ )
Asimetris ( Tidak )
b. Retraksi Derajat 1 ( √ )
Retraksi Derajat 2 ( Tidak )

c. Klavikula :
Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak )
8. PARU-PARU
a. Suara Nafas Kanan Kiri Sama ( √ )
Suara Nafas Kanan Kiri Tidak Sama ( Tidak )
b. Bunyi Nafas Semua di lapang paru
Terdengar ( √ )
Tidak Terdengar ( Terdengar )
Menurun ( √ )
c. Suara Nafas :
Bersih ( Tidak )
Ronchi ( √ )
Rales ( Tidak )
Sekresi ( √ )
d. Respirasi Spontan ( - )
Alat Bantu ( CPAP )
pemberian oksigen
9. JANTUNG
a. Bunyi Nafas Sinus Rhytm ( bronkhovesikuler )
b. Murmur ( )
PMI ( )
c. Waktu pengisian kapiler
Kurang dari 2 detik ( √ )
Lebih dari 2 detik ( Tidak )
10. EKSTREMITAS
a. Gerakan Bebas ( Tidak )
Rom Terbatas ( √ )
Tidak Di kaji ( - )

b.
NadiPerifer Keras Lemah Tidakada
Brakhial Kanan √ -
Brakhial Kiri √ -
Femoral Kanan √ -
Femoral Kiri √ -
c. Umbilikal
a) Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak )
b) Inflamasi ( Tidak )
Drainage ( Tidak ada )
c) Jumlah Pembuluh Darah ( )
d) Ekstremitas atas
Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak )
tampak sianosis
e) Ekstremitas Bawah
Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak ada )
tampak sianosis
f) Panggul Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak ada )
11. GENITAL
Perempuan/Laki-laki Perempuan
Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak )
12. ANUS
Paten ( √ )
Imperforata ( Tidak )

13. SPINA
Normal ( √ )
Abnormal ( Tidak )
14. KULIT
a. Warna
Pink ( √ )
Pucat ( Tidak )
Jaundice ( Tidak )
b. Sianosis pada Kuku ( Tidak )
Sirkumoral ( √ )
Periorbital ( Tidak )
SeluruhTubuh ( )
c. Kemerahan/Ras ( Tidak )
d. Tandalahir, sebutkan ( Tidak ada )
15. SUHU
a. Suhu Lingkungan
Penghangat radian ( √ )
Pengatur Suhu ( √ )
Inkubator ( Tidak )
Suhu Ruang ( )
Boks Terbuka ( √ )
b. Suhu kulit : 37.6 0 C

DATA ORANG TUA
Nama Ibu : Ny “M ”
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMP
Alamat : Mohoni Kec Petasia timur Morowali timur
RIWAYAT PRENATAL (ANC)
1. Jumlah Kunjungan : 4 kali

2. Bidan/Dokter : Bidan
3. Pendkes yang di dapat : Pola nutrisi dan aktivitas pada Ibu
hamil
4. HPHT :
5. Kenaikan BB Selama Kehamilan : 5 kg
6. Komplikasi Kehamilan : Tidak ada
7. Komplikasi Obat : Tidak ada
8. Obat-obatan yang di dapat :
9. Riwayat hospitalisasi : Pernah dirawat sebelumnya pada
saat akan melahirkan anak pertama dan kedua
10. Golongan darah ibu : AB
11. Kehamilan di rencanakan/tidak : Tidak di rencanakan
PEMERIKSAAN KEHAMILAN (MATERNAL SCREENING)
1. Rubella : Sudah (Negative)

2. Hepatitis : Sudah (Negative)
3. Chlamidia : Sudah (Negative)
4. VDRL : Sudah (Negative)
5. GO : Sudah (Negative)
6. Herpes : Sudah (Negative)
7. HIV : Sudah (Negative)

RIWAYAT PERSALINAN (INTRANATAL)
1. Awal Persalinan :
2. Lama Persalinan :
3. Komplikasi Persalinan : Tidak ada
4. Terapi yang di berikan :
Jenis dan jumlahnya :
Lama Pemberian :
5. Lama antara rupture vagina dan saat partus : Sectio Caesarea
6. Jumlah Cairan yang diberikan :
7. Anastesi yang di berikan :
8. Ada/tidak meconium : Tidak ada
CATATAN KELAHIRAN
1. Lama kala II ( Sectio Caesarea)

2. Cara Melahirkan :
Pervaginam ( Tidak )
Bantuan forceps/vacuum ekstraksi ( Tidak ada )
3. Tempat melahirkan
Rumah sakit/Rumah bersalin ( √ )
Rumah ( Tidak )
Tempat lain ( Tidak ada )
4. Anastesi yang diberikan
5. Onat-obatan ( )
6. Pola FHR ( )
7. Presentasi
Distosia Bahu ( )
Compund ( - )

RIWAYAT POST NATAL
1. Usaha bernafas dengan bantuan ( √ )

