SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Mimi Fitria

Tempat /Tgl lahir : Padang Panjang, 2 mei 1995

Alamat : Jorong Mato Aia, Nagari Batu Taba Kec. Batipuh Selatan

Kab. Tanah Datar

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan kuasa kepada :

Nama : Kiki Puspita Sari

Tempat / tgl lahir : Padang, 21 oktober 1995

Alamat : Wisma Indah VI blok I No. 14 Balai Baru Kec. Kuranji

Kel. Kelumbuk

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk mengambilkan surat tanda registrasi
(STR) yang sudah selesai pengurusannya di sekretariat FORMIKI Sumatera Barat.

Dengan surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, 01 Februai 2018

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kiki Puspita Sari, A.Md, Kes Mimi Fitria, A.Md, Kes