Emmy von N.
Resumen
En el presente documento, se revisa el caso de Emmy von N, paciente de 40 años de edad,
la cual acude a consulta con Sigmund Freud presentando una variada sintomatología
psicosomática, entre las cuales: dolores en su pierna derecha, parestesias, rigidez en el cuello
y nuca, dolores de estómago, zoopsias y tics; con el objetivo de analizar la psicopatología
existente, el proceso terapéutico realizado y para finalmente en base a la discusión y a los
actuales criterios de diagnósticos, evidenciar un diagnóstico presuntivo. Se observa, que el
tratamiento de Freud bajo el enfoque psicoanalítico, consiste en baños de agua, masajes
corporales, sugestión e hipnosis, lo que ayudó a presentar una marcada mejoría en la paciente,
aunque la efectividad del tratamiento no fue definitiva, pues su sintomatología volvió a
presentarse con el paso del tiempo.
Palabras Claves
Psicoanálisis, Análisis de caso, Histeria conversiva, Hipnósis.
Glosario
Asociación Libre: Método que consiste en expresar sin discriminación todos los pensamientos
que vienen a la mente, ya sea a partir de un elemento dado (palabra, número, imagen de un
sueño, representación cualquiera), ya sea de forma espontánea. El método de la asociación libre
es un constitutivo de la técnica psicoanalítica. No es posible establecer con precisión la fecha
de su descubrimiento, que tuvo lugar progresivamente entre 1892 y 1898 y por varios caminos.
Histeria: Clase de neurosis que ofrece cuadros clínicos muy variados. Las dos formas
sintomatológicas mejor aisladas son la histeria de conversión, en la cual el conflicto psíquico
se simboliza en los más diversos síntomas corporales, paroxísticos (ejemplo: crisis emocional
con teatralidad) o duraderos (ejemplo: anestesias, parálisis histéricas, sensación de «bolo»
faríngeo, etc.), y la histeria de angustia, en la cual la angustia se halla fijada de forma más o
menos estable a un determinado objeto exterior (fobias).
Motivo de la consulta
Emmy von N acude a consulta por presentar debilidad y parestesias en sus extremidades
tanto inferiores como posteriores; también presenta constantes dolores de estómago.
Etiología.
Los signos y síntomas presentados por Emmy von N, de acuerdo a palabras de Freud y
basados en el análisis y discusión del caso, posiblemente se originan en su niñez, debido a una
predisposición de carácter genético, lo que desencadenaría la conversión; apoyado por diversos
estímulos estresantes en el desarrollo psicológico, lo cual puede asociar a un trastorno por estrés
agudo y eventos ansiosos de carácter fóbico, lo que también explicaría la presencia de
alucinaciones o posibles cuadros psicóticos, delirios y amnesia disociativa.
A continuación se evidencia de acuerdo a los signos y síntomas presentados por Emmy von
N.
Signos.
Síntomas.
Objetivos Terapéuticos.
• Controlar las distorsiones cognitivas que reflejan la grave desorganización que ha
ocurrido en la visión del mundo que tiene la víctima.
• Controlar los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad e hiperactivación
fisiológica.
• Reducir la ansiedad ante los estímulos estresantes traumáticos.
• Reducir los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad que refleja el individuo
para conseguir un distanciamiento psicológico y emocional, hacia sus experiencias
traumáticas.
Técnicas.
• Asociación libre de ideas.
• Baños.
• Hipnosis.
• Masajes.
• Sugestión.
Descripción de los resultados del tratamiento
Para el tratamiento de esta paciente Freud utilizó el método de la hipnosis iniciado por
Breuer en sus investigaciones sobre la misma, mediante éste método Freud conseguía
información relevante acerca de la sintomatología de la paciente, como también aliviar la
intensidad de los síntomas de la paciente como también disminuir la frecuencia de los mismos,
tratamiento mediante hipnosis de Freud tuvo un resultado positivo en la paciente durante un
corto tiempo, logrando que los síntomas conductuales y psicosomáticos de la paciente
disminuyan de manera considerable, luego de un tiempo los síntomas de la paciente empezaron
a manifestarse nuevamente de manera paulatina, algunos con características variadas, Freud
continuó el tratamiento de esta paciente mediante el método catártico y la asociación libre de
ideas, a la cual se orientó y desarrolló inicialmente durante su trabajo en éste caso, mediante
este tratamiento Freud logró que los síntomas de la paciente disminuyeran tanto en severidad
como en frecuencia, por un periodo que duraría algunos años, aunque finalmente los síntomas
volvieron a presentarse en la paciente, haciendo que esta pida autorización a Freud para iniciar
otro proceso terapéutico mediante hipnosis bajo el tratamiento de otro doctor.
