Salud Dela MUjer

Medicamentos
para la interrupción
legal del embarazo
temprano
ABORTO MEDICAMENTOSO
C A R P E TA E D U C AT I V A
Medicamentos
para la interrupción legal
del embarazo temprano
C A R P E T A E D U C A T I V A
ABORTO MEDICAMENTOSO
El Population Council es una organización internacional,
no-gubernamental, sin fines de lucro. Fue fundada en 1952 y
tiene su sede en la ciudad de Nueva York, Estados Unidos.
Las oficinas para la región de América Latina y el Caribe se
encuentran en Ciudad de México, México. El Population Council
realiza investigaciones en ciencias sociales, biomédicas y en salud
pública, y ayuda a fortalecer la capacidad de investigación
institucional de países en desarrollo. Nuestra misión es mejorar el
bienestar y la salud reproductiva de las generaciones presentes y
futuras, y ayudar a alcanzar un balance humano, equitativo y
sostenible entre la población y los recursos.
Population Council. Carpeta educativa:

Medicamentos para la interrupción legal del embarazo
temprano, aborto medicamentoso.
México, DF. México: Population Council, 2003.
Impreso en México, Octubre 2003.
Population Council
Panzacola 62, Interior 102
Colonia Villa Coyoacán
México DF, 04000
MÉXICO
Diseño y producción
Jesús García
Autores
Este documento fue elaborado por Henry Espinoza, Abigail Norris
Turner y Claudia Díaz-Olavarrieta.
Declaración de responsabilidad
El único objetivo de este documento es, estrictamente, informar de la
evidencia científica que la investigación ha generado. El contenido de
este documento no define, ni recomienda un modelo o sistema de
prestación de servicios de salud. Tampoco obliga a la implementación
de algún tipo de servicio. No es nuestro propósito sustituir el
entrenamiento oficial establecido por las escuelas de medicina y
relacionadas.
Ni Population Council, ni ninguna de las personas o instituciones

colaboradoras que aparecen en el documento, se hace responsable por
la práctica o mala práctica que las personas hagan con los
medicamentos que aquí se mencionan. La mención de un compuesto
farmacológico y/o su nombre comercial es meramente ilustrativa y no
significa que se recomiende su compra o promoción. Declaramos que
no tenemos interés comercial alguno con ninguna compañía
farmacéutica cuyo nombre aparezca en este documento. Los límites de
los países que aparecen en los mapas son sólo para dar una idea de la
ubicación de los países. No autorizamos el uso de estos mapas como
evidencias para resolver disputas territoriales.
Agradecimientos
La elaboración de este documento fue posible gracias al apoyo
financiero de la Fundación Buffet, IPAS, IPPF, Planned Parenthood
Federation of America International y del Population Council.
Por sus valiosos comentarios agradecemos a:
Beverly Winikoff de Gynuity Health Projects

Charlotte Ellertson de Ibis Reproductive Health
Pablo Rodríguez de Women’s Care
Anne Foster-Rosales de University of California San Francisco
Ana María Pizarro de Sí Mujer
Nadine Gasman y Joan Healy de IPAS
Felipe Vadillo y Salvador Gaviño, México
Ana Langer, Daniel Grossman, Raffaela Schiavon y
Sandra García del Population Council
Por su apoyo logístico a:
Laura Carrillo y Claudia Vizcaíno del Population Council

¿Qué es esta carpeta?
Este documento está dirigido a profesionales de la salud y tiene como
objetivo, únicamente, proporcionar información científica sobre el
aborto medicamentoso. Este documento NO es una guía para el esta-
blecimiento de servicios de abortos legales. La Organización Mundial
de la Salud ya ha definido los elementos técnicos para los servicios de
abortos legales (ver WHO 2003 en la Bibliografía).
¿Cómo usar esta carpeta?

Según se describe en la página del contenido, esta carpeta tiene seis
secciones:
La introducción describe brevemente el contexto en el cual se está
divulgando esta información y explica por qué creemos apropiada la
elaboración de este documento. La sección de texto para transparencias
incluye cada una de las diapositivas* y el texto que corresponde a cada
figura, al pie de la misma. La intención es que usted pueda auxiliarse de
esa lectura para su presentación o para la elaboración de sus notas.
Hemos incluido las fuentes consultadas para las transparencias y el tex-
to. La sección de preguntas y respuestas incluye las más comunes sobre los
medicamentos y regímenes para la interrupción legal del embarazo.
Para muchas personas el formato de preguntas y respuestas es una ma-
nera fácil de revisar nueva información. El test o evaluación que aparece
en la sección de evaluación de conocimientos puede a ayudar a medir los
nuevos conocimientos adquiridos después de la lectura del documento.
Si lo prefiere, puede hacer el examen antes y después de la lectura de es-
te manual. El formato del examen es de selección única y las respuestas
aparecen en la última página de esa sección. En bibliografía incluimos
una lista más amplia de estudios sobre el tema. Las instituciones que he-
mos agregado en la última sección pueden ser contactadas directamente
a través de las direcciones postales y electrónicas allí anotadas. Se hace
una breve descripción de las actividades de las instituciones y del tipo de
asistencia que éstas prestan. Según los docentes que pilotearon este
trabajo, la duración de la presentación es de alrededor de 60 minutos.
* El set de transparencias es parte de este material.
Además, hemos incluido una copia en CD.
3
Contenido
Página
Introducción ........................................................................ 7
Texto para transparencias ...................................................... 11

Objetivo de la presentación .............................................. 12
Definición........................................................................ 15
Medicamentos .................................................................. 16
Regímenes de tratamiento ................................................ 26
Efectos indeseables / complicaciones / aceptabilidad ........ 45
Atendiendo e informando a la usuaria.............................. 53
Administración de medicamentos y seguimiento.............. 61
Preguntas y respuestas .......................................................... 69
Evaluación de conocimientos ................................................ 79
Bibliografía .......................................................................... 85
Instituciones.......................................................................... 93
5
Introducción
Los medicamentos para la interrupción del embarazo representan una
opción viable para los casos de aborto legal. De acuerdo a las leyes de
aborto, los países de América Latina y el Caribe pueden dividirse
en tres grupos. Un primer grupo lo conforman países en donde el
acceso al aborto no se limita por razón alguna. Estos países son Cuba,
Guyana y Puerto Rico. Otro grupo está conformado por países don-
de la práctica del aborto está completamente prohibida, ni siquiera
para salvar la vida de la mujer. En este grupo se encuentran Chile y
El Salvador. Mientras que en el grupo restante, conformado por la
mayoría de los países, el aborto es permitido bajo algunas circunstan-
cias, que incluyen comúnmente la necesidad de proteger la salud o la
vida de la mujer y cuando el embarazo fue el resultado de una violación.
México es un país donde se consideran varias circunstancias bajo las
cuales el aborto no es punible, aunque la ley varía de estado a estado.
Cabe notar que aunque la mayoría de los países latinoamericanos

permiten la interrupción legal del embarazo, éstos carecen de un
sistema de servicios establecidos para realizar abortos legales. Es por
esta razón que los medicamentos que interrumpen el embarazo po-
drían constituir parte de la respuesta a esa necesidad ya que conllevan
las siguientes ventajas, entre otras:
Son altamente efectivos durante las primeras semanas de embara-

zo. La tasa de éxitos en embarazos de menos de 7 semanas es en
promedio de 95%. La existencia de pruebas de embarazo (dispo-
nibles hoy en día en cualquier tienda de autoservicio o farmacia)
capaces de detectar embarazos desde el momento en que no se
presenta la menstruación incrementa la posibilidad del uso opor-
tuno de estos medicamentos.
Son relativamente económicos. El aborto inducido con medica-

mentos en etapa temprana es un tratamiento esencialmente
ambulatorio. Además, el hecho de que 95 de cada 100 mujeres
7
TEXTO PARA TRANSPARENCIAS
no requiera tratamiento quirúrgico representa un beneficio eco-

nómico para la mayoría de usuarias y para el sistema de salud.
Estos esquemas han demostrado ser factibles, seguros y eficaces

tanto en países desarrollados (como Estados Unidos, Francia y
otros) como en países en vías de desarrollo (como China e India).
Varios países en vías de desarrollo han aprobado recientemente el
método de aborto medicamentoso (régimen de mifepristona).
Estos incluyen Sudáfrica, Túnez y Vietnam.
Los medicamentos que se utilizan para interrumpir embarazos

también son efectivos y seguros para otras indicaciones en gíneco-
obstetricia y en otras áreas de la medicina, lo que los torna aún más
atractivos para los servicios de salud en los países de ALC. Por
ejemplo, se investiga mifepristona para el tratamiento del cáncer de
mama y de próstata, leiomiomas, glaucoma, entre otras. El meto-
trexato es altamente efectivo para el tratamiento del embarazo ec-
tópico. No obstante, debido a la teratogenicidad del metotrexato,
la Organización Mundial de la Salud recomienda que cuando se
busque brindar servicios de aborto medicamentoso se haga con mi-
fepristona y misoprostol, y no con metotrexato. En el caso del mi-
soprostol, las evidencias científicas demuestran niveles de eficacia
prometedores para el tratamiento del huevo muerto y retenido,
maduración cervical, inducción del parto y hemorragia postparto.
En este material didáctico, o carpeta, se presentan los regímenes o

esquemas de tratamiento para la interrupción medicamentosa del
embarazo más estudiados y que actualmente están disponibles en
muchos países. Cabe señalar que la investigación con los medicamen-
tos para inducir abortos continua y, por tanto, no debería sorprender-
nos si dentro de un tiempo corto algunos aspectos de los regímenes
cambien. Los regímenes son:
1. Mifepristona + misoprostol.
2. Metotrexato + misoprostol.
3. Misoprostol solo, es decir no combinado con otros medicamentos.
8
INTRODUCCIÓN
Se describen los mecanismos de acción de los medicamentos; los

esquemas de tratamiento (que generalmente representan la combina-
ción de al menos dos fármacos que se toman en días diferentes);
las contraindicaciones médicas; los posibles efectos colaterales y
complicaciones; el seguimiento requerido; y la aceptabilidad del
procedimiento entre las pacientes. Consideramos importante que los
profesionales de la salud conozcan los esquemas de utilización de los
medicamentos de interrupción del embarazo en la práctica clínica de
otros países y que, apoyándose en evidencias científicas, consideren
y definan el futuro de estos fármacos en la región de América Latina
y el Caribe.
9
Medicamentos para la interrupción

legal del embarazo temprano
Aborto medicamentoso
[Presentación del ponente o expositor y de la institución]

[Saludar a la audiencia y agradecer por la asistencia]
[Introducir el tema a desarrollar]
El tema de la presentación de hoy es el uso de medicamentos para la

interrupción legal del embarazo en su etapa temprana. Debido a la
eficacia y seguridad de estos medicamentos, es posible que esta nueva
práctica médica cambie la situación de salud de las mujeres como lo
hizo la introducción de los anticonceptivos orales hace 40 años.
11
Objetivos de la presentación
• Mencionar ejemplos de abortos legales

• Mencionar historia de medicamentos y
lugares donde están disponibles
• Describir
- medicamentos
- mecanismos de acción
- regímenes, eficacia, seguridad
- reacciones indeseables y complicaciones posibles
- conformidad (aceptabilidad)
• Describir abordaje clínico
2
Los objetivos de esta presentación son:
1. Mencionar ejemplos de abortos legales en los países de América

Latina y el Caribe.
2. Mencionar brevemente la historia de la inducción de abortos con
medicamentos y los países donde dichos medicamentos se encuen-
tran disponibles.
3. Describir los tres regímenes de aborto con medicamentos: ¿cuáles
son estos medicamentos, cómo funcionan, qué eficacia tienen,
cuáles son sus efectos indeseables y posibles complicaciones?
4. Describir los elementos principales del abordaje de una paciente
que recurre a la interrupción medicamentosa del embarazo: ¿en
qué casos está indicado este tratamiento, qué recomendaciones
existen para la mujer bajo este tratamiento?
12
Ejemplos sobre leyes de aborto

en América Latina y el Caribe
Cuba, Guyana, Puerto Rico Aborto no es penalizado, es legal
Argentina, Bolivia, Brasil, Cuando está en riesgo la vida

Ecuador, México, Panamá, de la mujer. También consideran
Uruguay todos o algunos casos de violación
Guatemala, Nicaragua, Cuando está en riesgo la vida

Costa Rica, Perú, Venezuela de la mujer
El Salvador, Chile Todo aborto se considera punible
(Rhaman et al., 1998)

3
América Latina y el Caribe es una de la regiones del mundo donde la

práctica del aborto está restringida legalmente [Rhaman et al., 1998].
De acuerdo a las leyes de aborto, los países de América Latina y el
Caribe pueden dividirse en tres grupos. Mientras que en Cuba,
Guyana y Puerto Rico el acceso al aborto no se limita por razón algu-
na, en la mayoría de los demás países el aborto es permitido sólo
bajo algunas circunstancias especiales, que incluyen comúnmente
poner en peligro la vida de la mujer y la violación sexual. Otro grupo
está conformado por países donde se prohíbe el aborto completamen-
te, incluso aquel para salvar la vida de la mujer, en este grupo se
encuentran Chile y El Salvador.
No obstante, es importante mencionar, que la despenalización del

aborto no garantiza per se ni el acceso universal, ni la calidad óptima
del servicio médico correspondiente. Por ejemplo, en Puerto Rico, es-
te procedimiento no es ofrecido por el sistema público de salud, lo
cual limita el acceso a las mujeres de escasos recursos [Colón et al.,
1999].
13
Reseña histórica
del aborto medicamentoso
70’s y previamente: Utilización de

prostaglandinas (PG) naturales
y desarrollo de análogos de PG
Metotrexato para ectópico
80’s: Mejores análogos de PG
Se desarrolla mifepristona
85: Exito de mifepristona + análogo de PG
90’s: Reducción dosis de mifepristona
Exito de metotrexato + misoprostol
Estudios de misoprostol solo
4
La idea de inducir el aborto sin utilizar instrumentos no es nueva.

