MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

SUBSECRETARÍA NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD

Dirección Nacional de Ambiente y Salud

VIGILANCIA DE SALUD EN EL TRABAJO
Módulo 2: Vigilancia de la salud individual

Quito
Julio, 2018
CONTENIDO 1 Situaciónactual
Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico

4 Protocolos específicos

Proceso de vigilancia de la salud en los

5 centros de trabajo
 1. Situación actual
El IESS, en relación a la población que se encuentra
cubierta por Seguro Social en el año 2017 a nivel nacional
Enfermedades profesionales reportó 1044 diagnósticos de enfermedades profesionales
con un incremento del 41% respecto al año anterior, de
las cuales únicamente 140 fueron reportadas como
1200 enfermedades profesionales.
1044

1000

800
616
Según el INEC, en el año 2017 se reportó que el 7,7
millones de personas tienen empleo sin embargo solo él
600 2,8 millones se encuentra afiliado es el 63,6% de la
346 población se encuentra desprotegida en caso
400 enfermedades profesionales.
140
200

0
2016 2017
Enfermedades reportadas Enfermedades calificadas
De la población no cubierta por el seguro social no existen
datos estadísticos por lo cual se desconoce las causas
origen de enfermedades asociadas con el trabajo.
Fuente: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), 2017
CONTENIDO 1 Situaciónactual
Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico

4 Protocolos específicos

Proceso de vigilancia de la salud en los

5 centros de trabajo
 2. Evaluación
médico- clínica

b. Exámenes de
laboratorio
• Evaluación • Prescripción médica y
preocupacional / inicio recomendaciones
• Evaluación médica • Criterio de laborales y de salud
periódica determinación de • Certificado de Salud
• Evaluación de reintegro exámenes en el Trabajo
• Evaluación de retiro • Tipo de exámenes

a. Evaluación c. Resultados
médica ocupacional
 a. Evaluación médica

Las evaluaciones médicas permiten realizar la vigilancia individual y pueden construir una etapa idónea para
informar de los riesgos laborales y su prevención, así como para realizar la educación sanitaria.

a) Evaluación
preocupacional / inicial

b) Evaluación periódica

c) Evaluación de reintegro

d) Evaluación de retiro
 Evaluación preocupacional -
inicio
Se realizan para determinar las condiciones de salud física, mental y social del trabajador antes de su
contratación, en función de las condiciones de trabajo a las que estará expuesto, acorde con los
requerimientos de la tarea y perfil del cargo.
¿Qué se debe
Objetivos realizar? ¿Cuando?

Antes de emplear a un
Análisis completo de
Ubicar al trabajador en el trabajador o de
salud haciendo énfasis
puesto adecuado a sus asignarle un puesto
en las partes del cuerpo
condiciones físico – de trabajo que
más comprometidas en
mentales. entrañe riesgos para
el trabajo a desempeñar.
la salud.
 Evaluación periódica
Sirve para monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar de forma precoz posibles alteraciones
temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, ocasionadas por la tarea o actividad
laboral que desempeña.
¿Qué se debe Cuando se
Objetivo realizar? realiza?

El análisis de salud dando

Se ejecuta con una
prioridad a los antecedentes y a
Prevenir, diagnosticar frecuencia mínima de 1
la evaluación médica inicial, se
oportunamente y tratar año, sin embargo la
deberá examinar en especial los
posibles afecciones a la periodicidad del
órganos y sistemas corporales
salud asociadas al trabajo reconocimiento
que con mayor probabilidad se
y enfermedades comunes. dependerá del factor
verán afectados por los agentes
de riesgo laboral.
nocivos del lugar de trabajo.
 Evaluación de
reintegro
Se realiza a los trabajadores que por algún motivo han estado ausentes de su trabajo por un periodo
prolongado a causa de un Accidente de Trabajo, Enfermedad Profesional, Morbilidad Común u otros
problemas relacionados con la salud.
¿Qué se debe
Objetivo realizar? ¿Cuando?

Un análisis específico de las Se debe realizar cuando un

condiciones de salud, trabajador se ausenta de su
Analizar la condición de
haciendo énfasis en los sitio de trabajo por un periodo
salud del trabajador
órganos y/o sistemas mayor o igual a quince días
previo a su regreso al
corporales afectados (15) debido a maternidad,
centro de trabajo.
durante la complicación de enfermedad, accidente o por
salud. otro motivo de salud.
 Evaluación de retiro
Son aquellas que se deben realizar al trabajador cuando se termina la
relación laboral.
¿Qué se debe
Objetivo realizar?
Un análisis de salud completo
Evaluar la salud del con prioridad especial en los
trabajador al órganos y sistemas corporales
momento de finalizar que se expusieron con gran
la relación laboral en frecuencia a los factores de
el centro de trabajo. riesgos laborales y agentes
nocivos del lugar de trabajo.
¿Cuando?
Se debe realizar cuando el
usuario (a) se desvincula la
empresa o institución
pública o privada dentro de
los 5 días de haber sido la
aceptada la renuncia por
parte del empleador.
 Identificación captación de grupos prioritarios y vulnerables

