ffgkkkggfhcjfjfjfxffcfcnvhgvuufuasstrdtrfjyfjgjfjyfgkgkgk
ASUHAN GIZI
No Dokumen :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :1/2
Disahkan oleh Kepala
PUSKESMAS
Puskesmas
KARANG DAPO
LENNI MARLINA,SKM
NIP. 19820816 201001 2 016
Tidak
NO Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah Petugas gizi mempersilahkan pasien datang
1. keruangan konseling gisi untuk masuk dan duduk di
tempat yang telah disediakan?
Apakah Petugas gizi melakukan pengkajian data
dengan menyakan biodata pasien, melakukan
pengukuran Berat Badan, Index Status Berat Badan
Ideal, mempelajari data penunjang yaitu hasil
pemeriksaan laboratorium yang berkaitan dengan
2
masalh gizi sesuai dengan ketersediaan/kemampuan
laboratorium puskesmas, mengamati keadaan fisik
pasien meliputi keadaan gigi pasien lengkap apa
tidak, asli/palsu serta kemampuan mengunyah
pasien?
Apakah mengamati keadaan klinis penyakit: pucat,
3
acites, 0edema dan keadaan lainnya?
Apakah Petugas gizi menentukan kebutuhan gizi
4 sesuai dengan status gizi dan penyakit yang diderita
pasien?
Apakah Petugas gizi menentukan macam dan jeis
5 diet sesuai dengan status gizi dan penyakitnya serta
cara pemberian makanan kepada pasien?
Apakah Petugas gizi melakukan konseling gizi
6
kepada pasien dan keluarganya?
Apakah Petugas gizi mengisi catatan diet masing-
7
masing pasien sesuai dengan diagnosa gizi?
ASUHAN GIZI
No Dokumen :
No Revisi :
DAFTAR TILIK
Tanggal Terbit :
Halaman :2/2
Karang Dapo,
Pelaksana/Auditor
..............