En la historia reciente, los primeros intentos por interrumpir un
embarazo con medicamentos se llevaron a cabo a mediados del siglo
pasado. Posteriormente se logró tratar farmacológicamente los casos
de embarazos ectópicos, es decir, embarazos que se implantan fuera de
la cavidad uterina. Durante la década de los ochenta y noventa estos
métodos farmacológicos fueron adaptados y refinados para ser utiliza-
dos de manera rutinaria en los servicios de salud de varios países, y su
uso ya no se restringió a casos de embarazo ectópico.
14
Definición
Los medicamentos para la interrupción

de embarazos tempranos, como tratamiento
ambulatorio, se utilizan, generalmente,
antes de las 9 semanas de gestación.
El aborto inducido de esta manera es, en
la gran mayoría de casos, completo y no
se requiere de limpieza de cavidad uterina.
El aborto medicamentoso, es la interrupción de un embarazo tempra-

no utilizando medicamentos. Estos medicamentos se administran
siguiendo regímenes de tratamiento ya establecidos. El aborto medi-
camentoso es un tratamiento esencialmente ambulatorio y se indica
para interrumpir embarazos menores 7 ó 9 semanas de amenorrea.
El aborto medicamentoso resulta ser, en la gran mayoría de casos,

completo, es decir, no se necesitará realizar limpieza de cavidad uteri-
na. Este método de inducir abortos, contrasta con los procedimientos
mecánicos, como la aspiración o el legrado, porque en esos casos es
necesario evacuar el contenido del útero utilizando instrumentos.
15
¿Cuáles medicamentos?
1 Mifepristona
(píldora abortiva, RU-486)
2 Metotrexato
3 Misoprostol
6
Son tres los medicamentos más estudiados: mifepristona (también

llamada píldora abortiva, píldora francesa o RU-486), metotrexato
y misoprostol. Estos medicamentos son diferentes en cuanto a su
principio y su mecanismo de acción. Además existen aspectos interac-
ciones farmacológicas que pueden tener o no importancia clínica.
16
1 Mifepristona:
¿qué es y cómo funciona?
Antiprogesterona: bloqueador de
receptores de progesterona
Vida media 18 horas
Interrumpe la circulación sanguínea de

la capa interna del útero (decidua)
Consecuentemente la capa se desprende
Mifepristona bloquea la acción de la hormona natural progesterona.

La progesterona mantiene la circulación sanguínea a nivel del endo-
metrio, es decir "prepara" la capa interna del útero para el huevo
fertilizado y mantiene el embarazo. Sin el efecto de la progesterona, el
endometrio se necrosa, se rompe y se inicia el sangrado. Además, la
mifepristona genera contracciones uterinas y dilatación cervical.
Mifepristona tiene una vida media de 18 horas.
Mifepristona es reconocida básicamente por su propiedad abortiva.

El nombre comercial de la mifepristona es Mifegyne® en Europa y
Mifeprex® en Estados Unidos. El precio de mifepristona varía de
lugar a lugar, pero en general se le considera alto. Por ejemplo, un
médico paga 90 dólares por cada tableta de 200 mg de Mifeprex en
Estados Unidos, en Francia la misma tableta cuesta un poco menos de
30 dólares, mientras que en India y en China el costo es de alrededor
de 6 dólares. Aunque este último parece un precio bajo a simple
vista, lo cierto es que en el contexto económico de esos países, ese
costo incluso se considera alto.
17
Interacción con otros medicamentos
Aumentan las concentraciones séricas

de mifepristona
- Ketokonazole, itraconazole
- Eritromicina
Las disminuyen
- Rifampicina
- Dexametazona
- Anticonvulsivantes (Fenobarbital)
8
La interacción de mifepristona con otros medicamentos y/o ali-

mentos no ha sido estudiada completamente. Algunos ejemplos de
medicamentos que inducen o inhiben el metabolismo del fármaco, y
por tanto aumentan o disminuyen las concentraciones séricas de
mifepristona, se muestran en esta lámina. Estas interacciones no
tienen mayores consecuencias clínicas [Mifeprex 2000].
18
¿Dónde está disponible mifepristona?

Suecia Noruega Finlandia Ucrania
Dinamarca
Alemania
Rusia
Reino Unido
Holanda
Bélgica
Luxemburgo
Estados Unidos de America Francia
España China
Suiza
Austria India Taiwan
Vietnam
Túnez
Israel
Grecia
Sudáfrica
En revisión
Registrada y disponible NuevaZelanda
Registrada, no disponible
9 No registrada / no disponible
En los últimos 12 años, al menos 18 países han aprobado el uso de

mifepristona para la interrupción de embarazos. Inicialmente fueron
países desarrollados, pero actualmente ya hay países en vías de
desarrollo (como India, China, Túnez y Sudáfrica) que han aprobado
esta opción médica, y seguramente el número seguirá creciendo.
19
2 Metotrexato:
Antifolato: inhibidor de síntesis de

ácido fólico
Vida media 8 - 10 horas
Detiene el crecimiento y desarrollo

de las células que darán origen a la
placenta (sincitio trofoblasto)
10
El metotrexato inhibe la síntesis de nucleótidos a partir de folatos

y así inhibe la síntesis de ADN, impidiendo así la multiplicación
celular. El metotrexato hace que las células del huevo fecundado, y
específicamente la células que darán origen a la placenta, ya no se
multipliquen. Este es el mismo principio que se utiliza para el trata-
miento del embarazo ectópico. La vida media de este medicamento es
de 8 a 10 horas.
El metotrexato está indicado en procesos neoplásicos y crónico

degenerativos que se mencionan más adelante. En muchos países es
conocido bajo los nombres comerciales de Ledertrexate®, Rheumatrex®
y Folex®. En México, la solución inyectable de metotrexato de 50 mg
tiene un precio de 20 dólares americanos, aproximadamente.
20
Aumentan concentraciones séricas

- Aspirina y otros AINES
- Sulfonamidas
- Probenecid y penicilinas
Disminuyen absorción
- Tetraciclina y Cloranfenicol
Disminuyen efectos sistémicos
- Acido fólico y ácido folínico
11
La interacción de metotrexato con otros medicamentos ha sido

estudiada ampliamente. Dicha interacción tiene importancia clínica
ya que este fármaco tiene un potencial de toxicidad alto a nivel
hepático, hemático y gastrointestinal. Por esta razón, no debería
administrarse metotrexato en conjunto con otros medicamentos que
incrementan sus concentraciones séricas y por consiguiente el riesgo
de toxicidad [Methotrexate 1999]. Para tratar otras patologías (como
artritis y soriasis), se utilizan dosis más altas y por tiempos prolonga-
dos. No obstante, la dosis de metotrexato utilizada para inducir
el aborto es baja (ver régimen más adelante). A la fecha no se han
reportando complicaciones por toxicidad en mujeres que abortaron
utilizando metotrexato, pero si se han reportado reacciones adversas
(estomatitis, dermatitis, alopecia y otras) en mujeres con embarazos
ectópicos que fueron tratadas con metotrexato.
21
¿Dónde está disponible el metotrexato?
Registrado y disponible
Situación del medicamento desconocida
12
Aunque el metotrexato se encuentra ampliamente disponible en el

mundo, sólo se ha utilizado como método abortivo en Canadá y
Estados Unidos. A inicios de los años noventa, investigadores de esos
dos países estudiaron metotrexato para la interrupción de embarazos
intrauterinos. Dos circunstancias propiciaron el desarrollo de este
método de aborto medicamentoso:
Falta de aprobación de mifepristona en Canadá y en los Estados

Unidos*;
El éxito del metotrexato para tratar el embarazo ectópico.
* Mifepristona fue finalmente aprobada por la FDA el 28 de septiembre de 2000.
22
3 Misoprostol:
Análogo de prostaglandina E1:

estimulador de receptores de
prostaglandinas
Vida media 20 - 40 minutos
Genera contracción del músculo uterino
Produce maduración cervical
13
El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1. La estimulación

de los receptores de prostaglandinas por parte del misoprostol produ-
ce contracciones del útero (o matriz) y dilatación del cuello uterino.
Esto conlleva a la expulsión del contenido uterino. Por esta razón se
investigan otros posibles usos del misoprostol en Obstetricia (ver más
adelante). La vida media del misoprostol es de 20 a 40 minutos.
El misoprostol se lanzó al mercado originalmente como tratamiento

de la úlcera gástrica. Se conocen varias marcas comerciales de
misoprostol, pero Cytotec® es la más conocida. En México, cada table-
ta de 200 µg de Cytotec cuesta 1 dólar americano, aproximadamente.
23
La administración de aspirina y
otros AINES no interfiere con los efectos
del misoprostol
Disminuyen absorción
- Antiácidos y alimentos
14
La administración concomitante de misoprostol con aspirina u otros

analgésicos no esteroides (AINES) no tiene efectos en la acción del
misoprostol. Los alimentos y antiácidos disminuyen la absorción del
misoprostol sin consecuencias clínicas importantes [Cytotec 2002].
24
¿Dónde está disponible el misoprostol?
Registrado
No registrado, pero
15 puede estar o no disponible
El misoprostol está registrado en muchos países, incluyendo la casi

totalidad de América Latina. Además por reportes anecdóticos se
sabe que, hay países donde misoprostol está disponible a pesar de no
estar todavía registrado. Misoprostol ha sido estudiado ampliamente
como abortivo combinado con otros fármacos en varios países euro-
peos, en Estados Unidos y en otros países. También se ha estudiado
en Cuba [Carbonell et al., 1997a; 1998a; 1999; Creinin et al., 1999].
Existen reportes de que el misoprostol es usado como abortivo, de
forma clandestina, en muchas partes del mundo [Costa 1998; Clark
et al., 2002], incluyendo los países de América Latina.
Algunos estudios sugieren que en Brasil, el misoprostol, a pesar de ser

utilizado fuera de una normativa, ha disminuido significativamente
la frecuencia de complicaciones, incluyendo la muerte, por aborto
[Barbosa & Arilha 1993; Costa & Vessey 1993].
25
Regímenes
de tratamiento
¿Cómo y a quién
se administran?
16
Pare realizar un aborto medicamentoso existen varios regímenes de

tratamiento ya establecidos. Cabe señalar que la investigación en este
campo continua y, por tanto, no debería sorprendernos si dentro de
un tiempo corto algunos aspectos de los regímenes cambien.
26
Eventos y regímenes
por semanas de embarazo
Semanas contadas a partir de la fecha de última menstruación (FUM)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
• Mujer nota ausencia de menstruación