Tanpa Bantuan ( Tidak )
2. Apgar score menit pertama ( )
Menit Kelima ( 10 )
3. Kebutuhan Resusitasi :
Jenis ( Tidak ada )
Lamanya ( )
4. Adanya Trauma Lahir ( Tidak ada )
5. Adanya Narcosis ( Tidak ada )
6. Keluarnya urin ( Tidak ada )
Keluarnya BAB ( Tidak ada )
7. Responfisiologi/ perilaku yang bermakna
8. Prosedur yang dilakukan
a. Aspirasi Gaster ( Tidak )
b. Suction Trakhea ( Tidak )
c. Lain-lain ,sebutkan ( Intubasi Endotrakeal)

RIWAYAT POST NATAL
Struktur Keluarga (Genogram ) :

Genogram
? ? ? ?
GI
GI
? ? ?
3 23 1
5
6
36 39
G III
11 7
3
Keterangan :
x
- Laki-laki : - Laki-laki meninggal :
- Perempuan : - Perempuan meninggal : x
- Garis pernikahan : - Umur tidak diketahui : ?

- Garis keturunan: - Pasien :
Identifikasi :
Penyakit anggota keluarga :
G1 : Nenek dan kakek dari ayah pasien masih hidup dan dalam keadaan sehat
G II : Orangtua pasien dalan keadaan sehat
G III : Pasien sekarang mengalami omphalocele dan sepsis
1. Antisipasi vs pengalaman yang nyata :-

2. Budaya :-
3. Suku :-
4. Agama :Kristen

5. Bahasa Utama : Indonesia
6. Perencanaan Makanan Bayi : ASI
7. Problem social yang penting :-
8. Hubungan orang tua dan bayi : Baik
9. Orang terdekat yang bisa di hubungi : Ibu dan Ayah pasien
10. Orang berespon terhadap penyakit :
Ya ( √ ) Sebutkan
Tidak ( - ) Sebutkan
11. Orang berespon terhadap hospitalisasi :

Ya ( √ ) Sebutkan
Tidak ( - ) Sebutkan
12. Anak Lain :
Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
Laki-laki Normal Lengkap
Laki-laki Normal Lengkap
Perempuan Sectio Caesarea Lengkap

a. Pemeriksaan Laboratorium
Nama : By. :I” No. RM : 843206

Jns Kel/Tgl.Lahir : Perempuan/12-05-2018 Tgl. Hasil : 01-06-2018
Jam : 14.40 WITA
Hasil Nilai Rujukan Satuan
KIMIA DARAH
Analisa Gas Darah
pH 7.401 7.35-7.45
pCO2 76.1 35-45 mmHg
SO2 94.9 80.0-100.0 %
pO2 80.0 95-100 mmHg
HCO3 47.7 22-26 mmol/l
ctO2 ---- 15.8-22.3 Vol%
ctCO2 50.0 23-27 mmol/l
BE 22.7 -2 s/d+2 mmol/l
KESAN/SARAN : Alkalosis Metabolik

Terkompensasi Sempurna

b. Pemeriksaan Laboratorium
Nama : By. :M” No. RM : 843206

Jam : 14.40 WITA
HEMATOLOGI
Anemia
Eritrosit Normositik normokom
anisopoikilositosis ovalosit (+) sel
target (+), benda inklusi (-),
normobiast (-)
Leukosit Jumlah cukup,PMN >Limfosit ,

jumlah monosit meningkat,granulasi
toksis(+), sel muda (-)
Trombosit Jumlah cukup, morfologi normal
Kesan/saran Anemia nosmotik normokrom

disertai leukosit dengan tanda infeksi
Hematologi lain
Rasio IT 16 <15 %

c. Pemeriksaan laboratorium
Nama : By. :M” No. RM : 843206

Jam : 14.40 WITA
PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
Koagulasi
PT 13.1 10.14 Detik
INR 1.22 ---
APTT 27.5 22.0-30.0 Detik
KIMIA DARAH
Fungsi hati
Albumin 2.6 3.5-5.0 Grdl
IMUNOSEROLOGI
Imunoserologi lain
CRP Kuantitatif 9.8 <5 Mg/1
prokalsitonin 28.28 <0.05 Ng/ml
KESAN/SARAN : Hipoalbumin

d. Pemeriksaan Lain
ECHOCARDIGRAPHY REPORT
Nama : By.”M” No.RM : 843206
Jns Kel/Tgl. Lahir : Perempuan/12-05-2018 Tgl Hasil : 22-05-2018
KESAN/SARAN :
- POUR ECHOWNDOW
-