Discusión
La paciente al presentar una sintomatología tan variada cumplía con gran cantidad de
criterios diagnósticos de varios trastornos, por lo cual fue necesaria la realización de un
diagnóstico diferencial mediante la discusión de los síntomas y la etiología de los mismos y
tomando como referencia el DSM V y el CIE 10 para la realización del diagnóstico presuntivo,
el cual se estableció en una predisposición biológica debido a cargas genéticas para un trastorno
de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) que sumado al desarrollo de un
trastorno de estrés agudo ocasionado por varios factores estresores como por ejemplo la muerte
de su marido, debido a la predisposición de la paciente para somatizar, la ansiedad causada
como efecto de varios factores estresores resultó en alucinaciones visuales, las cuales causaban
aparentes episodios psicóticos que posterior a los mismos eran reprimidos del plano principal
de consciencia puesto a que llevaban consigo una gran carga simbólica de material reprimido
por la psique.
En primera instancia, se tomó en cuenta:
Criterio A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza,
en una (o más) de las formas siguientes:
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un
amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el
suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej.,
socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
maltrato infantil).
Criterio B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al
suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa
como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma
continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno
presente.)
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se
parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
Criterio C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que
comienza tras el suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos
características siguientes:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
Criterio D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s)
traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone
de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido
típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o
drogas).
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,
satisfacción o sentimientos amorosos).
Criterio E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de
manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño
inquieto).
Criterio F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
Criterio G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterio H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., medicamento, alcohol) o a otra afección médica.
Debido al análisis realizado por Morrison en su DSM-5® Guía para el diagnóstico clínico,
detalla que para que se cumpla este trastorno, quedan excluidas de manera implícita de la
definición las experiencias estresantes de la vida cotidiana, como el duelo, el divorcio y la
enfermedad grave, estresores, que evidencia la paciente; más aún, son solo reservados para
personas que sobreviven a eventos en extremo traumáticos tales como: sobrevivientes del
combate desastres de origen natural como inducidos, violación, inundaciones, secuestros y
accidentes de aviación, así como las amenazas que pueden implicar el secuestro o la toma de
rehenes. Por lo tanto se elimina este trastorno.
También se observa que puede presentarse la presencia del trastorno de estrés agudo, debido
a que presenta los siguientes criterios:
Conclusiones
Se da conocer que en dicho caso clínico se observa el primer intento de Freud de utilizar la
hipnosis como tratamiento terapéutico, dando como desenlace una disminución temporal de la
sintomatología presentada por la paciente, teniendo en cuenta que su vital uso fue en la
recapitulación de hechos pasados, guardados de manera inconsciente.
Dentro del caso estudiado, la histeria se presenta como una enfermedad nerviosa que esta
propiamente caracterizada por frecuentes cambios psíquicos, respuestas fisiológicas y
alteraciones emocionales, los cuales se hacen evidentes en un estado de intensa excitación
nerviosa. Cabe mencionar que el presente caso evidencia un Trastorno Somático de
conversión, el cual, no se pueden explicar por medio de una valoración médica.
Basándose en la Histeria y al Trastorno de conversión se puede expresar que cada uno se
mantiene de manera conjunta puesto que en la conversión la paciente muestra muchos cambios
en su función sensorial o motor, mostrándose tensa, y malestares somáticos, sobresaltándose y
tener una imagen alterada de la realidad.
Se observa la diversidad combinada de sintomatologías propias de estrés agudo, estrés
postraumático y de Conversión, los cuales, tras el diagnóstico diferencial, diagnóstico
multiaxial y la discusión analítica, llevan a la hipótesis confirmada de Trastorno por
Conversión.
Recomendaciones
Bibliografía
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014) . Manual diagnóstico y estadístico de las
enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripción clínicas y pautas
para el diagnóstico, Madrid. Ed. Méditor.
Freud, S. (1896). Obras Completas. La etiología de la histeria. (Vol 3). Buenos Aires.
Amorrortu editores
• Trastorno de
conversión con Posible alteración Duelo debido a la
síntomas mixtos biológica de muerte de su
(F44.7) No refiere carga hereditaria esposo, entre otros No refiere
• Trastorno de que predispone a factores
estrés agudo la somatización estresores.
(F43.0)
DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO PLANIFICADO POR EL
TERAPEUTA (ENFOQUE , OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y
TÉCNICAS UTILIZADAS)
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS TÉCNICAS
- Reducir la ansiedad ante los estímulos estresantes
traumáticos.
- Controlar los síntomas de evitación y de falta de - Sugestión
sensibilidad e hiperactivación fisiológica.