FUM
• Prueba de embarazo positiva
• Regímenes para interrupción:
Fertilización
1. Mifepristona + misoprostol ( ≤ 9 semanas)
Implantación 2. Metotrexato + misoprostol ( ≤ 7 semanas)
3. Misoprostol solo ( ≤9 semanas)
17
El aborto medicamentoso es un proceso que puede tomar horas, días

o semanas. Esto contrasta con la aspiración o el legrado uterino, los
cuales se realizan en una sola sesión y toman pocos minutos. General-
mente, la primera señal de un posible embarazo que una mujer perci-
be es la ausencia de su período menstrual. Las pruebas de embarazo
pueden comprarse en cualquier tienda de autoservicio o farmacia y
permiten confirmar el embarazo en ese preciso momento. La inte-
rrupción con medicamentos, como tratamiento ambulatorio, puede
realizarse en mujeres desde el mismo momento que la prueba de
embarazo es positiva hasta una edad gestacional de menos de 7 a 9
semanas (49 a 63 días), según el esquema seleccionado. Las semanas
se cuentan a partir del primer día de la fecha de la última menstrua-
ción (FUM).
Existen 2 métodos, uno a base de mifepristona y otro a base de meto-

trexato. Ambos incluyen la administración adicional de misoprostol.
Existe un tercer método, a base de misoprostol únicamente.
27
1 Mifepristona + misoprostol
Eficacia ≈ 95%
2 regímenes:
- Régimen aprobado por FDA*
para < 49 días (7 sem.)
- Régimen basado en evidencias**
para < 63 días (9 sem.)
* Agencia reguladora de medicamentos de los Estados Unidos
** Ashok et al., 1998; Schaff et al., 1999;2000;2001;2002
18
La eficacia del régimen mifeprtisona + misoprostol para interrumpir

embarazos es alta, en promedio 95%. Actualmente, son dos los
regímenes de mifepristona + misoprostol que más se han estudiado.
El régimen "estándar" es el aprobado por la FDA (agencia americana
reguladora de medicamentos) para la interrupción de embarazos
menores de 49 días, o 7 semanas, de amenorrea [Department of
Health 2001]. El otro régimen es el denominado "basado en eviden-
cias" para interrumpir embarazos de menos de 63 días, o 9 semanas,
el cual es el resultado de los hallazgos de estudios más recientes
[Ashok et al., 1998; Schaff et al., 1999; 2000a; 2000b; 2000c; 2001;
2002]. Ambos regímenes son eficaces y confiables y representan
opciones para las mujeres.
28
Principales variaciones de los regímenes
Aprobado Basado en
Fuente
por FDA evidencias
Dosis mifepristona 600 mg 200 mg
Dosis misoprostol 400 µg 800 µg
Ruta misoprostol Oral (VO) Vaginal (VV)
Intervalo para misoprostol 48 horas 24 - 72 horas
Administrar misoprostol Unidad de salud Casa
Edad gestacional ≤ 7 sem. ≤ 9 sem.
Seguimiento 14 días 4 -14 días

19
Sin embargo, el régimen basado en evidencias es más económico, más

flexible y adaptable a las necesidades de la mujer por las siguientes
razones:
La dosis oral de 200 mg de mifepristona es igualmente efectiva

que la dosis de 600 mg. Es decir la paciente recibe una sola table-
ta de mifepristona de 200 mg;
La dosis de misoprostol es de 800 mg y se administra vía vaginal,
pero también se investiga la vía oral;
La administración de misoprostol puede ocurrir de 24 a 72 horas
después de mifepristona;
Misoprostol puede administrarse en la casa o bien, en la clínica;
Se recomienda hasta las 9 semanas de amenorrea, en lugar de
7 semanas;
La cita o consulta médica de seguimiento puede programarse
entre el día 4 y el día 14.
El régimen basado en evidencias se detalla a continuación.
29
Régimen mifepristona + misoprostol

basado en evidencias
Interrupción de embarazos ≤ 9 semanas

Días de tratamiento:
1 2-4 4 -14
• En la unidad de salud • En casa o unidad de salud • En la unidad de salud

• Mifepristona 200 mg • Misoprostol 800 µg VV • Visita de control para
VO (1 tab) (4 tab) confirmar éxito del
tratamiento
20
El régimen basado en evidencias se resume de la siguiente manera: En

el día 1 la mujer recibe e ingiere, en la unidad de salud, una dosis úni-
ca de mifepristona de 200 mg (una tableta). Ese mismo día, se hace
entrega a la mujer de la dosis de misoprostol de 800 µg (4 tabletas).
El misoprostol se administra vía vaginal (VV) entre los días 2 y 4 en
la casa o en la clínica. El dónde dependerá, en gran parte, de la
conveniencia de la mujer. Hay mujeres que prefieren la privacidad del
hogar, mientras otras podrían sentirse mejor en un ambiente médico.
Menos del 5% expulsará el contenido de la cavidad uterina antes
de la aplicación del misoprostol. Entre el día 4 y el día 14 la mujer
regresa a la unidad de salud para una consulta de seguimiento. Esta
consulta es con el fin de confirmar el éxito del tratamiento y se deta-
lla más adelante.
La eficacia de este régimen es de aproximadamente 95% para emba-

razos de menos de 9 semanas (63 días) [Schaff et al., 2000a; 2001b;
2002]. Comparado con el régimen a base de metotrexato, éste es más
rápido. De un 60% a 80% de las mujeres abortará dentro de las 4
horas siguientes a la administración del misoprostol. Hasta un 90%
de mujeres logrará abortar dentro de los siguientes dos días y aproxi-
madamente un 5% más abortará antes de la visita de control.
30
Contraindicaciones para el régimen

mifepristona + misoprostol
Alergia a mifepristona o a prostaglandinas

Embarazo ectópico (no lo resuelve)
Insuficiencia suprarrenal crónica
Porfirias
Presencia de DIU (debe ser retirado antes)
Terapia con anticoagulantes
Terapia con corticosteroides
Enfermedad inflamatoria del intestino
Epilepsia
21
Esta es la lista de condiciones bajo las cuales el régimen mifepristona

+ misoprostol está contraindicado. No debe iniciarse el régimen si
alguna de estas condiciones no fue descartada por completo durante
la realización de historia clínica y examen físico. Mifepristona no
resuelve el embarazo ectópico. En caso de DIU, se debe retirar el dis-
positivo antes de iniciar el tratamiento [Mifeprex 2000]. Es posible
que en todos los otros casos de contraindicaciones, la aspiración o el
legrado pueden ser una opción.
31
Otras condiciones que

requieren cautela
Anemia (Hb < 10 g/dl)

Enfermedades cardiovasculares
Inmunosupresión
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Insuficiencia respiratoria
Diabetes
Lactancia materna
Mujeres < 18 años o > 35 años
Fumadoras > 10 cigarros/día
22
Debido a que en los ensayos clínicos no se incluyó a mujeres con

estas condiciones, la administración de mifepristona o misoprostol
requiere de cautela. El médico debe valorar cada caso en particular y
hacer el mejor de los juicios sobre el beneficio de recurrir al aborto
instrumental o inducir el aborto con estos medicamentos. Debido a
que la presencia de mifepristona en la leche materna y sus consecuen-
cias en los lactantes no han sido estudiadas completamente, se reco-
mienda considerar la descontinuación del amamantamiento por unos
días. La mujer deberá discutir con su médico la posibilidad y condi-
ciones para descontinuar el amamantamiento [Mifeprex 2000].
32
2 Metotrexato + misoprostol
Eficacia ≈ 90%
Régimen para ≤ 7 semanas (49 días)

- Metotrexato (tab ó amp)
dosis única de 50 mg VO ó 75 mg IM (día 1)
- Misoprostol 800 µg VV (día 3 - 7)
puede dar una segunda dosis de misoprostol en 24 h
- Visita de control (días 14 y 28)
(Carbonell et al., 1998b; Creinin et al., 1997)
23
Un estudio de metanálisis encontró la eficacia de varios regímenes

metotrexato + misoprostol para interrumpir embarazos de menos de
7 semanas mayor al 90% [Kahn et al., 2000]. El metotrexato se ad-
ministra como una dosis oral única de 50 mg [Carbonell et al.,
1998b; Creinin et al., 1997a] o una dosis intramuscular única de
75 mg [Creinin 1997c]. Si se dispone de las tabletas de 2.5 mg, se
pueden triturar 20 de éstas (que hacen la dosis de 50 mg) y mezclar
con jugo de naranja. De esta forma se puede beber la dosis fácilmen-
te. También se pueden tomar en grupos de 5 hasta completar las 20.
Si se dispone de la solución inyectable (50 mg), ésta también puede
mezclarse con jugo de naranja para administrarse vía oral. Usualmente,
las pacientes que se quejan de náuseas prefieren la vía intramuscular. Por
el contrario, muchas pacientes que no presentan náuseas prefieren in-
gerir el medicamento. Al igual que el régimen de mifepristona basado
en evidencias ya descrito, en este régimen de metotrexato la mujer
también tiene la opción de recibir 800 µg de misoprostol para admi-
nistración vaginal en casa, o bien, en la unidad de salud.
El proceso de abortar es más lento cuando se utiliza metotrexato en

comparación con el esquema de mifepristona. Esto hace que las citas
de seguimiento se programen más tarde y, en ocasiones, que las mu-
jeres tengan que regresar a la clínica más veces.
33
Régimen metotrexato + misoprostol
Interrupción de embarazos ≤ 7 semanas (49 días)
Días de tratamiento:
1 3-7 14 -28
• En la unidad de salud • En casa o unidad de salud • En la unidad de salud

• Metotrexato dosis • Misoprostol 800 µg VV • Visita(s) de control
única 50 mg VO ó IM (4 tab) para confirmar éxito
(1 amp de 50 mg ó 20 • Repetir misoprostol en 24h del tratamiento
tab de 2.5 mg) si no hubo sangrado
24
El régimen a base de metotrexato se resume de la siguiente manera: En el

día "1" la mujer recibe, en la unidad de salud, una dosis única de 50 mg
de metotrexato, vía oral (VO) o de 75 mg intramuscular (IM). Al igual
que en el régimen de mifepristona, ese mismo día se entrega a la mujer la
dosis de misoprostol de 800 µg (4 tabletas). Esta dosis de misoprostol se
administrará vía vaginal (VV) entre los días 3 y 7 en casa o en la clínica,
según convenga a la mujer. Menos del 1% expulsará el contenido de la ca-
vidad uterina antes de la aplicación de misoprostol. Si el sangrado no ini-
cia dentro de las siguientes 24 horas a la administración de misoprostol, se
recomienda la aplicación de una segunda dosis de misoprostol de 800 mg
por la misma vía. La primera consulta de seguimiento se realiza 2 semanas
después a la administración. El aborto con metotrexato es más lento que
el de mifepristona, al final de la primera semana, aproximadamente 65%
de las mujeres habrá abortado. Pero al final de la tercera semana 90% ó
más habrá abortado. Por esta razón es posible que más de una consulta de
seguimiento se realice entre los días 14 y 28.
En los ensayos clínicos sólo se ha experimentado con el misoprostol por

vía vaginal [Kahn et al., 2000], pero si se consideran estudios recientes con
misoprostol [Tang et al., 2002b], es posible esperar que la administración
vía sublingual sea también eficaz. Sin embargo, actualmente no se cuenta
con tal evidencia. Además, por razones culturales, muchas mujeres se sien-
ten incómodas con la colocación de pastillas dentro de la vagina.
34
Contraindicaciones para el régimen

metotrexato + misoprostol
Alergia a metotrexato o a prostaglandinas

Anemia (Hb < 10 g/dl)
Coagulopatías
Inmunosupresión
Insuficiencia hepática o renal
Lactancia materna
Presencia de DIU
25
Esta es la lista de condiciones bajo las cuales el régimen metotrexato

+ misoprostol está contraindicado. Todas estas condiciones deben ser
exploradas durante la realización de historia clínica y examen físico.
Mínimas concentraciones de metotrexato se han detectado en la leche
humana, las consecuencias que éstas podrían tener en el lactante no
están bien estudiadas, por esta razón se recomienda considerar la des-
continuación del amamantamiento por unos días. El DIU debe de ser
removido antes de iniciar el régimen de medicamentos. Para los otros
casos de contraindicaciones, la aspiración o el legrado podrían ser la
opción [NAF 2001a; 2001b].
35
Advertencia
Metotrexato produce malformaciones
severas en el feto. Por esta razón, no se
recomienda continuar con el embarazo
si el esquema metotrexato + misoprostol
no logra su interrupción.
26
Debido a que el metotrexato es causa de malformaciones congénitas

severas, es sumamente importante confirmar el éxito o fracaso del
tratamiento. Es imprescindible informar a la mujer sobre esta carac-
terística del medicamento. No es recomendable continuar con el
embarazo si el aborto medicamentoso con metotrexato falló (ver
sección Atendiendo e Informando a la Usuaria). Considerando la
característica teratogénica de este medicamento, la Organización
Mundial de la Salud recomienda que cuando se busque brindar
servicios de aborto medicamentoso se haga con mifepristona y
misoprostol, y no con metotrexato [WHO 2003].
36
3 Misoprostol solo
Eficacia 47% - 96% de acuerdo al estudio

(Creinin & Vittinghoff 1994; Carbonell et al., 1997a)
Estudios más recientes: eficacia > 80%