TERAPI MEDIS
No Nama Obat Dosis Rute Indikasi
1. Fentanyl 2 mcg//kg BB/jam Intravena Analgesik, Opiat
(Meredakan nyeri)
2. Midazolam 0,02 mcg/Kg Intravena Obat jenis sedative (digunakan
BB/jam sebelum dan selamaprosedur
operasi ringan, pembiusan
pada pasien selama perawatan
intensif juga terkdang
memanfaatkan obat ini
3. Fluconazole 31mg/24 jam Intravena Obat yang digunakan untuk
mengobati candidiasis. Bagian
tubuh yang bisa terinfeksi oleh
jamur
4. Combivent 1 /4jam Inhalasi Obat yang digunakan untuk
ampul mengatasi penyakit saluran
pernapasan seperti PPOK dan
asma
5. Vancomycin 31mg/8jam Intravena Obat golongan antibiotic yang
digunakan untuk mengobati

infeksi usus yang disebabkan
oleh bakteri clostridium
difficile seperti diare, nyeri
perut, dan radang usus dengan
menekan pertumbuhannya
6. furosemide 3mc/Kg BB Intravena Obat golongan diuretic yang
digunakan untuk membusang
cairan atau garam berlebih
didalam tubuh melaui urine
dan meredakan pembengkakan
7. Plasbutamin 14ml/jam Intravena Seru parenteral yang
digunakan untuk keseimbngan
elektrolit, hipoproteinemia
dengan edema, shock
hipovolemia,
hipoalbuminemia, obat ini
mengandung human albumin
albumin serum yang
ditemukan dalam darah
manusia
8. Meylon/ 1cc/jam Intravena Intuk pengelolaan asidosis
bikarbonat metabolic

9 Dobutamin 20mg/kg Intravena Obat katekolamin sintesis yang
berfungsi merangsang reseptor
beta-1 pada organ jantung .
obat ini digunakan untuk
meningkatkan kekuatan
kontraksi otot jantung sehingga
volume darah yang dipompa
meningkat
10 Aminosteril Digunakan dalam perawatan,
kontrol, pencegahan, dan
perbaikan penyakit.

RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN
BBL dengan Sectio Caesarea, bayi lahir tanggal 12 Mei 2018. IMD (-), Jenis
kelamin Perempuan Anus (+) , icterus (-), Meconium (+), BB : 3075 gr, PB : 45
cm, LLA :10 cm, Lingkar kepala : 35,0 cm, Lingkar dada : 34,5 cm, Lingkap
perut : 32 cm.

KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

- Apnue
- - KU : Pasif
- Kulit terasa hangat
- Terdapat retraksi derajat 1
- Terdapat suara napas tambahan
(Ronchi)
- Terjadi perubahan frekuensi napas
- - TTV:
HR : 153
Suhu : 37,7
SpO2 : 97 %
Respiratory : 74 x/menit
- Fase ekspirasi tampak memanjang
- - Penggunaan otot bantu napas
- Terpasang CPAP
- Terdapat amphalocelle tertutup
perban
- Hasil pemeriksaaan analisa gas
darah :
 PH : 7.041
 pCO2 : 76,1 mmHg
 HCO3 : 47.7 mmol/I
 BE : 22.7 mmol/I
- Hasil pemeriksaan Imunoserologi
 CRP Kuantitatif : 9.8
 Prokalsitonin ; 28.28
- Hasil Pemeriksaan Hematologi :
 Eritrosit :

Normositik normokom
anisopoikilositosis ovalosit (+) sel
target (+), benda inklusi (-),
normobiast (-)
 Leukosit :
Jumlah cukup,PMN >Limfosit ,
jumlah monosit
meningkat,granulasi toksis(+), sel
muda (-)
 Trombosit :
Jumlah cukup, morfologi
KESAN : Anemia nosmotik
normokrom disertai leukosit
dengan tanda infeksi

ANALISA DATA
Data Masalah
DS : - Ketidakefektifan bersihan jalan napas
b/d mucus berlebihan.
DO : Domain 11 : Keamanan/Perlindungan
- Terdapat suara napas tambahan Kelas 2 : Cedera Fisik
(ronchi) Kode : 00031
- Terjadi perubahan frekuensi napas
- TTV :
 HR : 153
 Suhu : 37,7
 SpO2 : 97 %
 Respiratory : 74 x/menit
DS : - Ketidakefektifan pola napas b/d

imaturitas neurologi
DO : Domain 4 : Istirahat/Aktivitas
- Fase ekspirasi tampak memanjang Kelas 4 : Respons Kardiovaskuler
- Terdapat retraksi derajat 1 \ /Pulmonal
- Terpasang CPAP Kode : 00032
DS : - Gangguan pertukaran gas b/d

ketidakseimbangan ventilasi
DO : Domain 3 : Eiminasi/Pertukaran
- Hasil pemeriksaaan analisa Kelas 4 : Fungsi Respiratori
gas darah : Kode : 00030
- PH : 7.041
- pCO2 : 76,1 mmHg
- HCO3 : 47.7 mmol/I
- BE : 22.7 mmol/I

Ds : Hipertermia b/d Sepsis
Do : Domain 11 : Keamanan/Perlindungan
- Apnue Kelas 6 : Termoregulasi
- KU : Pasif Kode :00007
- Kulit terasa hangat
- TTV:
 HR : 153
 Suhu : 37,7
 SpO2 : 97 %
 Eritrosit :
Normositik normokom
anisopoikilositosis ovalosit (+)
sel target (+), benda inklusi (-),
normobiast (-)
 Leukosit :
jumlah monosit
meningkat,granulasi toksis(+),
sel muda (-)
 Trombosit :
Ds : Resiko Infeksi
Do : Domain 11 : safety/preotection
- Terdapat amphalocelle tertutup Kelas 1 : infection
perban Kode :00004

