6.1.

1 Perbaikan kinerja masing-masing UKM

puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi,misi
dan tujuan puskesmas

1. Bukti adanya komitmenbersama untuk meningkatkan

kinerja (bukti-bukti proses pertemuan,maupun
dokumen lain yang membuktikan adanya kegiatan
penggalangan komitmen)

2. SK kepala puskesmas tentang peningkatan kinerja

3. SK kepala puskesmas tentang tata nilai dalam

pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan

4. Rencana perbaikan kinerja, dan tidak lanjut

5. Bukti-bukti inovasi program kegiatan UKM (melalui

proses PDSA/PDCA) atas masukan pelaksana, lintas
program, lintas sektor
6.1.2. penanggung jawab UKM puskesmas
melaksanakan perbaikan kinerja secara
berkesinambungan, tercermin dalam
pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan

1. Bukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya

perbaikan

2. Indikator penilaian kinerja dan hasil-hasilnya

3. Bukti komitmen untuk meningkatkan kinerja secara

berkesinambungan

4. Rencana perbaikan kinerja berdasarkan hasil

monitoring

5. Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja

6.1.3. penanggung jawab UKM puskesmas dan
pelaksana bertanggung jwab dan
menunjukan peran serta mereka dalam
memperbaiki kinerja dengan memberikan
pelayanan yang lebih baik kepada sasaran

1. Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi

kinerja yang melibatkan lintas program dan lintas
terkait

2. Bukti-bukti saran inovatif dan lintas program dan

lintas sektor

3. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana

perbaikan kinerja

4. Bukti-bukti keterlibatan dlam melaksanakan

perbaikan kinerja
6.1.4. ada upaya memberdayakan sasaran untuk
berperan serta dalam memperbaiki kinerja

1. Paduan dan instrumen survei, bukti pelaksanaan

survei untuk memperoleh masukan dari toko
masyarakat, LSM, dan/ atau sasaran

2. Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh

masyarakat, LSM, sasaran kegiatan UKM untuk
memperoleh masukan

3. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana

perbaikan kinerja, rencana (plan of action) perbaikan
program kegiatan UKM

4. Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan

kinerja
6.1.5. kegiatan perbaikan kinerja masing-masing
UKM puskesmas didokumentasikan

1. SK kepala puskesmas

2. SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja

3. Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja

4. Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja kelintas

program dan lintas sektor
6.1.6. puskesmas melakukan kaji banding
(benchmarking) dengan puskesmas laim
tentang kinerja UKM puskesmas

1. Rencana kaji banding pelaksanaan UKM puskesmas

2. Instrumen kaji banding

3. Laporan pelaksanaan kaji banding

4. Rencana perbaikan pelaksanaan program kegiatan

UKM berdasar hasil kaji banding

5. Laporan pelaksana perbaikan

6. Hasil evaluasi kegiatan kaji banding

7. Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji

banding