(Carbonell et al., 1997; Jain et al., 1998; Tang et al., 2002)
Investigaciones en marcha
27
Las razones por las cuales un régimen medicamentoso usando sólo

misoprostol resulta muy conveniente incluyen: simplicidad del mé-
todo -es decir un sólo medicamento-, menor costo y disponibilidad.
Los estudios que se conocen a la fecha han tenido una eficacia varia-
ble, con cifras de éxito entre 47% [Creinin & Vittingtoff 1994] y
96% [Carbonell et al., 1997a]. Los estudios más recientes reportan ci-
fras por encima del 80% de eficacia [Carbonell et al., 1997a; 1997b;
Jain et al., 1998; Tang et al., 2002a]. El estudio que reportó la mayor
eficacia utilizó dosis de 800 µg de misoprostol vía vaginal (VV), cada
48 horas, hasta un máximo de tres dosis. Se reportó una eficacia su-
perior al 90% para embarazos de menos de 63 días de amenorrea
[Carbonell et al., 1997a].
37
Régimen misoprostol
Interrupción de embarazos ≤ 9 semanas (63 días)
Misoprostol
800 µg por vía vaginal
Repetir dosis en 24 horas
Total de dosis: 2
28
Con el régimen misoprostol solo:
El aborto puede ocurrir dentro de las primeras horas siguientes a

la toma de misoprostol, pero también puede que ocurra días o se-
manas después;
Mojar las tabletas probablemente aumenten la eficacia;
Siempre se recomienda el seguimiento o cita de control, tal y co-
mo se practica en los otros regímenes de aborto medicamentoso
ya descritos;
Además, al igual que con la mifepristona y el metotrexato, es ne-
cesario contar con una unidad de salud adonde la mujer pueda
recurrir en caso de fracaso terapéutico o complicaciones.
Es probable que la administración de misoprostol sublingual o
bucal (en los carrillos bucales) sea también eficaz.
Ref: Consensus statement on the use of misoprostol alone for

pregnancy termination up to 9 weeks [Declaración de consenso sobre
el uso de misoprostol para la interrupción de embarazos menores
de 9 semanas]. Gynuity Health Projects and Reproductive Health
Technologies Project, 2003.
38
Contraindicaciones para
el uso de misoprostol
Alergia a prostaglandinas
Presencia de DIU (debe removerse antes)
Embarazo ectópico (no lo resuelve)
29
Esta es la lista de condiciones en las cuales está contraindicado el

uso del misoprostol. Las condiciones como "presencia de DIU,"
"embarazo ectópico" y "mujeres amamantando," aplicarían de igual
forma que en los regímenes a base de mifepristona o metotrexato. No
se conoce muy bien si el misoprostol, o algún producto derivado de
su metabolismo, se excrete por la glándula mamaria [Cytotec 2002]
(aunque sí se sabe que la prostaglandina natural E1 se encuentra en
concentraciones similares tanto en plasma como en la leche materna).
Por esta razón se recomienda que la usuaria y el proveedor conversen
sobre la posibilidad de interrupción de la lactancia materna por unos
días. Es posible que en todos los otros casos de contraindicaciones la
aspiración o el legrado podrían ser la opción.
39
Advertencia
No utilizar la dosis de misoprostol
800 µg (4 tab) para embarazos de
2° y 3° trimestre porque puede
producir rotura uterina.
Misoprostol ha sido asociado con

malformaciones fetales, pero no se
ha demostrado causalidad.
30
40
Resumen de los 3 regímenes
Ventajas Fuente
Mifepristona • ≈ 95% eficaz • Mayor costo

+ misoprostol • Hasta 63 días • No hay en América Latina
• Actúa más rápido • No resuelve ectópico
Metotrexato • ≈ 90% eficaz • Actúa más lento

+ misoprostol • Hasta 49 días • Causa malformaciones
• Menor costo si continua embarazo
• Resuelve ectópico
Misoprostol • Menos eficaz • Asociado con malformaciones

solo • Hasta 63 días • No resuelve ectópico
• Menor costo
31
En resumen, estos son los regímenes más conocidos hasta el día de

hoy. La mifepristona es eficaz para embarazos menores a 63 días y más
rápida que metotrexato, pero su precio es muy alto y no está disponi-
ble en América Latina. El metotrexato sí está disponible, es muy
eficaz y más económico, aunque su acción es más lenta y requiere de
un seguimiento más riguroso. Además, es teratogénico. En todos los
casos, es sumamente importante contar con servicios de aspiración o
legrado para los pocos casos en que será necesario intervenir. En el
caso del misoprostol, la principal desventaja es que su eficacia puede
ser menor.
41
Diferenciar entre...
Medicamentos para la Pastillas anticonceptivas

interrupción del embarazo de emergencia (PAE)
• Terminan con el embarazo • Previenen el embarazo

Si ya está embarazada,
las PAE no funcionan
• Se toman dentro de las 7 a 9 • Se toman dentro de las

semanas de un embarazo ya 72 horas siguientes a una
confirmado relación sexual sin protección
• Riesgo de malformaciones • No presentan riesgo de

(muy alto con metotrexato) malformaciones
32
Es importante diferenciar el aborto con medicamentos de la pastillas

anticonceptivas de emergencia (PAE), éstas últimas también conoci-
das como "las pastillas del día siguiente".
Las PAE son las mismas pastillas anticonceptivas que se toman

regularmente. Cuando estas pastillas se toman a dosis más elevadas
pueden prevenir un embarazo después de una relación sexual sin pro-
tección. También existen productos dedicados para anticoncepción
de emergencia a base de levornogestrel (Ej. Mika® o Postinor2®).
Las PAE no funcionan si se toman cuando la mujer ya está embaraza-
da, y si esto sucede, el embrión o feto no se verá afectado.
Por el contrario, los medicamentos para interrumpir un embarazo se

toman cuando el embarazo ya ha sido confirmado. Estos medicamen-
tos se toman para abortar y si fallan, existe el riesgo de malformacio-
nes en el producto, particularmente si el medicamento utilizado fue
metotrexato.
42
Otras indicaciones y usos
Mifepristona:
• Preparación del cervix para aborto instrumental (R)
• Aborto terapéutico con prostaglandinas en
embarazos > 1er trimestre (R)
• Inducción del parto con feto muerto cuando no haya

prostaglandinas u oxcitocinas (R)
• Cáncer, cushing, glaucoma, otros. (EP)
R: Registrada oficialmente
EP: Existen publicaciones
33
En Francia, el registro de Mifegyne incluye 3 indicaciones obstétricas

adicionales para mifepristona [Myfegyne 1990]. Existen publicacio-
nes en las que mifepristona ha sido estudiada como fármaco potencial
para tratar otras condiciones médicas [Majan & London 1997], por
ejemplo: tratamiento del cáncer de próstata [Eid et al., 2002; Liang et
al., 2002], cáncer de mama [Purmonen et al., 2002], Cushing
[Chu et al., 2001; Newfield et al., 2001] y glaucoma [Tsukahara et al.,
1986; Shepard et al., 2001], pero estas son áreas que requieren mayor
investigación. Es posible que mifepristona sea en el futuro un fár-
maco de múltiples usos en medicina y de amplia disponibilidad en
el mundo.
43
Otras indicaciones
Metotrexato
• Artritis, soriasis y leucemia (R)
• Embarazo ectópico (BE)
Misoprostol
• Ulcera gástrica por AINES (R)
• Preparación del cervix para aborto instrumental (BE)
• Otras indicaciones obstétricas en estudio:
(e.g. inducción del parto, hemorragia posparto)
R: Registrada oficialmente
BE: Práctica basada en evidencia científica
(Hajenius et al., 2000; Goldberg et al., 2001)
34
Existe cuantiosa y sólida documentación sobre el uso del metotrexato

en el tratamiento del embarazo ectópico [Hajenius et al., 2000]. El
misoprostol registrado inicialmente para la prevención y tratamiento
de la úlcera gástrica inducida por agentes anti-inflamatorios no este-
roideos (AINES), como la aspirina, ha ganado mucha popularidad en
el campo de la obstetricia. Existen varias revisiones publicadas sobre
evidencias existentes y necesidades de investigación en esta área
[Goldberg et al., 2001; Blanchard et al., 2002; Hofmeyr & Gulmezo-
glu 2003; Mousa & Alfirevic 2003].
44
Efectos indeseables
Complicaciones
Acceptabilidad
35
45
Efectos indeseables comunes
Escalofríos, febrículas
Gastrointestinales:
- Naúseas, vómito, diarrea
Mareos y cefalea
Sangrado vaginal*
Dolor tipo cólico*
* Cólicos y sangrado son parte del proceso

de expulsión del contenido uterino.
36
Al igual que con otros tratamientos, estos medicamentos presentan algu-

nos efectos colaterales. La mayoría de los síntomas aparecen después de
la administración de misoprostol. Estos síntomas son, en general, de
leves a moderados y tienden a desaparecer en menos de 24 horas, por lo
que no se requiere tratamiento especial. A veces esta sintomatología se
confunde con la generada por el embarazo mismo. Los síntomas de
dolor abdominal tipo cólico y de sangrado transvaginal son parte inhe-
rente del proceso de expulsión del contenido de la cavidad uterina.
El sangrado es parte inherente al proceso de abortar. El sangrado duran-

te un aborto medicamentoso varía, puede ser menor, igual o mayor al de
un período menstrual. Por lo general tiende a ser mayor y durar más días,
y la probabilidad de que esto ocurra aumenta con el incremento de la
edad gestacional. El sangrado puede durar en promedio dos semanas,
pero algunas mujeres sangran pocos días, mientras que otras pueden
tardar hasta un mes con sagrado muy ligero.
Muchas mujeres se sienten preocupadas o asustadas por la aplicación del

misoprostol y sus efectos. Para las más jóvenes y sin embarazos previos los
síntomas de dolor tipo cólico y sangrado son los más preocupantes. Para
las mujeres que ya han dado a luz o han tenido abortos anteriores, el san-
grado y el dolor son síntomas conocidos y, hasta cierto punto, esperados.
46
Frecuencia de efectos indeseables

Mifepristona + Metotrexato +
Síntoma misoprostol oral misoprostol
(n = 503) vaginal (n = 504)
Después de misoprostol
Diarrea 15.9%* 27.0%*

Náusea 39.1% 35.9%
Vómitos 15.5% 15.0%
Escalofrios 23.2%* 49.3%*
Puntaje para el 5.8 ± 2.9 6.3 ± 2.8
dolor del 1 al 10
Total de días con 14.5 ± 10 13.2 ± 8
sangrado
*Diferencia significativa <0.001
37 (Wiebe et al., 2002)
Las cifras que aparecen en este cuadro corresponden a un estudio que

comparó la efectividad, efectos secundarios y aceptabilidad de dos
regímenes de aborto médico. En el caso de mifepristona, se utilizó el
régimen estándar de 600 mg de mifepristona seguido por 400 µg de
misoprostol oral 36-48 horas más tarde. En el otro régimen, las mu-
jeres recibieron metotrexato intramuscular 50mg/m2sc* seguido por
800 µg de misoprostol vaginal 4-6 días después. El dolor fue medido
utilizando una escala 0-10, asignando el valor de cero para no dolor y
diez para el dolor extremo. A pesar de las similitudes y diferencias que
aparecen en el cuadro, ninguno de estos síntomas requirió de trata-
miento especializado, ni tampoco afectaron la aceptabilidad del mé-
todo (ver más adelante) [Wiebe et al., 2002].
*m2sc: metro cuadrado de superficie corporal
47
Manejo de efectos indeseables
En general, síntomas gastrointestinales

y cólicos
- De leves a moderados
- Transitorios
- Medicinas los disminuyen
Expulsión de tejidos
- Dentro de las 24 horas después de misoprostol
- Puede ocurrir posteriormente
- Generalmente con coágulos
- Similar a un aborto espontáneo
38
Aunque los síntomas indeseables como diarrea, náusea y escalofríos son

generalmente eventos menores en el proceso del aborto medicamento-
so, el proveedor debe asegurarse de informar a la mujer sobre qué espe-
rar en relación a estos síntomas y no minimizar la situación. El trata-
miento con analgésicos (con acetominofén simple o combinado con
codeína. Ej. Tylenol® 3), antidiarreicos (Ej. Lomotil®) y antieméticos
como el dimenhidrinato (Ej. Gravol® ó Dramamine®) puede disminuir
estas molestias. La mujer, sin embargo, puede re-iniciar sus actividades
tan pronto como ella se sienta en condiciones para hacerlo.
Muchas mujeres se preocupan por la posibilidad de ver los tejidos

expulsados. La mayoría de mujeres que ha tenido un aborto medica-
mentoso reporta la observación de tejidos con coágulos solamente.
Es casi imposible ver el feto o partes de feto en embarazos tempranos
ya que el tamaño de los embriones de menos de 7 semanas es de
0.5 cm (una semilla de lenteja mide 0.5 cm, aproximadamente).
Cuando se observan tejidos, éstos frecuentemente corresponden a la
capa interna del útero y a la placenta incipiente. Estos suelen ser
tejido finos y de textura blanda.
48
Complicaciones del aborto médico
Aborto incompleto (< 3%)*

