Anda di halaman 1dari 4

DAFTAR KEGIATAN IMUNISASI WILAYAH PUSKESMAS KAMPUNG BARU

( KUNJUNGAN SEHAT )

Nama Posyandu :
Tanggal :

Jenis
Kelamin Tanggal
No Nama Bayi/Balita Nama Orang Tua No BPJS / KIS Imunisasi Tanda Tangan
Lahir
L P
DAFTAR KEGIATAN IMUNISASI WILAYAH PUSKESMAS KAMPUNG BARU

Nama Posyandu :
Tanggal :

Jenis
Kelamin Tanggal
No Nama Bayi/Balita Nama Orang Tua No BPJS / KIS Imunisasi Tanda Tangan
Lahir
L P