Es importante que las evaluaciones médicas se pueda identificar a estos grupos de importancia
para la atención en salud.
Grupo prioritario Grupo vulnerable

Grupos prioritarios.- son aquellos que Adolescentes

--- ---
históricamente, por su condición social, Personas con
económica, cultural y política, edad, origen discapacidad --- ---
étnico se encuentran en condición de riesgo Mujeres
• Inminente
• Inminente
• Alto Riesgo
que les impide incorporarse adecuadamente embarazadas
• Bajo Riesgo
• Alto Riesgo
al desarrollo y acceder a mejores condiciones • Virus de la
de vida. Enfermedades
Inmunodeficiencia
Humana. Descompensado
Transmisibles
• Tuberculosis
• Virus de Hepatitis B
Grupos vulnerables.- son personas que
• Hipertensión arterial
aparte de pertenecer a un grupo prioritario • Diabetes Mellitus
presentan condiciones particulares Enfermedades • Epilepsia
Descompensado
Crónicas No • Cáncer
debilitantes o de riesgo y por lo tanto se Trasmisibles • Enfermedades
incrementa su estado de exposición general. Pulmonares
Obstructivas Crónicas
 b. Exámenes de laboratorio
Criterios para determinación de exámenes

1. Tiempo de
Existencia de factores
Los exámenes de Exposición
extralaborales
laboratorio son análisis
que permiten detectar
enfermedades o
afectaciones a la salud,
en ciertas casos antes de Exposición a peligros y 2.
riesgos Temporalidad
que comiencen los
síntomas.

3. Relación
entre la
Características personales sintomatología
del trabajador y la actividad
laboral
b. Exámenes de laboratorio EJEMPLO

Tipos de exámenes de laboratorio

General
Sirven para verificar la
condición general de salud
del trabajador.
Cargo: Personal expuesto a radiación
ionizante
*Examen general: biometría hemática
*Examen específico: Conteo manual de
plaquetas, perfil tiroideo, fragilidad
cromosómica.
Específico
Son aquellos que sirven para
determinar la condición de Tipos de exámenes para consultar en:
salud en relación con el cargo http://www.digesa.minsa.gob.pe/norma
u ocupación y el riesgo al que _consulta/PROTOCOLOS-DE-EXAMENES-
se expone. MEDICOS-OCUPACIONALES.pdf
Evaluación Específica para daño en
órganos blanco

Control Control Control de

Radiográfico Audiométrico función
respiratoria

Exposición a Exposición a
Exposición a ruido
Químicos Químicos
c. Resultados

Prescripción médica

Es un acto por el cual un médico indica a su paciente las

diferentes acciones que debe seguir para curarse. Está
comprendida por el listado de medicamentos y dispositivos
médicos necesarios para el tratamiento del trabajador.

Recomendaciones

Son todas las acciones sugeridas por el profesional sanitario para

conservar un buen estado de salud en el trabajo, en base a los
factores de riesgos, autocuidado y mantenimiento de la salud.
 c. Resultados
Certificado de salud en el trabajo
Las conclusiones que se deriven de las evaluaciones médicas quedarán plasmadas en el certificado de salud en el
trabajo; los datos relativos a la vigilancia de la salud de los trabajadores no podrán usarse con fines discriminatorios ni
en perjuicio del trabajador.

Apto: el trabajador podrá desempeñar su cargo.

Apto en observación: el trabajador está siendo sometido a
estudio y/o vigilancia médica a fin de determinar su grado
de capacidad.
Aptitud Laboral
Apto con limitaciones: el trabajador tiene restricciones
personales y/o laborales para el desarrollo del cargo.
Certificado de Resultado de No apto: el desempeño de las tareas implica problemas
salud en el evaluaciones médicas serios de salud para el trabajador.
trabajo

Satisfactorio: cuando el estado de salud del usuario/a no

se haya visto afectado por el trabajo y este gozando de un
Condiciones de buen estado de salud.
salud al retiro
No satisfactorio: en caso de que la salud del usuario/a se
haya visto deteriorada por el trabajo realizado.
CONTENIDO 1 Situaciónactual
Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico

4 Protocolos específicos

Proceso de vigilancia de la salud en los

5 centros de trabajo
 3. Control Biológico
Es la determinación y evaluación de los agentes o de sus metabolitos presentes en tejidos, secreciones,
excretas, aire espirado o cualquier combinación de los mismos con objeto de evaluar la exposición y el
riesgo para la salud en comparación con una referencia adecuada.