- Hasil pemeriksaan Imunoserologi
 CRP Kuantitatif : 9.8
 Prokalsitonin ; 28.28
 Eritrosit :
Normositik normokom
anisopoikilositosis ovalosit (+)
sel target (+), benda inklusi (-),
normobiast (-)
 Leukosit :
jumlah monosit
meningkat,granulasi toksis(+),
sel muda (-)
 Trombosit :

INTERVENSI KEPERAWATAN
No. DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERI HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN

(NOC) (NIC)
1. Ketidakefektifan pola napas b/d Outcomes : Bantuan ventilasi (3390)
imaturitas neurologi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Posisikan pasien untuk
Domain 4 : Istirahat/Aktivitas selama 3x24 jam diharapkan status pernapasan mengurangi dipsnea
Kelas 4 : Respons Kardiovaskuler normal dengan indicator : 2. Bantu dalam hal perubahan
/Pulmonal Status Pernapasan (0415) posisi dengan sering dan tepat
Kode : 00032 1. 041504 Suara auskultasi napas dalam 3. Kelola dalam pemberian obat
kisaran normal : vesikuler, nyeri yang tepat untuk
bronchovesikuler, mencegah terjadinya
tracheal dan bronchial hipoventilasi
2. 041508 Saturasi oksigen dalam kisaran
normal: 88-92 % 4. Pemberian obat Ibuprofen 5
mg/ 24 jam/OGT
5. Monitor pernapasan dan status
oksigen

2. Gangguan pertukaran gas b/d Outcomes : (Manajemen asam basa 1910)
ketidakseimbangan ventilasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Pertahankan kepatenan jalan
Domain 3 : Eiminasi/Pertukaran selama 2x24 jam diharapkan status pernapasan : napas
Kelas 4 : Fungsi Respiratori pertukaran gas dengan indicator: 2. Monitor kepatenan Ph arteri.
Kode : 00030 Pertukaran Gas (0402) PCO2, HCO3, BE untuk hasil
1. 040208 Tekanan parsial oksigen didalam analisa gas darah
arteri (PaO2) , dalam kisaran normal 80- 3. Berikan terapi oksige yang
100 tepat
mmHg
2. 040209 Tekanan parsial karbondioksida
didalam arteri (PaCO2) , dalam kisaran
normal 35-45 mmHg.
3. 040210 pH arteri dalam kisaran normal
7,35-7,45
4. 040211 Saturasi oksigen dalam batas
normal:
90-100 %

3. Ketidakefektifan bersihan jalan napas Outcomes : Penghisaan lendir pada jalan
b/d mucus berlebihan. Setelah dilakukan tindakan keperawatan napas (3160)
Domain 11 : Keamanan selama 3x24 jam diharapkan status pernapasan : 1. . Tentukan perlunya suction
/Perlindungan kepatenan jalan napas dengan indicator: 2. Informasikan pada keluarga
Kelas 2 : Cedera Fisik Pernapasan : Kepatenan jalan Napas (0410) perlunya tindakan suction
Kode : 00031 1. 041007 Tidak ada suara napas tambahan 3. Monitor dan catat warna ,
2. 041020 Tidak ada akumulasi sputum jumlah dan konsistensi sekret
3. 041015 Tidak ada dipsnea
4. Hipertermia b/d Sepsis Outcomes : Perawatan demam (3740):
Domain 11 : Keamanan/Perlindungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Pantau suhu dan tanda-tanda
Kelas 6 : Termoregulasi selama 1x24 jam pasien menunjukkan suhu vital lainnya
Kode :00007 tubuh dalam batas normal dengan kriteriaa hasil 2. Monitor warna kulit dan suhu
: 3. Monitor asupan dan keluaran,
Tanda-tanda vital dalam batas normal 0802 : sadari perubahan kehilangan
1. 080201Suhu tubuh dalam batas normal cairan yang tak dirasakan
yaitu 36,5-37,50C 4. Beri obat atau cairan IV
Termoregulasi : baru lahir (0801) (misalnya antiperetik, agen
1. 080113 Keseimbangan asam basa antibakteri, dan agen anti
2. 080109 mengmbil postur kehilangan menggigil)

panas untuk hipertermia 5. Jangan beri aspirin untuk anak-
anak
6. Berikan oksigen yang sesuai
7. Pantau komplikasi yang
berhubungan dengan demam
serta tanda dan gejala ondisi
penyebab demam
5. Resiko Infeksi Outcomes Kontrol infeksi (6545) :
Domain 11 : safety/preotection Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Pertahankan tehnik osolasi
Kelas 1 : infection 3x24 jam pasien tidak mengalami infeksi dengan yag sesuai
Kode :00004 kriteria hasil : 2. Ganti peralatan perawatan
Status imunitas (0702) : per pasien sesuai protocol
1. Fungsi respirasi tidak terganggu institusi
2. Suhu tubuh tidak terganggu 3. Batasi jumlah pengunjung
3. Itegritas kulit tidak terganggu 4. Ajarkan cara cuci tangan
bagi tenaga kesehatan
5. Anjurkan pengunjung untuk
mencuci tangan pada saat
memasuki dan meninggalkan

ruangan pasien
6. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kegiatan perawatan
pasien
7. Pakai sarung tangan steril
dengan tepat
8. Tingkatan intake nutrisi yang
tepat
9. Dorong intake cairan yang
sesuai
10. Berikan teraphy antibiotic
yang sesuai