Embarazo ectópico no diagnosticado
Infección
Sangrado (< 1%)*
- Hemorragia
- Sangrado prolongado
Persistencia del embarazo (< 3%)*
(*Kahn et al., 2000)

39
Las complicaciones son escasas, pero las principales se asocian al

sangrado y al fracaso del medicamento en interrumpir el embarazo.
Debido a que este método no es invasivo, las complicaciones por per-
foraciones uterinas son inexistentes y el riesgo de infección podría ser
mucho menor que con el aborto instrumentado. Un estudio de me-
ta-análisis, encontró que de manera global las complicaciones de
aborto incompleto y de continuación del embarazo ocurren en menos
del 3 por ciento cada una. Las complicaciones derivadas del sangrado
ocurren con una frecuencia menor del 1% [Kahn et al., 2000].
A la fecha, no se ha documentado ningún caso en que la fertilidad ha-

ya sido afectada después de un aborto inducido con medicamentos.
Las mujeres que han abortado con mifepristona o metotrexato se han
vuelto a embarazar. Los embarazos subsiguientes y sus productos de
término, han sido normales. La interrupción de un embarazo en
condiciones seguras (sea con medicamentos o con instrumentos) no
incrementa el riesgo de abortos espontáneos en el futuro.
49
Frecuencia de complicaciones
Complicación misoprostol misoprostol
(n = 524) (n = 518)
Infección 2 (0.4%) 4 (0.8%)

Sangrado que requirió 22 (4.2%) 11 (2.1%)
tratamiento
Médico indicó 17 (3.3%) 8 (1.5%)
interrupción quirúrgica
(IQ)
Mujer pidió IQ 5 (0.6%) 11 (2.1%)
IQ por persistencia de 0 (0%) 2 (0.4%)
embarazo
(Wiebe et al., 2002)
40
Las cifras comparativas que se presentan en esta lámina corresponden

a un estudio aleatoralizado multicéntrico desarrollado en Canadá. En
ninguno de los items listados se encontró una diferencia estadística-
mente significativa entre los regímenes. En el item o categoría de
infección se incluyeron a todas las mujeres tratadas con antibióticos
[Wiebe et al., 2002].
50
Intervenir por
Hemorragia
Embarazo ectópico
Falla de los medicamentos
- Aborto incompleto
- Aborto diferido o frustrado
- Persistencia del embarazo
Si la paciente lo solicita
41
El uso de medicamentos para interrumpir un embarazo por millones

de mujeres en el mundo demuestra que es un método seguro. La fre-
cuencia de hemorragia en el aborto medicamentoso es de 1 por cada
500 á 1000 casos. Sin embargo, a la fecha no se ha reportado una
sola muerte por hemorragia. Casi la totalidad de casos de hemorragia
resuelven con la limpieza instrumental de cavidad uterina. Sólo en
unos pocos casos ha sido necesaria la reposición de volúmenes y la
transfusión. No obstante, debido a que la hemorragia es una compli-
cación posible del método, es fundamental asegurarse que la mujer
tenga acceso a una unidad de salud.
La detección de un embarazo ectópico requiere de la referencia de

la mujer al hospital. Dependiendo de varios factores, el embarazo
ectópico puede tratarse farmacológicamente o quirúrgicamente. El
tratamiento farmacológico es muy similar al esquema aquí presenta-
do, pero requiere de mayor supervisión médica.
La terminación del aborto de manera instrumentada, está indicada

cuando hay evidencias de que el método medicamentoso ha fracasado
y la paciente autoriza el procedimiento. También está indicada si la pa-
ciente desea cambiar de método de interrupción (ver seguimiento).
51
¿Cómo se sienten las mujeres

con el aborto medicamentoso?
misoprostol misoprostol
(n = 500) (n = 488)
Aceptación en general 88.0% 83.2%

Sangrado es tolerable 90.2% 93.0%
Dolor es tolerable 86.0%* 77.7%*
Tiempo de espera es 91.5%* 79.5%*
aceptable
* Diferencia significativa P ≤0.001
(Wiebe et al., 2002)

42
Muchas mujeres solicitan el método de aborto con medicamentos, en

primer lugar, porque desean un método no invasivo. Para otras muje-
res, el método representa el medio para lograr de manera "natural"
"un aborto espontáneo" o "pérdida" [Elul et al., 2000]. Independiente-
mente de la razón, la mayoría de las mujeres que ha experimentado un
aborto medicamentoso, ha expresado su conformidad con el método.
Los datos comparativos que aparecen en esta diapositiva muestran que
la mayoría de mujeres que usó mifepristona o metotrexato expresó que
las características inherentes del método, dolor y sangrado, fueron tole-
rables. La diferencia significativa en relación a la tolerabilidad del dolor
con mifepristona y el tiempo de espera con metotrexato no tuvieron
mayores repercusiones clínicas [Wiebe et al., 2002]. Este y otros estu-
dios en países desarrollados [Schaff et al., 2000a; 2000b; 2000c] y en
países en vías de desarrollo [Wu 2000; Coyaji et al., 2002] coinciden en
que el aborto medicamentoso tiene gran aceptación entre las usuarias.
52
Atendiendo
e informando
a la usuaria
43
53
¿Cuáles son los elementos

del abordaje clínico?
Historia clínica y examen

físico y ginecológico
Revisar y cumplir con
regulaciones locales
Asesoría sobre métodos
de interrupción
Tratamiento de interrupción
44
El primer encuentro entre una mujer interesada en un aborto medi-

camentoso y el trabajador de salud debería de incluir los siguientes
elementos:
Realización de historia clínica y ginecológica;

Realización de examen físico y ginecológico;
Cumplir con las regulaciones locales. Por ejemplo, en Estados
Unidos el aborto es legal, pero en cada estado se aplican regula-
ciones concernientes a consentimiento informado, pagos de
seguros médicos, reporte de casos de aborto, reporte obligatorio
de reacciones adversas, entre otras.
Explicación de los métodos y selección del más apropiado.
El desarrollo de cada uno de estos elementos, en un clima de confianza

y buena comunicación, ayudará a la mujer y a su proveedor a selec-
cionar el método de interrupción más adecuado.
54
Historia clínica y examen

físico y ginecológico
Confirmar embarazo y edad gestacional

Detectar contraindicaciones
Revisar práctica anticonceptiva
Retirar dispositivo intrauterino* (DIU)
Otras intervenciones y exámenes
según normas (Ej. PAP)
* El DIU es un anticonceptivo muy eficaz, pero un número
reducido de mujeres queda embarazada mientras lo usan
45
La realización de la historia clínica y del examen físico y ginecológico

permiten estimar la edad gestacional y descartar posibles contraindi-
caciones. Se debe indagar el uso de DIU y removerlo. Se debe revisar
la práctica anticonceptiva, en general, de la usuaria y las posibles
opciones en el postaborto. Los resultados de la historia y examen
confirman o descartan a la paciente como candidata a un aborto
medicamentoso. En ocasiones, esos resultados orientan a la realiza-
ción de exámenes adicionales. Otras intervenciones y exámenes
podrían realizarse de acuerdo a las normas establecidas. Por ejemplo,
la toma de citología cervical o Papanicolaou.
55
Diagnóstico de embarazo
y cálculo de edad gestacional
Por FUM
Prueba de embarazo
Examen ginecológico: cambios en
útero y cérvix
Ultrasonido*
Niveles de hormona gonadotropina
coriónica (HGC)*
* Necesario si hay duda sobre edad gestacional o sospecha de ectópico
46
La fecha de última menstruación (FUM), una prueba de embarazo

positiva, y cambios en el tamaño, consistencia, y color del útero y del
cérvix son, generalmente, suficientes para confirmar el embarazo y
determinar la edad gestacional. Elementos como obesidad, útero en
retroversión y presencia de fibromas frecuentemente afectan la corre-
lación de edad gestacional por FUM y examen ginecológico. Cuando
se detecta tal discrepancia, se requiere de la realización de estudios
ultrasonográficos. Si de inicio se sospecha la presencia de un embara-
zo ectópico, será necesario realizar exámenes de niveles de hormona
gonatropina coriónica (HGC) y ultrasonido. Las pruebas de laborato-
rios actuales son muy precisas en detectar niveles de HGC. Sin
embargo existen pequeñas variaciones entre las pruebas según la
compañía y el laboratorio donde las realizan. Por esta razón, es impor-
tante, que hasta donde sea posible, se hagan las mediciones en un
sólo laboratorio y con un mismo tipo de prueba.
56
Acciones durante la asesoría
Informar:
- sobre hallazgos de la historia y revisión física
- sobre opciones con este embarazo
- métodos de interrupción
- proceso de abortar
- retorno a la fertilidad y anticoncepción
Revisar elegibilidad
Aclarar dudas (Ej. sobre sangrado, expulsión, etc.)
Dar apoyo
47
La asesoría o consejería es un elemento clave en el éxito del trata-

miento. La asesoría tiene como objetivos:
Informar a la mujer sobre los resultados del examen médico;

Conversar sobre la condición del embarazo y posibles opciones
(continuar con el embarazo y dar en adopción, continuar con el
embarazo y no dar en adopción, abortar)
Describir la interrupción con medicamentos, incluyendo la posi-
bilidad de tener que recurrir a la intervención quirúrgica para
completar el tratamiento.
Describir el proceso de abortar, la expulsión y observación de
tejidos, las características del dolor y del sangrado, otros efectos
secundarios y posibles complicaciones (ver atrás sección sobre
reacciones adversas)
Explicar a la paciente la importancia de los cuidados postaborto,
incluyendo la revisión y selección de un posible método anticon-
ceptivo. Al igual que con el aborto inducido con instrumentos, el
retorno a la fertilidad es casi inmediato.
Determinar si la paciente es apta para el método de aborto medi-
camentoso (ver más adelante).
Aclarar dudas, y dar apoyo ante las situaciones de estrés o ansie-
dad que esté experimentando la mujer.
57
Características de los métodos
Interrupción Interrupción quirúrgica

medicamentosa (aspiración o legrado)
• No invasivo • Invasivo
• Resuelve en horas, • Resuelve en minutos
días o semanas
• 2 ó más visitas • 2 visitas
• Eficacia ≈ 95% • Eficacia ≈ 98%
• Mayor participación • Mayor participación
de la paciente del médico
• Mas síntomas
indeseables
48
A la fecha, no existen estudios aleatorizados con muestras representa-

tivas que comparen aspectos clave de los métodos de interrupción
medicamentosa e instrumentada. Otros estudios han demostrado que
la mayoría de mujeres que opta por uno de estos métodos para inte-
rrumpir un embarazo, se siente contenta con su elección. Es decir,
ambos métodos han resultado altamente aceptables para las mujeres
que los prefirieron y utilizaron [Winikoff et al., 1997; 1998].
En líneas generales, las principales características, y a su vez diferen-

cias, se enumeran aquí. En resumen, el aborto medicamentoso es un
método no invasivo, que puede tomar horas, días o semanas para
interrumpir un embarazo. Tanto el régimen a base de mifepristona,
como el de metotrexato, requieren de al menos 2 visitas, y en ocasio-
nes más. La eficacia de los medicamentos es alta, pero un poco más
baja que la del método instrumental. El aborto medicamentoso
requiere de una mayor participación de la paciente en el proceso, pues
la toma de medicamentos y el tiempo de espera son situaciones que
están fuera del control del médico. Los medicamentos producen con
más frecuencia síntomas, que aunque transitorios y tolerables, son
molestos e indeseables.
58
¿Quién es elegible para una

interrupción con medicamentos?
Embarazada < 7-9 semanas (según régimen)