Control ambiental Control biológico c

Control de la exposición

Vigilancia de la salud

En la figura se representa la secuencia en el desarrollo de las enfermedades, se puede representar así: exposición al agente químico —
dosis interna— efecto bioquímico o celular (reversible) —efectos sobre la salud— enfermedad.
 3. Control Biológico

• El control biológico se circunscribe

Diferencia entre control exclusivamente al ámbito de la prevención
laboral. No tiene relación con el estudio y
biológico y evaluación de análisis de la evaluación de riesgos por la
riesgo biológico presencia de "agentes biológicos“ en el lugar
de trabajo, actividad con la que se confunde.

• Es la evaluación del riesgo para la salud

Objetivo del control mediante la valoración de la dosis interna,
biológico de la realizando un cálculo de la cantidad corporal
exposición biológicamente activa de la sustancia química
en cuestión.

• El control biológico busca identificar las

alteraciones precoces y reversibles que
Alcance aparecen en el órgano crítico y que, al mismo
tiempo, permiten identificar a los sujetos con
signos de efectos secundarios adversos.
 3. Control biológico

Principales métodos de control

El control biológico de la exposición se basa en la determinación de indicadores de dosis interna mediante:
Cantidad de sustancia química
a la que está expuesto el
trabajador en sangre u orina
(raramente en leche, saliva o
grasa).

La dosis biológicamente eficaz La cantidad de uno o más

de los compuestos que han metabolitos de la sustancia
formado aductos con el ADN o química en los mismos
con otras grandes moléculas y líquidos corporales.
que, por tanto, poseen un
efecto genotóxico potencial.

La concentración de
compuestos orgánicos
volátiles (disolventes) en el
aire alveolar.
 3. Control biológico
Principales métodos de control Aplicaciones prácticas del control biológico
El control biológico de los efectos se realiza mediante la La aplicación práctica de un programa de control
determinación de indicadores de efecto: biológico requiere información sobre:

Identifica alteraciones Comportamiento de los indicadores utilizados en

precoces y relación con la exposición, especialmente de los
reversibles. relativos al grado, la continuidad y la duración de
la exposición.

Intervalo entre el fin de la exposición y la

se pueden evaluar las Se obtiene una medición de los indicadores.
alteraciones estimación indirecta
funcionales en el de la cantidad de
órgano crítico en una sustancia química
fase precoz. unida a los puntos de Factores fisiológicos y patológicos distintos a la
acción exposición que pueden alterar los niveles de los
indicadores.
 Ejemplo de determinación
específica de acuerdo al tipo
de sustancias
Sustancia Determinación Específica

Tolueno Acido hipúrico en orina

Xileno Acido metilhipúrico en orina

Benceno Acido TT- Mucónico en orina

Mercurio Mercurio en orina

Plomo Parámetro de exposición en sangre (Pb-B)

Plaguicidas (carbamatos,
organofosforados, organoclorados) Colinesterasa intraeritrocitiaria o plasmática

Alcohol metílico Metanol en orina

CONTENIDO 1 Situaciónactual
Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico

4 Protocolos específicos

Proceso de vigilancia de la salud en los

5 centros de trabajo
 4. Protocolos específicos

• Los protocolos son guías de

actuación dirigidos al personal
sanitario de la vigilancia de la salud,
¿Qué son? y serán éstos los encargados de
adaptarlo a las necesidades y
peculiaridades de cada centro de
trabajo.

• La práctica de los reconocimientos

médicos debe estar debidamente
¿Por qué se protocolizada de acuerdo a una
realizan? serie de criterios que contribuyen
al rigor científico.

• Los protocolos deben incluir una

metodología específica para lo que se
pretende evaluar, deben ser adecuados y
¿Qué deben incluir? válidos para la detección de
enfermedades en un período preclínico y
sus resultados han de ser eficientes en
términos sanitarios y económicos.
 4. Protocolos específicos

Contenido de los protocolos de específicos de vigilancia de la salud en el trabajo

1. Justificación
• Definición del problema y razón(es) para la elaboración del
protocolo.

2. Objetivos
• Objetivos concretos que pretenden alcanzarse.

3. Criterios de aplicación
• Población diana definida de acuerdo con la exposición o el efecto.

4. Evaluación del riesgo

• Guía de procedimientos técnicos para evaluar el riesgo.