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN
Tgl. Pengkajian : 04-06-2018 Nama Pasien : By. M

Nama Mahasiswa : Sarina Wardania Jenis Kelamin : Perempuan
Ruangan : Neonatal Intensive Care Unit (NICU) No. Rekam Medik : 843206
No Hari/Tanggal/Jam DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
(SOAP)
1. Senin/04-06-2018 Ketidakefektifan pola napas b/d Bantuan ventilasi (3390) S:
14.30 imaturitas neurologi 1. Memposisikan pasien untuk O : - Retraksi derajat 1
(Dinas siang) Domain 4 : Istirahat/Aktivitas mengurangi dipsnea - HR : 153

- Suhu : 37,7
Kelas 4 : Respons Kardiovaskuler Hasil : meninggikan kepala pasien
- SpO2 : 97 %
/Pulmonal 10-150
- Respiratory : 74 x/menit
Kode : 00032 2. Pemberian obat Combivent 1

ampul untuk inhalasi A : Ketidakefektifan pola napas.
Hasil : Masalah belum teratasi.
Pasien masih sesak P : Lanjutkan intervensi
3. Memonitor pernapasan dan status Bantuan ventilasi (3390)
Oksigen - Posisikan pasien untuk
Hasil : mengurangi dipsnea
 HR : 153 - Bantu dalam perubahan

 Suhu : 37,7 - Posisi dengan sering dan
 SpO2 : 97 %
tepat
- Pemberian obat ..
- Monitor pernapasan

2. Senin/04-06-2018 Gangguan pertukaran gas b/d S :-
17.00 ketidakseimbangan ventilasi (Manajemen asam basa 1910) O:
Domain 3 : Eiminasi/Pertukaran 1. Mempertahankan kepatenan jalan - PH : 7.041

- pCO2 : 76,1 mmHg
Kelas 4 : Fungsi Respiratori napas
Kode : 00030 Hasil : Jalan napas bersih
- BE : 22.7 mmol/I
2. Memonitor kepatenan Ph arteri. A : Masalah belum teratasi.
PCO2 , HCO3, BE untuk hasil P : Lanjutkan intervensi
analisa gas darah (Manajemen asam basa 1910)
Hasil : - Pertahankan kepatenan jalan
 PH : 7.041 napas
 pCO2 : 76,1 mmHg - Monitor kepatenan Analisa
 HCO3 : 47.7 mmol/I
Gas Darah
 BE : 22.7 mmol/I
3. Memberikan terapi oksigen yang - Berikan terapi oksigen yang
tepat tepat.

3. Senin/04-06-2018 Ketidakefektifan bersihan jalan napas Hasil : Terpasang CPAP S:
19.00 b/d mucus berlebihan. Penghisaan lendir pada jalan napas O : - Terdapat retraksi derajat 1
Domain 11 : Keamanan (3160) - Terdapat suara napas
/Perlindungan 1. Melakukan suction tambahan
Kelas 2 : Cedera Fisik Hasil : Jalan napas bersih. - Terjadi perubahan
Kode : 00031 2. Menginformasikan pada keluarga frekuensi napas
perlunya tindakan suction - Ttv :
Hasil : Keluarga/Orang tua  HR : 153
mengerti .tentang pemberian  Suhu : 37,7

 SpO2 : 97 %
suction
3. Memonitor dan catat warna , A : Ketidakefektifan bersihan
jumlah dan konsistensi secret jalan napas
Hasil : Secret putih keruh, Masalah belum teratasi.
konsistensi cair. P : Lanjutkan intervensi

Penghisaan lendir pada jalan
napas (3160)
1. Tentukan perlunya suction
dilakukan suction
- Informasikan pada keluarga
perlunya tindakan suction
- Monitor dan catat warna ,
jumlah dan konsistensi secret
4. Senin/04-06-2018 Hipertermia b/d Sepsis Perawatan demam (3740): S:-

Domain 11 :
20.00 1. Pantau suhu dan tanda-tanda vital O : Tanda-tanda Vital :
Keamanan/Perlindungan
lainnya - HR : 153
Kelas 6 : Termoregulasi
- Suhu : 37,7
Kode :00007 Hasil :
- SpO2 : 97 %
 HR : 153
 Suhu : 37,7