Sin contraindicaciones
Con decisión clara
Da su aprobación para aborto medicamentoso
Capaz de cumplir con el régimen
Da su aprobación para aspiración o legrado,
si es necesario
Con acceso a servicios de emergencia
49
En resumen, los criterios de selección para una mujer que desea recurrir
al método de aborto medicamentoso son:
Una embarazada con menos de 7-9 semanas de gestación, conta-

das por FUM y confirmada por examen ginecológico y/o por
evaluaciones complementarias (ultrasonido, niveles de HGC);
Sin contraindicaciones para la administración de ninguno de los
medicamentos involucrados;
De acuerdo con interrumpir embarazo y preferencia por el méto-
do medicamentoso para hacerlo;
Mentalmente competente para entender la naturaleza del método
y cumplir con el esquema de tratamiento;
Comprende que el método puede fallar y está dispuesta a consi-
derar la opción quirúrgica (aspiración o legrado) para completar
el proceso de interrupción;
Puede cumplir con el número de consultas necesarias, particular-
mente de seguimiento;
Con acceso a servicios médicos ante una situación de emergencia.
59
Desafíos durante la asesoría
Establecer confianza
Explicar régimen de
aborto medicamentoso
Asegurar seguimiento
50
El aborto medicamentoso es una opción sólo para la mujer usuaria

que está abierta y dispuesta a participar activamente del proceso y a
cumplir con el régimen de tratamiento. La toma de medicamentos
producirá la expulsión de tejidos y la mujer va a experimentar este
acontecimiento. La mujer deberá regresar a la consulta para que su
proveedor de salud confirme la interrupción del embarazo. Nada de
esto es posible si desde el contacto inicial el proveedor no es capaz de
establecer comunicación y confianza con la paciente. Cuando la con-
fianza se ha establecido, la mujer será capaz de contar al proveedor
sobre posibles emociones o sentimientos que se hayan generado con
la decisión de interrumpir el embarazo, además de otros posibles con-
flictos. La o el proveedor de salud no debe juzgar, ni castigar, a la
paciente. Una técnica para lograr buena comunicación es tratar de ver
la situación desde la perspectiva de la paciente [Breitbart, 2000a].
Tanto escuchar los sentimientos de la paciente, como explicar el mé-
todo de aborto medicamentoso requieren tiempo. El tiempo inverti-
do tiene consecuencias positivas obvias. No sólo fortalece la relación
proveedor-usuaria, sino que garantiza la selección del mejor método y
asegura el seguimiento.
60
Sobre administración
de medicamentos
y seguimiento
51
61
Administración de medicamentos
Primer medicamento en la clínica

Gamma globulina D (según normas)
Segundo medicamento: misoprostol
Efectos indeseables, señales de peligro
y su manejo
Proporcionar instrucciones escritas
Acordar consulta de seguimiento
52
Una vez que la mujer dio su aprobación, ella recibe la primera

medicina (mifepristona o metotrexato) en la unidad de salud. General-
mente esto ocurre durante la primera consulta. Si la mujer es Rh (-),
se debería proceder de acuerdo a las normas de tratamiento existentes
para el aborto espontáneo o el aborto instrumentado. Luego, el pro-
veedor entrega las tabletas de misoprostol, las cuales se administrarán
de acuerdo al régimen que se esté siguiendo. Es importante que los
medicamentos y/o las prescripciones sean explicados con claridad.
Como pasa con la mayoría de fármacos, estos medicamentos también
producen efectos o síntomas indeseables y, en ocasiones, complicacio-
nes. Los efectos indeseables, las complicaciones y su manejo deben ser
explicados a la mujer en este momento (ver más adelante). Instrucciones
por escrito pueden ayudar a recordar mejor la información. La cita para
la consulta de seguimiento debe acordarse el mismo día que se admi-
nistra el primer medicamento.
62
Recomendaciones generales
Evitar medicinas no prescritas

Ingesta normal de comidas y bebidas
Considerar suspender lactancia por
unos días
Reposo vaginal
Abastecerse de toallas sanitarias grandes
53
Las recomendaciones generales para la toma de los medicamentos que

interrumpen el embarazo incluyen: Debido a la posibilidad de inte-
racción con otros medicamentos, la mujer debería de consultar con su
proveedor antes de tomar cualquier fármaco diferente. La mujer
puede ingerir comidas y bebidas normalmente. Si la mujer está
amamantando, debe discutir con su proveedor sobre las condiciones
para suspender la lactancia materna por unos días. Durante esta
misma semana y al igual que con los abortos espontáneos e inducidos
con instrumentos, debe prevenirse el riesgo de infección evitando la
inserción de objetos y sustancias dentro de la vagina (tampones,
duchas vaginales, etc.) y absteniéndose de relaciones sexuales. Finalmen-
te, es importante abastecerse de toallas sanitarias grandes (maxipads).
63
Recomendaciones específicas
Si toma metotrexato
- Suspender vitaminas con ácido fólico
- No bebidas alcohólicas
Para misoprostol vaginal

- Colocar tabletas hasta donde alcancen dedos
- Reposar 20-30 minutos?
54
Cuando se utiliza metotrexato para otras indicaciones, se recomienda

dejar de tomar ácido fólico o multivitaminas que lo contenga y evitar
el consumo de bebidas alcohólicas. Estas recomendaciones no han
sido estudiadas específicamente en el caso de aborto médico, pero sí
se han implementado en algunos ensayos clínicos [Creinin 2000].
El sangrado se establece dentro de las primeras horas siguientes a

la administración de misoprostol. La mujer podría considerar esta
información para que el momento exacto en que vaya a auto-admi-
nistrarse este medicamento quede a su mayor conveniencia. No exis-
ten recomendaciones específicas y estrictas sobre como administrar el
misoprostol vaginalmente, pero en algunos estudios se recomendó a
las mujeres reposar 30 minutos [Jain et al., 1999] incluso 3 horas
[Carbonell et al., 1997b] después de la aplicación de las tabletas,
mientras que en otros no se hizo dicha recomendación [Creinin et al.,
1997; 1999]. En la práctica diaria de algunas clínicas se recomienda
que la mujer se acueste y coloque las tabletas al fondo de la vagina,
hasta donde pueda con sus propios dedos y que repose por unos
20-30 minutos. Como se mencionó antes, la aplicación sublingual,
podría convertirse en una buena alternativa.
64
Alertar si... Sospechar y descartar
Empapa 2 toallas sanitarias

Sangrado excesivo
grandes en una hora por
(Hemorragia)
dos horas consecutivas
No hay sangrado 24 horas

después de última dosis Ectópico
de misoprostol y/o dolor
abdominal intenso
Temperatura > 38° que

aparece varios días después Infección
de usar misoprostol
55
La hemorragia o sangrado vaginal excesivo puede poner en peligro la

vida de la paciente. Si una mujer reporta que haber empapado dos
toallas sanitarias grandes (maxipads) en una hora por dos horas
consecutivas, debe de ser tratada de urgencia por hemorragia. Esa de-
finición en toallas representa una pérdida sanguínea de 500 ml
aproximadamente y puede comprometer el estado hemodinámico de
la paciente (ver sección sobre efectos indeseables y complicaciones).
El embarazo ectópico es muy poco frecuente, pero descartar su pre-

sencia es muy importante porque es una amenaza para la vida de la
mujer. La ausencia completa de sangrado después de misoprostol,
acompañado de la aparición de dolor abdominal intenso, localizado
de un solo lado, puede ser una señal más de la presencia de un ectó-
pico. El dolor tipo cólico, generado por las contracciones del útero, es
un elemento esperado del aborto medicamentoso y es más intenso y
más frecuente con el aumento de la edad gestacional, pero un dolor
abdominal intenso diferente al cólico debe considerarse anormal.
La infección con un aborto medicamentoso es un evento raro. Sin

embargo, una fiebre mayor de 38° grados que persiste varios días
debe alertarnos de la existencia de un foco infeccioso que habrá que
investigar y tratar con antibióticos, si es necesario.
65
Consulta de seguimiento
Métodos para verificar éxito

- Reporte de sangrado y expulsión de tejidos
- Observación directa de los tejidos expulsados
- Examen ginecológico
- Cuantificación de niveles de HGC*
- Ultrasonido*
* Método determinante cuando existe duda sobre la interrupción
56
La consulta de seguimiento es necesaria para confirmar el éxito del

tratamiento y evaluar la situación del sangrado. Muchas mujeres narran la
historia del sangrado, la observación de los tejidos expulsados, y la desapa-
rición de síntomas subjetivos de embarazo. Cuando el aborto ocurre en la
clínica, el proveedor identifica los tejidos. Ambas situaciones son buenos
indicios de que la interrupción ocurrió.
La historia de no sangrado puede ser sugestivo de no interrupción y la
historia de sangrado fuerte y persistente o fuerte e irregular puede darnos
indicios de una expulsión de tejidos incompleta. El examen ginecológico es
necesario para confirmar la presencia de signos de involución uterina. Si
hay dudas sobre el éxito de la interrupción y evacuación completa habrá
que recurrir a otros métodos de evaluación como la medición de gonado-
tropina coriónica y/o ultrasonido.
Cuando se interrumpe el embarazo, los niveles de HGC descienden rápida-
mente, en un promedio de 50% cada 2 días. Inmediatamente después de la
administración de misoprostol, dos medidas de HGC tomadas con un
intervalo de 24 horas que muestren un descenso de al menos 50% signifi-
ca, con mucha certeza, que el embarazo fue interrumpido exitosamente
[Creinin, 1996]. Finalmente, la ausencia de los signos de embarazo en el
ultrasonido, como son el saco gestacional y engrosamiento de la capa interna
del útero confirman evacuación completa [Paul et al., 2000]. El ultrasonido
es el método definitivo para descartar la continuación de un embarazo
66
Decisiones durante el seguimiento

(con aprobación de la mujer)
Se confirma aborto incompleto

o aborto frustro:
- Esperar
- Dar dosis adicional de misoprostol
- Realizar aspiración o legrado
Se confirma persistencia del embarazo:
- Aspiración o legrado
Interrupción confirmada
- Referir para anticoncepción u otros
servicios de salud,
57
Si se confirma un aborto incompleto o un aborto frustro, el

médico y la mujer tienen tres alternativas a considerar (se deben
de tomar en cuenta la condición de salud y conveniencia general
para la mujer): 1) simplemente esperar unos días más; 2) admi-
nistrar una dosis adicional de misoprostol 800 µg VV y dar una
semana más de espera, o bien; 3) completar el proceso con un
aborto instrumentado.
Si se confirma persistencia del embarazo, la paciente y el médico
deben considerar la necesidad de realizar limpieza de la cavidad
uterina.
Si se confirma que el aborto fue completo, la paciente debería ser
referida al programa de anticoncepción para ser orientada hacia
un método acorde a sus necesidades. Al igual que para la mayo-
ría de las mujeres que recurre al aborto instrumentado o que
sufre un aborto espontáneo, el retorno a la fertilidad después de
un aborto medicamentoso es casi inmediato.
67
Conclusión
Los medicamentos para la

interrupción del embarazo
Son un método seguro
Son altamente eficaces
Son satisfactorios para las mujeres
Son una alternativa de tratamiento
Tienen un lugar en Ginecología
y Obstetricia
58
Estos medicamentos han probado ser confiables, es decir seguros y efi-

caces. El método de aborto medicamentoso responde a la necesidad
de muchas mujeres que prefieren evitar la cirugía y que desean más
privacidad para interrumpir un embarazo. A pesar de estas ventajas, el
uso de estos medicamentos para terminar el embarazo es poco cono-
cido. Es muy probable que en el futuro estos medicamentos tengan
un uso más amplio y más frecuente en la especialidad de Ginecología
y Obstetricia.
68
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Preguntas y respuestas
1. ¿En qué consiste la interrupción medicamentosa del embarazo?
La interrupción del embarazo con medicamentos incluye varios

esquemas de tratamiento que utilizan pastillas o inyecciones en
edades gestacionales tempranas. En la mayoría de los casos es un
tratamiento completamente ambulatorio.
2. ¿En qué se diferencian los métodos farmacológicos de interrup-

ción del embarazo de los métodos instrumentales?
Los métodos farmacológicos son diferentes a los procedimientos

mecánicos (aspiración o legrado) porque los primeros se realizan en
una sola sesión y toman pocos minutos. La interrupción del emba-
razo con medicamentos es un proceso que puede tomar horas, días
o semanas. Además, con el método farmacológico la expulsión de
los tejidos es completa por lo que no se requiere de limpieza o eva-
cuación de cavidad uterina.
3. ¿Los medicamentos para la interrupción de embarazo son los

mismos que se utilizan para la anticoncepción de emergencia?
No. Las pastillas anticonceptivas de emergencia (PAE) también

conocidas como "pastillas del día siguiente" son pastillas anticon-
ceptivas que las mujeres toman regularmente. Cuando se toman a
dosis más elevadas pueden prevenir un embarazo después de una re-
lación sexual sin protección. También existen productos dedicados
para anticoncepción de emergencia a base de levornogestrel
(Ej. Mika® o Postinor2®). Las PAE no funcionan si la mujer ya
está embarazada.
69
4. ¿Qué tan temprano puede una mujer tener un aborto con

medicamentos?
Tan pronto como ella nota la ausencia de su menstruación. Una vez

confirmado el embarazo y estimada la edad gestacional se valora si
la mujer es candidata para usar los medicamentos. El aborto tem-
prano con medicamentos es el que ocurre dentro de las primeras 7
á 9 semanas de embarazo.
5. ¿Cómo se calcula la edad gestacional?
De manera convencional, todos los embarazos se cuentan a partir

del primer día de la fecha de la ultima menstruación (FUM). Sin
embargo, aquellos interesados en conocer la edad del embrión deben
considerar que generalmente hay dos semanas entre el momento en
que se inicia el periodo menstrual y el momento de la ovulación. Por
tanto una FUM de 49 días se traduce en un embrión de 35 días y
una FUM de 63 días corresponde a un embrión de 49 días.
6. ¿Cuáles son los esquemas farmacológicos para la interrupción

del embarazo?
Son tres los esquemas medicamentosos más estudiados.