5. Información que debe recogerse

• Antecedentes personales, laborales y familiares y exploración física
y/o psíquica, relacionada con el riesgo; cuestionarios, indicadores
biológicos y pruebas diagnósticas, rendimiento, relación coso
efectividad y seguridad probados; debe escribirse por separado la
información necesaria para el reconocimiento inicial y periódica.
 4. Protocolos específicos

Contenido de los protocolos de específicos de vigilancia de la salud en el trabajo

6. Criterios de valoración
• Interpretación de los resultados de acuerdo con las
características y validez científica de los instrumentos
utilizados, criterios de normalidad e indicación sobre la
interpretación de resultados anómalos.
7. Conducta que se debe seguir según a las
alteraciones detectadas
• Actuaciones y pautas preventivas que es preciso realizar
sobre el medio o el trabajador, derivadas de los hallazgos
obtenidos y plazos para la implementación.
8. Periodicidad
• De acuerdo con los resultados de la evaluación de riesgos y
de los resultados obtenidos en los reconocimientos iniciales
y periódicos, susceptibilidad, periodos de latencia y otras
circunstancias especiales.

9. Aspectos éticos
• Principalmente el acceso a la información y comunicación de
resultados.
 4. Protocolos específicos

Contenido de los protocolos de específicos de vigilancia de la salud en el trabajo

10. Registro y documentación
Guías Gatiso
• Anamnesis e historia clínica ocupacional que integra toda la información
relevante sobre la salud y el trabajo de una persona a lo largo de su vida.

11. Recursos
• Recursos materiales, requerimientos de formación del personal sanitario y
datos para estimar el costo económico de la aplicación del protocolo.

12. Normativa
• Legislación aplicable en cada caso concreto.

13. Bibliografía Descargar

http://fondoriesgoslabo
• Referencias científicas relevantes.
rales.gov.co/seccion/pu
blicaciones/guias.html
14. Revisión del protocolo
• Plan y criterios para la revisión futura de su contenido.
CONTENIDO 1 Situaciónactual
Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico

4 Protocolos específicos

Proceso de vigilancia de la salud en los

5 centros de trabajo
 5. Proceso de vigilancia de la salud en los centros de
trabajo

6. Evaluación de 1. Informe
la salud Técnico

2. Recopilación
de datos de
5. Planificación
evaluación de
riesgos

3. Visita a los
4.
puestos de
Protocolización
trabajo
 5. Proceso de vigilancia de la salud en los centros de
trabajo

1. Informe técnico de vigilancia 2. Recopilación de datos de

3. Visita a los puestos de trabajo
de la salud evaluación de riesgos

• Se debe informar sobre los • Determinación por parte del • Conocer in situ las
objetivos y funciones de la personal médico sobre si es instalaciones, puestos, tareas y
vigilancia de la salud, necesaria una intervención más riesgos.
estableciendo la metodología directa y profunda en el ámbito • Refrendar o modificar, de ser el
de trabajo y una secuencia de la empresa. caso, el documento de
general de actuaciones para • Elaboración de protocolos de protocolos de reconocimientos
aplicar un programa de reconocimientos médicos médicos.
vigilancia de la salud, se deberá sistematizados por puestos de • Presentar y discutir el
ejecutar un cronograma de trabajo, a raíz de la información contenido de dicho
actividades. facilitada por la evaluación de documento, tomando en
riesgos. consideración aquellas
observaciones que puedan
presentarse.
 5. Proceso de vigilancia de la
salud en los centros de trabajo
4. Protocolización
• Para cada tipo de trabajo se
identificarán los riesgos laborales a
los que está sometido el trabajador y
en función de éstos se determinará
el protocolo específico que debe
aplicarse a los trabajadores de ese
puesto de trabajo y que permitirá
configurar el protocolo de evaluación
médica.
5. Planificación
• Realizar la organización de las
evaluaciones médicas ocupacionales,
para lo cual se realizará la
planificación de dichas evaluaciones,
es importante que se cumpla el
tiempo planificado por las
consecuencias a la salud que puede
derivarse de los puestos de trabajo.
La planificación deberá ser comunicar
a los responsables de forma
anticipada a fin de organizar el
trabajo y facilitar la asistencia de los
trabajadores.
6. Evaluación de la salud
• Debe estar acorde a los factores de
riesgo laborales.
• Los exámenes deben estar destinados a
detectar factores de riesgo y
enfermedades relacionadas con el
trabajo.
• Los resultados de las evaluaciones
médicas serán confidenciales, al
empleador se le comunicará la aptitud
para el puesto de trabajo y las
recomendaciones para mejorar las
condiciones de trabajo.
• En caso de enfermedades encontradas
se debe llevar a medidas para establecer
un diagnóstico definitivo, instaurar el
tratamiento adecuado y adoptar
medidas preventivas.
DIRECCIÓN NACIONAL
DE AMBIENTE Y SALUD

Continúe con el
siguiente módulo