 SpO2 : 97 % A : hipertermia b/d sepsis
 Respiratory : 74 x/menit P : Lanjutkan intervensi
2. Monitor asupan dan keluaran,
Perawatan demam (3740):
sadari perubahan kehilangan cairan
1. Pantau suhu dan tanda-tanda
yang tak dirasakan
vital lainnya
Hasil :
2. Monitor warna kulit dan suhu
Intake :
3. Monitor asupan dan
Terpasang cairan : Amino Steril
keluaran, sadari perubahan
Plasbumin 14 ml/jm
kehilangan cairan yang tak
Meylon : 1cc/jam
dirasakan
Midazolam 0,02 mcg/jam
4. Beri obat atau cairan IV
Fentanyl 2 mcg/jam
(misalnya antiperetik, agen
sementara di VTP stop pemberian
antibakteri, dan agen anti
ASI 30,3 ml/3jam via OGT
menggigil)

Output : 5. Jangan beri aspirin untuk
Ganti popok BAK+ BAB anak-anak
3. Berikan oksigen yang sesuai 6. Berikan oksigen yang sesuai
Hasil : 7. Pantau komplikasi yang
Terpasang CVP berhubungan dengan demam
serta tanda dan gejala ondisi
penyebab demam
5 Senin/04-06-2018 Resiko Infeksi Kontrol infeksi (6545) : S:-

1. Pertahankan tehnik isolasi yag
Domain 11 : safety/preotection
21.00 O:
sesuai
Kelas 1 : infection
Hasil : bayi dalam Box TTv :
Kode :00004
2. Batasi jumlah pengunjung
- HR : 153
Hasil : hanya orang tua paasien
- Suhu : 37,7
yang bisa masuk dalam ruangan
- SpO2 : 97 %
perawatan
3. Ajarkan cara cuci tangan bagi
tenaga kesehatan

Hasil : setiap akan melakuna - Bayi dalam incubator
tindakan tenaga kesehatan
- Terpasang cairan …
terlebih dahulu membersihkan
- Pemberian ASI 30,3
tangan
4. Anjurkan pengunjung untuk ml/3jam via OGT
- Pemberian obat / antiibotik
/24jam
ruangan pasien
Hasil : - BAK +BAB =
Orang tua pasien kooperatif
A : Resiko Infeksi
dan mendengarkan nasehat
P : Lanjutkan intervensi
tenaga medis
dengan tepat
Hasil : setiap akan melakukan
menggunkan sarung tanga yang
steril

tepat
Hasil :
 Terpasang cairan Amino
Steril
 Pemberian ASI 30,3
ml/3jam via OGT
 Pemberian obat / antiibotik
/24jam
sesuai
Hasil : BAK +BAB
8. Berikan teraphy antibiotic yang
sesuai
Hasil :
Fluconazole 31mg/24 jam

(SOAP)
1. Selasa/05-06-2018 Ketidakefektifan pola napas b/d Bantuan ventilasi (3390) S:
(Dinas siang) Domain 4 : Istirahat/Aktivitas mengurangi dipsnea - HR : 170

- Suhu : 37,2
- SpO2 : 97 %
/Pulmonal 10-150

- HR : 170 - Bantu dalam perubahan

- Suhu : 37,2
- Posisi dengan sering dan
- SpO2 : 97 %
tepat
- Pemberian obat ..

2. Selasa/05-06-2018 Gangguan pertukaran gas b/d (Manajemen asam basa 1910) S :-
17.00 ketidakseimbangan ventilasi 1. Mempertahankan kepatenan jalan O:
Domain 3 : Eiminasi/Pertukaran napas - PH : 7.041

- pCO2 : 76,1 mmHg
Kelas 4 : Fungsi Respiratori Hasil : Jalan napas bersih
Kode : 00030 2. Memonitor kepatenan Ph arteri.
- BE : 22.7 mmol/I
PCO2 , HCO3, BE untuk hasil A : Masalah belum teratasi.
analisa gas darah P : Lanjutkan intervensi
Hasil : (Manajemen asam basa 1910)
PH : 7.041 - Pertahankan kepatenan jalan

pCO2 : 76,1 mmHg
napas
HCO3 : 47.7 mmol/I
- Monitor kepatenan Analisa
BE : 22.7 mmol/I
3. Memberikan terapi oksigen yang Gas Darah
tepat - Berikan terapi oksigen yang
Hasil : Terpasang CPAP tepat.

3. Selasa/05-06-2018 Ketidakefektifan bersihan jalan napas Penghisaan lendir pada jalan napas S:
19.00 b/d mucus berlebihan. (3160) O : - Terdapat retraksi derajat 1
Domain 11 : Keamanan 1. Melakukan suction - Terdapat suara napas
/Perlindungan Hasil : Jalan napas bersih. tambahan
Kelas 2 : Cedera Fisik 2. Menginformasikan pada keluarga - Terjadi perubahan
Kode : 00031 perlunya tindakan suction frekuensi napas
Hasil : Keluarga/Orang tua - Ttv :
mengerti .tentang pemberian  HR : 170
suction  Suhu : 37,2

 SpO2 : 97 %
3. Memonitor dan catat warna ,
A : Ketidakefektifan bersihan
Hasil : Secret putih keruh,
jalan napas
konsistensi cair.
Masalah belum teratasi.