• Mifepristona + misoprostol.
• Metotrexato + misoprostol.
• Misoprostol solo (fase experimental).
7. ¿Qué es la mifepristona?
Es un antiprogestágeno. La mifepristona bloquea la acción de la

hormona natural progesterona. La progesterona "prepara" el reves-
timiento uterino (endometrio) para el huevo fertilizado y mantiene
el embarazo. Sin el efecto de la progesterona, el endometrio se sua-
viza, se rompe y se inicia el sangrado. El nombre comercial de la mi-
fepristona es Mifegyne® en Europa y Mifeprex® en Estados Unidos.
70
8. ¿Qué es el metotrexato?
Es un antimetabolito. El metotrexato inhibe la síntesis de ácido

fólico, lo cual detiene la síntesis de ADN, impidiendo así la multi-
plicación celular. El metotrexato hace que las células del huevo
fecundado ya no se multipliquen. Este es el mismo principio que se
utiliza para el tratamiento del embarazo ectópico. Ledertrexate®,
Rheumatrex® y Folex® son algunos de los nombres comerciales del
metotrexato.
9. ¿Qué es el misoprostol?
Es un análogo de la prostaglandina E1. Esta prostaglandina produ-

cen maduración cervical y contracciones del útero (o matriz) ayu-
dando a expulsar al embrión. El nombre comercial del misoprostol
es Cytotec.®
10. ¿A qué edad gestacional se recomienda utilizar estos métodos?
• Metotrexato + misoprostol para interrumpir embarazos ≤ 49

días (7 semanas).
• Mifepristona + misoprostol para interrumpir embarazos ≤ 63
días (9 semanas).
11. ¿Cuáles son los índices de eficacia de estos métodos?
Para gestaciones de menos de 7 semanas, en promedio, la eficacia

es de alrededor del 95%. Es decir 95 de cada 100 mujeres lograrán
interrumpir el embarazo sin necesidad de recurrir a la aspiración.
12. ¿Cuáles son las condiciones necesarias para la interrupción de

un embarazo usando el esquema de metotrexato + misoprostol?
• Que la mujer tenga un embarazo de menos de 7 semanas.

• Que no tenga ninguna contraindicación médica para el uso de
estos dos medicamentos.
71
• Que sea capaz de comprender y cumplir con el tratamiento, in-

cluyendo la cita de seguimiento.
• Que no tenga dificultades en acceder a una sala de urgencias.
13. ¿Por qué se combina el metotrexato con el misoprostol?
La eficacia del metotrexato para interrumpir embarazos de menos

de 7 semanas es mayor al 90%. Se agrega misoprostol debido a sus
propiedades útero-contráctiles, de manera que se facilite la expul-
sión del contenido de la cavidad uterina.
14. ¿Cómo se administra el esquema de metotrexato + misoprostol?
Se administra una dosis única de 50 mg. La suspensión viene en

presentación de 50 mg, por tanto la dosis corresponde a un frasqui-
to. Esta dosis puede administrarse vía oral o vía intramuscular.
Algunas pacientes optan por tomarse el medicamento mezclándolo
con jugo de naranja. Para aquellas que están más afectadas por las
nauseas que genera el embarazo, la administración intramuscular es
más apropiada. Aproximadamente una semana más tarde, entre 5 á
7 días después del metotrexato, se administra la dosis de 800 mg
(4 tab.) de misoprostol vía vaginal.
15. ¿Cuáles son las recomendaciones que la mujer debería seguir

después de la administración de metotrexato?
• Comer y tomar líquidos de manera normal.

• No tomar vitaminas con ácido fólico durante esa semana.
• Interrumpir la lactancia materna por unos días.
• Abstenerse de relaciones sexuales, uso de tampones, y duchas
vaginales.
• 5 á 7 días después del metotrexato se administra el 800 mg
misoprostol (4 tab.).
72
16. ¿La mujer puede cambiar de opinión después de haber toma-

do el primer medicamento y antes de tomar el segundo?
La mujer puede optar por el método quirúrgico (aspiración o legrado)

en cualquier momento del proceso de aborto con medicamentos.
Durante la consejería se debe informar a la mujer sobre los defec-
tos severos en el feto que causa el metotrexato. Es decir, la conseje-
ría debe garantizar la adherencia al tratamiento e informar sobre la
opción del método quirúrgico. No es recomendable continuar con
el embarazo después de haber tomado metotrexato.
17. ¿Cómo se administra el misoprostol vía vaginal?
El misoprostol puede ser administrado oral o vaginalmente en la

clínica o en la casa. No existe una recomendación estricta sobre la
administración vaginal. Auto-administración vaginal: la mujer se
acuesta y coloca las 4 tabletas (800 µg) de misoprostol en la vagina. La
mujer empuja las pastillas con sus dedos hacia el fondo de la vagina y
permanece acostada por unos 20-30 minutos. La administración su-
blingual está siendo estudiada y podría ser igualmente eficaz.
18. ¿Qué va a ocurrir después de la administración de misoprostol?
En las siguientes 4 horas posteriores a la administración de 800 mg

(4 tab.) de misoprostol, la mayoría de las mujeres experimentan
síntomas como nauseas, vómitos, diarrea, escalofríos. Estos sínto-
mas son de leves a moderados y generalmente desaparecen sin
necesidad de tratamiento. Además dentro de este mismo período la
mayoría de las mujeres tendrán dolor tipo cólico en el vientre y
sangrado vaginal. Muchas mujeres resuelven en este momento. Si se
está usando el régimen de metotrexato, generalmente se recomien-
da repetir la dosis de misoprostol si después de 24 horas no ha
iniciado el sangrado vaginal.
73
19. ¿Cuáles son los efectos secundarios del uso de metotrexato y

misoprostol?
Algunas mujeres no experimentan ningún malestar físico después

de tomar metotrexato. Algunos efectos secundarios son similares a
los que se presentan en un embarazo normal, tales como nausea,
dolor de cabeza, debilidad y fatiga. Por otro lado, los efectos secun-
darios son más frecuentes después de tomar el misoprostol y estos
incluyen:
• Cólico y dolor abdominal similares a los que se presentan duran-
te el periodo menstrual, son síntomas normales y esperados del
proceso de interrupción del embarazo, y que cerca del 80% de
las mujeres reportan.
• Nausea, vómito y diarrea leve, que rara vez requiere tratamiento
con fármacos.
• Sangrado uterino similar a una menstruación abundante. En
ocasiones el sangrado tipo goteo puede durar de 1 hasta 3 sema-
nas. En casos excepcionales el sangrado es muy intenso y debe de
realizarse limpieza de cavidad uterina, y hasta transfusión
sanguínea de ser necesario. Se define como sangrado intenso
cuando la mujer empapa de sangre dos toallas sanitarias grandes
en menos de una hora durante dos horas consecutivas. Esta
complicación ocurre en 1 de cada 500 casos.
20. ¿Cómo saber si se ha logrado la interrupción?
• Por la expulsión de los tejidos. Muchas de las mujeres a quienes

se les ha pedido revisar el contenido de las toallas han reportado
haber visto los tejidos expulsados.
• Desaparición de síntomas sugestivos de embarazo, tales como
nauseas, tensión mamaria, fatiga, etc.
• Signos detectados por el médico durante el examen ginecológi-
co, tales como falta de crecimiento o regresión del tamaño del
útero, cambios en el cuello uterino, entre otros.
• Ante cualquier duda, es obligatorio verificar el éxito o fracaso del
tratamiento a través de ultrasonido o de niveles de hormona
74
gonadotropina coriónica. En unos pocos casos (1 de cada 13 en

promedio) la interrupción se dará, pero la expulsión de tejidos
no será completa. El tratamiento de este aborto incompleto es
similar al tratamiento de aborto espontáneos incompletos.
Es decir, limpiar cavidad mediante aspiración o legrado.
21. ¿Cuándo se debe buscar ayuda?
• Si hay sangrado excesivo durante dos horas continuas. La mujer

empapa 2 toallas sanitarias grandes en menos de 1 hora.
• Si hay fiebre continua por más de 4 horas.
• Si hay dolor intenso abdominal, diferente a los cólicos.
• Si se está usando el esquema de metotrexato y después de la
administración de la segunda dosis de misoprostol no se ha
iniciado el sangrado.
22. ¿Qué ocurre si el medicamento no logra interrumpir el em-

barazo?
La combinación de metotrexato y misoprostol oral falla en aproxi-

madamente 5 de cada 100 casos cuando se utiliza en gestaciones de
hasta 49 días. Las fallas incluyen embarazos que no son interrum-
pidos, o abortos incompletos. Cuando el medicamento falla es re-
comendable completar la interrupción con un método quirúrgico
(aspiración o legrado).
23. ¿Cuándo se debe intervenir?
• Si la mujer decide no continuar con este tratamiento.

• Si hay una complicación. Por ejemplo, en casos de sangrado
excesivo.
• Cuando se considera que el tratamiento ha fracasado. Por ejemplo,
si existe evidencia clínica o por ultrasonido de que el embarazo
continua o de que se trata de un aborto incompleto.
• Si se sospecha un embarazo ectópico.
75
24. ¿Cuál es el papel de asesoría en este proceso?
La asesoría es la sesión de intercambio de información entre la

usuaria y el proveedor. La asesoría es un elemento clave en el éxito
de este tratamiento pues implica que el profesional se asegure que
la mujer está informada sobre los requisitos para un aborto medi-
camentoso, si comprende el esquema, los efectos secundarios, las
posibles complicaciones, las visitas a la unidad de salud, la posibili-
dad de fracaso del método, la necesidad del seguimiento y la posi-
bilidad de necesitar completar el procedimiento con un método
quirúrgico (aspiración o legrado).
25. ¿El metotrexato causa anormalidades fetales?
El metotrexato es un agente teratogénico, es decir, causa defectos

severos en el feto. Por esta razón, es importante que una mujer se-
pa que si los medicamentos fallan, deberá recurrir a la aspiración o
legrado uterino
26. ¿Existen efectos secundarios a largo plazo para la mujer por

utilizar el esquema metotrexato + misoprostol?
No existen riesgos para la mujer asociados al uso de metotrexato

cuando éste se usa para la interrupción del embarazo, ya que la
exposición es muy breve, la dosis es baja y la mayor parte del
medicamento se elimina del cuerpo en pocos días. El misoprostol,
por su parte se ha utilizado sin riesgo, a dosis mucho más elevadas
para el tratamiento de úlceras gástricas por muchos años. La dosis
que se toma combinada con metotrexato para provocar un aborto
es relativamente baja.
27. ¿Cuál es el efecto del metotrexato en la fertilidad futura de

una mujer?
No existe evidencia que indique que la utilización de metotrexato

para interrumpir un embarazo afecte la capacidad de una mujer
76
para procrear posteriormente. Las mujeres que han tomado meto-

trexato han podido embarazarse de nuevo y han tenido embarazos
a términos completamente normales. Por otra parte, someterse a un
aborto temprano sea con medicamentos o con instrumentos, no in-
crementa el riesgo futuro de abortos espontáneos.
28. ¿Por qué muchas mujeres prefieren los medicamentos para in-
terrupción del embarazo?
Las principales razones son:

• Es un método altamente efectivo durante las primeras semanas
del embarazo.
• No es invasivo. Es decir, no requiere de la inserción de instru-
mentos en el útero. Por tanto, no existe riesgo de perforación
uterina.
• No requiere anestesia. Las mujeres dicen haber padecido dolor
tipo cólico, como el de una menstruación. Esto ocurre, frecuen-
temente, durante las primeras horas que siguen a la administra-
ción de misoprostol.
• Otros efectos secundarios son tolerables. Nauseas, vómitos, dia-
rreas, tienden a ser de leves a moderados y desaparecen dentro de
las primeras horas siguientes a la ingesta de misoprostol.
• Muchas mujeres sienten que el método les ayuda a conservar su
privacidad.
• Muchas mujeres sienten que el método les da mayor control
sobre su cuerpo.
29. ¿El acceso a medicamentos abortivos va a eliminar la necesi-

dad de contar con aborto por aspiración o por legrado?
No. Los medicamentos, como tratamiento ambulatorio, para la

interrupción del embarazo son muy efectivos y muy seguros sólo en
embarazos iniciales. Los métodos instrumentales (aspiración o
legrado) se van a requerir para un número pequeño de casos en que
los medicamentos fallen, para abortos tardíos y como una opción
para las mujeres que lo prefieran.
77
30. ¿Ejemplos de otras indicaciones gíneco-obstétricas de estos

medicamentos de interrupción de embarazo?
Mifepristona: maduración cervical.