- Hipnosis
- Reducir los síntomas de evitación y de falta de
sensibilidad que refleja el individuo para conseguir - Asociación libre de ideas
un distanciamiento psicológico y emocional, hacia - Baños
sus experiencias traumáticas.
- Masajes
- Controlar las distorsiones cognitivas que reflejan
la grave desorganización que ha ocurrido en la
visión del mundo que tiene la víctima.
DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO
Mediante el método catártico Freud logró que los síntomas de la paciente
disminuyeran tanto en severidad como en frecuencia, por un periodo que duraría
algunos años, aunque finalmente los síntomas volvieron a presentarse en la paciente,
haciendo que esta pida autorización a Freud para iniciar otro proceso terapéutico
mediante hipnosis bajo el tratamiento de otro doctor.
DISCUSIÓN
La paciente al presentar una sintomatología tan variada cumplía con gran cantidad
de criterios diagnósticos de varios trastornos, por lo cual fue necesaria la realización
de un diagnóstico diferencial mediante la discusión de los síntomas y la etiología de
los mismos y tomando como referencia el DSM V y el CIE 10 para la realización del
diagnóstico presuntivo, el cual se estableció en una predisposición biológica debido a
cargas genéticas para un trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos
funcionales) que sumado al desarrollo de un trastorno de estrés agudo ocasionado
por varios factores estresores como por ejemplo la muerte de su marido, debido a la
predisposición de la paciente para somatizar, la ansiedad causada como efecto de
varios factores estresores resultó en alucinaciones visuales, las cuales causaban
aparentes episodios psicóticos que posterior a los mismos eran reprimidos del plano
principal de consciencia puesto a que llevaban consigo una gran carga simbólica de
materiales reprimidos por la psique.
CONCLUSIONES
• Basándose en la Histeria y al Trastorno de conversión se puede expresar que cada
uno se mantiene de manera conjunta puesto que en la conversión la paciente
muestra muchos cambios en su función sensorial o motor, mostrándose tensa, y
malestares somáticos, sobresaltándose y tener una imagen alterada de la realidad.
• Se tiene concluido también que el presente caso tiene como referencia un Trastorno Somático
de conversión donde se puede encontrar que contiene y presenta, síntomas del sistema
nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por medio de una valoración médica, como
también los padecimientos de dolores articulares como del abdomen, basados al principio de
su causa de consulta, donde se puede expresar que el problema está en su cabeza. Sin
embargo, esta afección es real. Causa angustia y no se puede controlar a voluntad.
RECOMENDACIONES
•Es sugerible tener un amplio conocimiento en cuanto a diagnósticos diferenciales y
trastornos, puesto que en el largo camino estudiantil como laboral se lograra
encontrar con casos nuevos y complejos, donde se obtiene la necesidad de comparar
y descartar cada síntoma y signo presentado por parte del trastorno a diagnosticar.
•Se recomienda el poder tener asesoría personalizada en cada caso clínico así como
un buen manejo en los manuales de Diagnostico como lo son los DSM V y el CIE10 de
tal manera que no se pueda tener confusiones y en sí una mejor y facilitada
capacidad de identificación para el diagnóstico final.
•Se recomienda de igual manera el empleo adecuado de una entrevista
completamente dirigida y con asociación libre de ideas, como a su vez el uso actual
de pruebas psicológicas adecuadas para dichos casos a tratar, como a sus el
completo conocimiento y calificación de la misma.
BIBLIOGRAFÍA
•Asociación Americana de Psiquiatría. (2014) . Manual diagnóstico y estadístico de los
•enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripción clínicas y pautas para el diagnóstico, Madrid. Ed.
Méditor.
•Freud, S. (1895). Estudios sobre la Histeria. Recuperado de
https://aprendefilosofia.files.wordpress.com/2009/04/freudestudios-sobre-la-histeria.pdf
•Freud, S. (1896). Obras Completas. La etiología de la histeria. (Vol 3). Buenos Aires. Amorrortu editores
•Guzmán, G & Ramiro, E. (2011). Trastorno por somatización: su abordaje en Atención Primaria. Revista Clínica de Medicina
de Familia, 4(3), 234-243. https://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2011000300009
•Laplanche, J & Pontalis, J (2004) Diccionario de psicoanálisis. Buenos Aires : Paidós
•Morrison, M. (2015). DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Mèxico: El manual moderno.
pp.143-144
•OMS. (1992), CIE-10. Décima revisión de la clasificación internacional de las
•Sos-Peña, R. (2010). Dossiers Feministes: Mujeres histéricas psicoanalizadas por Freud. 14. Recuperado de
http://www.raco.cat/index.php/DossiersFeministes/article/viewFile/229292/311002
•trastornos mentales (5 ª ed.) . Arlington , VA: . American Psychiatric Publishing.