napas (3160)
dilakukan suction
jumlah dan konsistensi
secret
4. Selasa/05-06-2018 Hipertermia b/d Sepsis Perawatan demam (3740): S:-

Domain 11 :
lainnya - HR : 170
- Suhu : 37,2
Kode :00007 Hasil :
- SpO2 : 97 %

- HR : 170 - Respiratory : 94 x/meni
- Suhu : 37,2
A : hipertermia b/d sepsis
- SpO2 : 97 %
2. Monitor asupan dan keluaran, Perawatan demam (3740):
sadari perubahan kehilangan 1. Pantau suhu dan tanda-tanda
cairan yang tak dirasakan vital lainnya
Hasil : 2. Monitor warna kulit dan suhu
Intake : 3. Monitor asupan dan keluaran,
Terpasang cairan : Amino Steril sadari perubahan kehilangan
Plasbumin 14 ml/jm cairan yang tak dirasakan
Meylon : 1cc/jam 4. Beri obat atau cairan IV
Midazolam 0,02 mcg/jam (misalnya antiperetik, agen
Fentanyl 2 mcg/jam antibakteri, dan agen anti
sementara di VTP stop pemberian menggigil)

ASI 30,3 ml/3jam via OGT 5. Jangan beri aspirin untuk
Output : anak-anak
Ganti popok BAK+ BAB 6. Berikan oksigen yang sesuai
3. Berikan oksigen yang sesuai 7. Pantau komplikasi yang
Hasil : berhubungan dengan demam
Terpasang CVP serta tanda dan gejala ondisi
penyebab demam
5 Selasa/05-06-2018 Resiko Infeksi Kontrol infeksi (6545) : S:-

21.00 O:
sesuai
Kelas 1 : infection
Kode :00004
 HR : 170
 Suhu : 37,2
 SpO2 : 97 %
perawatan
 Respiratory : 94 x/meni
- Bayi dalam incubator
tenaga kesehatan

Hasil : setiap akan melakuna - Terpasang cairan …
ml/3jam via OGT
tangan
4. Anjurkan pengunjung untuk - Pemberian obat / antiibotik
/24jam
- BAK +BAB =
ruangan pasien
Hasil : A : Resiko Infeksi
tenaga medis
dengan tepat
steril

tepat
Hasil :
Steril
ml/3jam via OGT
/24jam
sesuai
Hasil : BAK +BAB
sesuai
Hasil :


(SOAP)
1. Rabu/06-06-2018 Ketidakefektifan pola napas b/d Bantuan ventilasi (3390) S:
(Dinas Pagi) Domain 4 : Istirahat/Aktivitas mengurangi dipsnea - HR : 134

- Suhu : 36.7
- SpO2 : 97 %
/Pulmonal 10-150

- HR : 134 - Bantu dalam perubahan

- Suhu : 36.7
- Posisi dengan sering dan
- SpO2 : 97 %
tepat
- Pemberian obat ..

2. Rabu /06-06-2018 Gangguan pertukaran gas b/d (Manajemen asam basa 1910) S :-
08.30 ketidakseimbangan ventilasi 1. Mempertahankan kepatenan jalan O:
Domain 3 : Eiminasi/Pertukaran napas - PH : 7.041

- pCO2 : 76,1 mmHg
Kelas 4 : Fungsi Respiratori Hasil : Jalan napas bersih
Kode : 00030 2. Memonitor kepatenan Ph arteri.
- BE : 22.7 mmol/I
PCO2 , HCO3, BE untuk hasil A : Masalah belum teratasi.
analisa gas darah P : Lanjutkan intervensi
Hasil : (Manajemen asam basa 1910)
PH : 7.041 - Pertahankan kepatenan jalan

pCO2 : 76,1 mmHg
napas
HCO3 : 47.7 mmol/I
- Monitor kepatenan Analisa
BE : 22.7 mmol/I
3. Memberikan terapi oksigen yang Gas Darah
tepat - Berikan terapi oksigen yang
Hasil : Terpasang CPAP tepat.

3. Rabu /06-06-2018 Ketidakefektifan bersihan jalan napas Penghisaan lendir pada jalan napas S:
09.00 b/d mucus berlebihan. (3160) O : - Terdapat retraksi derajat 1
Domain 11 : Keamanan 1. Melakukan suction - Terdapat suara napas
/Perlindungan Hasil : Jalan napas bersih. tambahan
Kelas 2 : Cedera Fisik 2. Menginformasikan pada keluarga - Terjadi perubahan
Kode : 00031 perlunya tindakan suction frekuensi napas
Hasil : Keluarga/Orang tua - Ttv :
mengerti .tentang pemberian  HR : 134
suction  Suhu : 36.7

 SpO2 : 97 %
3. Memonitor dan catat warna ,
A : Ketidakefektifan bersihan
Hasil : Secret putih keruh,
jalan napas
konsistensi cair.
Masalah belum teratasi.

napas (3160)
dilakukan suction
jumlah dan konsistensi
secret
4. Rabu /06-06-2018 Hipertermia b/d Sepsis Perawatan demam (3740): S:-

Domain 11 :
lainnya - HR : 134
- Suhu : 36.7
Kode :00007 Hasil :
- SpO2 : 97 %

- HR : 134 - Respiratory : 105 x/menit
- Suhu : 36.7
A : hipertermia b/d sepsis
- SpO2 : 97 %
2. Monitor asupan dan keluaran, Perawatan demam (3740):
sadari perubahan kehilangan cairan 1. Pantau suhu dan tanda-tanda
yang tak dirasakan vital lainnya
Hasil : 2. Monitor warna kulit dan suhu
Intake : 3. Monitor asupan dan keluaran,
Terpasang cairan : Amino Steril sadari perubahan kehilangan
Plasbumin 14 ml/jm cairan yang tak dirasakan
Meylon : 1cc/jam 4. Beri obat atau cairan IV
Midazolam 0,02 mcg/jam (misalnya antiperetik, agen
Fentanyl 2 mcg/jam antibakteri, dan agen anti
sementara di VTP stop pemberian menggigil)

ASI 30,3 ml/3jam via OGT 5. Jangan beri aspirin untuk anak-
Output : anak
Ganti popok BAK+ BAB 6. Berikan oksigen yang sesuai
3. Berikan oksigen yang sesuai 7. Pantau komplikasi yang
Hasil : berhubungan dengan demam
Terpasang CVP serta tanda dan gejala ondisi
penyebab demam
5 Rabu /06-06-2018 Resiko Infeksi Kontrol infeksi (6545) : S:-

15.00.00 O:
sesuai
Kelas 1 : infection
Kode :00004
- HR : 134
- Suhu : 36.7
- SpO2 : 97 %
perawatan
- Terpasang cairan amino
tenaga kesehatan

Hasil : setiap akan melakuna steril
ml/3jam via OGT
tangan
4. Anjurkan pengunjung untuk - Pemberian obat / antiibotik
/24jam
- BAK +BAB
ruangan pasien
Hasil : A : Resiko Infeksi
tenaga medis
5. Pakai sarung tangan steril dengan
tepat
steril
6. Tingkatan intake nutrisi yang tepat

Hasil :
Steril
ml/3jam via OGT
/24jam
7. Dorong intake cairan yang sesuai
Hasil : BAK +BAB
sesuai
Hasil :

LP Sepsis Neonatorum

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP Sepsis Neonatorum

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY “M”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS SEPSIS NEONATORUM

PROGRAM PROFESI NERS

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 1

Nama Bayi : By. “M ” BB/PB : 3075 gr/45 cm

Jenis Kelamin : Perempuan Apgar Score :

Tanggal Lahir/Usia : 12-05-2018 No.RM : 843206

PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 2

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 3

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 4

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 5

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 6

RIWAYAT PRENATAL (ANC)

1. Jumlah Kunjungan : 4 kali

PEMERIKSAAN KEHAMILAN (MATERNAL SCREENING)

1. Rubella : Sudah (Negative)

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 7

1. Lama kala II ( Sectio Caesarea)

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 8

1. Usaha bernafas dengan bantuan ( √ )

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 9

Struktur Keluarga (Genogram ) :

- Garis pernikahan : - Umur tidak diketahui : ?

Penyakit anggota keluarga :

G II : Orangtua pasien dalan keadaan sehat

G III : Pasien sekarang mengalami omphalocele dan sepsis

1. Antisipasi vs pengalaman yang nyata :-

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 10

11. Orang berespon terhadap hospitalisasi :

Laki-laki Normal Lengkap

Laki-laki Normal Lengkap

Perempuan Sectio Caesarea Lengkap

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 11

Nama : By. :I” No. RM : 843206

pCO2 76.1 35-45 mmHg

SO2 94.9 80.0-100.0 %

pO2 80.0 95-100 mmHg

HCO3 47.7 22-26 mmol/l

ctO2 ---- 15.8-22.3 Vol%

ctCO2 50.0 23-27 mmol/l

BE 22.7 -2 s/d+2 mmol/l

KESAN/SARAN : Alkalosis Metabolik

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 12

Nama : By. :M” No. RM : 843206

Leukosit Jumlah cukup,PMN >Limfosit ,

Trombosit Jumlah cukup, morfologi normal

Kesan/saran Anemia nosmotik normokrom

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 13

Nama : By. :M” No. RM : 843206

INR 1.22 ---

APTT 27.5 22.0-30.0 Detik

prokalsitonin 28.28 <0.05 Ng/ml

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 14

Nama : By.”M” No.RM : 843206

Jns Kel/Tgl. Lahir : Perempuan/12-05-2018 Tgl Hasil : 22-05-2018

Askep OMPHALACOLE/NICU/Sarina Wardania,S.Kep Page 15

No Nama Obat Dosis Rute Indikasi

1. Fentanyl 2 mcg//kg BB/jam Intravena Analgesik, Opiat

2. Midazolam 0,02 mcg/Kg Intravena Obat jenis sedative (digunakan

BB/jam sebelum dan selamaprosedur

operasi ringan, pembiusan