Metotrexato: embarazo ectópico.
Misoprostol: se estudian maduración cervical, tratamiento de la
hemorragia postpartum, entre otras.
78
EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Evaluación de conocimientos
SELECCIONE SÓLO UNA RESPUESTA
1. El aborto medicamentoso es un método novedoso que:
a. Se desarrolló en la Edad Media.

b. Se desarrolló en los 80’s y 90’s cuando los esquemas fueron
adaptados y refinados.
c. Sólo se aplica en la práctica clínica cotidiana de los países en
vías de desarrollo.
2. ¿Cuál es la definición de un aborto temprano?
a. Aquel que se lleva a cabo dentro de las primeras 7 a 9 semanas

(49 a 63 días de amenorrea).
b. Se lleva a cabo en las primeras horas del día.
c. Se lleva a cabo entre las 7 y 10 semanas (63 y 70 días de ame-
norrea).
3. ¿Cómo se calcula la edad gestacional?
a. Por fecha de última menstruación (FUM).

b. Contando el número de días de relaciones sexuales sin protec-
ción.
c. A partir del día 14 del ciclo.
4. ¿Cuál es el tamaño de un embrión de un embarazo de menos

de 7 semanas (49 días de amenorrea)?
a. Aproximadamente tres a cinco centímetros.

b. Aproximadamente nueve centímetros.
c. Menos de tres centímetros.
79
5. ¿Qué esquema requiere el uso de un sólo medicamento para

inducir el aborto?
a. El misoprostol + mifepristona.
b. La misoprostol + metotrexato.
c. El misoprostol solo.
6. ¿La dosis de mifepristona de 200 mg es igualmente efectiva a la

de 600 mg?
a. Sólo en embarazos muy iniciales.

b. No.
c. Sí.
7. ¿Para que sirve la asesoría/consejería?
a. Para que el profesional de salud se asegure que la mujer está

informada sobre: la condición del embarazo, las opciones
relacionadas al embarazo, las opciones de interrupción, y los
requisitos para un aborto medicamentoso.
b. Para asegurarse que la mujer comprende en que consiste un
aborto medicamentoso: toma de medicamentos, eficacia y
efectos secundarios, posibles complicaciones y necesidad de
seguimiento.
c. Todo lo anterior.
8. ¿Cuál es la dosis de metotrexato para interrumpir un embara-

zo de menos de 49 días, es decir, menos de 7 semanas?
a. 5 mg.
b. 10 mg.
c. 50 mg. que puede administrarse vía oral o vía intramuscular. La
suspensión inyectable viene en presentación de 50 mg y es la
misma que se toma o se inyecta.
80
9. ¿Que recomendaciones daría usted a la mujer después de haber

administrado la dosis de metotrexato?
a. Que coma y beba lo normal. Pero que no tome vitaminas du-

rante esa semana.
b. Que la administración del misoprostol será 3 a 7 días después
del metotrexato.
10. ¿Es importante que la mujer acuda a la cita de seguimiento?
a. Sí. Pero sólo en casos de embarazos ectópicos.

b. Siempre.
c. Sí. Pero sólo cuando la dosis de mifepristona excede los 600 mg.
11. En general, ¿los efectos secundarios más comunes requieren

tratamiento médico?
a. No, pues son síntomas tolerables que desaparecen en unas po-

cas horas.
b. Sólo la nausea y el vómito.
c. Sólo durante la primera visita a la clínica o unidad de salud.
12. ¿Cuál es el efecto secundario adverso del método que requie-

re de la intervención médica?
a. Dolor de cabeza.
b. Sangrado excesivo. Es aquella paciente que reporta empapar
con sangre 2 toallas sanitarias grandes en menos de una hora
durante dos horas consecutivas. Ocurre en 1 de cada 500 casos.
c. Dolor tipo cólico.
81
13. Si la mujer utilizó metotrexato para interrumpir el embarazo y

no lo logró, ¿existe el riesgo de malformaciones en ese embarazo?
a. No.
b. Sí. El metotrexato es un reconocido agente teratogénico.
c. No. Sólo si administra en combinación con misoprostol.
14. ¿Porque es importante contar con servicios médicos de apoyo?
a. Para facilitar el trabajo administrativo.

b. Así lo especifican los lineamientos franceses.
c. Para tratar los casos de fracaso terapéutico y las posibles com-
plicaciones.
15. ¿Cuál es la mortalidad asociada a estos métodos?
a. Muy baja. En los países se practican abortos seguros, sea con

medicamentos o con instrumentos, la mortalidad por aborto es
muy baja.
b. Alta.
c. Muy alta en países desarrollados.
16. Sobre la aceptación de los métodos medicamentosos para la

interrupción del embarazo, señale el enunciado correcto.
a. 90% de las mujeres aceptan el método, lo solicitarían nueva-

mente y lo recomendarían a una amiga.
b. Sólo lo solicitarían de nuevo aquellas mujeres en las que el
método fue exitoso.
c. Son aceptados por los profesionales de salud pero no por las
mujeres.
17. Actualmente, ¿quién realizar un aborto medicamentoso?
a. Sólo profesionales autorizados para prescribir esas medicinas.

b. Sólo gíneco-obstetras graduados en Estados Unidos o en Europa.
82
c. Depende de las normas de salud y leyes de cada país. Sin

embargo, un proveedor de aborto medicamentos debe estar
capacitado y brindar servicios de emergencias (o contar con
acceso a éstos).
18. ¿La industria farmacéutica tiene registrado alguno de estos co-

mo medicamentos de interrupción de embarazo?
a. Sólo el metotrexato.
b. Sólo el misoprostol.
c. Ninguno de los fármacos mencionados está registrado como
medicamento abortivo. Sin embargo, múltiples ensayos clíni-
cos han demostrado que pueden usarse con seguridad y efica-
cia para la interrupción de embarazos de menos de 7 semanas.
19. ¿Qué medicamentos se encuentran disponibles en la mayoría de

países de América Latina?
a. Sólo el metotrexato.
b. Sólo el misoprostol, bajo la presentación de "Cytotec".
c. Ambos medicamentos están disponibles.
20. ¿Cuál es el papel que estos métodos pueden tener en el futuro

en América Latina?
a. Reducir la morbi-mortalidad materna. El metotrexato puede

usarse para tratar embarazos ectópicos. El misoprostol tiene
otras indicaciones en gineco-obstetricia. Ambos medicamentos
son seguro y efectivos en esas indicaciones.
b. Ser un método alternativo para interrupción legal del embara-
zo, por ejemplo para mujeres que quedaron embarazadas
secundarias a un acto de violación.
83
RESPUESTAS
1. b
2. a
3. a
4. a
5. c
6. c
7. c
8. c
9. c
10. b
11. a
12. b
13. b
14. c
15. a
16. a
17. c
18. c
19. c
20. c
84
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía
Ashok PW, Penney GC, Flett GM, Templeton A. 1998. An effective regimen for early medical
abortion: a report of 2000 consecutive cases. Hum Reprod 1998;13(10):2962-5.
Ashok PW, Templeton A. Nonsurgical mid-trimester termination of pregnancy: a review of 500

consecutive cases. Br J Obstet Gynaecol 1999;106(7):706-10.
Baird DT. Mode of action of medical methods of abortion. J Am Med Womens Assoc 2000;55(3
Suppl):121-6.
Barbosa RM, Arilha M. The Brazilian experience with Cytotec, Studies in Family Planning
1993;24(4):236–240.
Baulieu EE. The combined use of prostaglandin and antiprogestin in human fertility control. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(1):115-9.
Blanchard K, Winikoff B, Ellertson C. Use of misoprostol during pregnancy and Mobius' syndrome
in infants. N Engl J Med 1998;339(21):1553-4.
Blanchard K, Winikoff B, Ellertson C. Misoprostol used alone for the termination of early
pregnancy. A review of the evidence. Contraception 1999;59(4):209-17.
Blumenthal PD, Remsburg RE. "A time and cost analysis of the management of incomplete
abortion with manual vacuum aspiration, International Journal of Gynecology and Obstetrics
1994;45 (3):261-267.
Breitbart V. Counseling for medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2000a;183(2 Suppl):S26-33.
Breitbart V. Repass DC. The counseling component of medical abortion. J Am Med Womens Assoc
2000b;55(3 Suppl):64-166.
Breitbart V. Rogers MK, VanDerhei D. Medical abortion service delivery, American Journal of
Obstetrics and Gynecology 2000c;183 (2 Suppl):S16-S24.
Bugalho A, Bique C, Machungo F, Faaundes A. Induction of labor with intravaginal misoprostol in

intrauterine fetal death. Am J Obstet Gynecol 1994;171(2):538-41.
Bugalho A, Faundes A, Jamisse L, Usfa M, Maria E, Bique C. Evaluation of the effectiveness of

vaginal misoprostol to induce first trimester abortion. Contraception 1996;53(4):244-6.
Bugalho A, Mocumbi S, Faundes A, David E. Termination of pregnancies of <6 weeks gestation

with a single dose of 800 microg of vaginal misoprostol. Contraception 2000;61(1):47-50.
Cabezas E. Medical versus surgical abortion. Int J Gynaecol Obstet 1998;63(1 Suppl):S141-S146.
Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Fernandez C, Sanchez C. The use of misoprostol for abortion at
< or = 9 weeks' gestation. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1997a;2(3):181-5.
85
BIBLIOGRAFÍA
Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Fernandez C. The use of misoprostol for termination of early
pregnancy. Contraception. 1997b;55(3):165-8.
Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Cabezas E, Tanda R, Sanchez C. Vaginal misoprostol for late
first trimester abortion. Contraception 1998a;57(5):329-33.
Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Cabezas E, Fernandez C, Sanchez C. Oral methotrexate and
vaginal misoprostol for early abortion. Contraception 1998b;57(2):83-8.
Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Tanda R, Sanchez C. Vaginal misoprostol for abortion at 10-13
weeks' gestation. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4(1):35-40.
Chan, YF, Ho PC, Ma HK. Blood Loss in Termination of Early Pregnancy by Vacuum Aspiration
and by Combination of Mifepristone and Gemeprost. Contraception 1993;47:85-95.
Chu JW, Matthias DF, Belanoff J, Schatzberg A, Hoffman AR, Feldman D. Successful long-term
treatment of refractory Cushing's disease with high-dose mifepristone (RU 486). J Clin Endocrinol
Metab 2001;86(8):3568-73.
Clark S, Blum J, Blanchard K, Galvao L, Fletcher H, Winikoff B. Misoprostol use in obstetrics and
gynecology in Brazil, Jamaica, and the United States. Int J Gynaecol Obstet 2002;76(1):65-74.
Coelho HL, Teixeira AC, Santos AP, Forte EB, Morais SM, La Vecchia C, Tognoni G, Herxheimer
A. Misoprostol and illegal abortion in Fortaleza, Brazil. Lancet 1993;341(8855):1261-3.
Creinin MD, Vittinghoff E. Methotrexate and misoprostol vs misoprostol alone for early abortion.
A randomized controlled trial. JAMA 1994;272(15):1190-5.
Creinin MD. Change in beta-human chorionic gonadotropin after abortion with methotrexate and
misoprostol. Am J Obstet Gynecol 1996;176776-778.
Creinin MD, Krohn MA. Methotrexate pharmacokinetics and effects in women receiving
methotrexate 50 mg and 60 mg per square meter for early abortion. Am J Obstet Gynecol
1997a;177(6):1444-9.
Creinin MD, Vittinghoff E, Schaff E, Klaisle C, Darney PD, Dean C. Medical abortion with oral
methotrexate and vaginal misoprostol. Obstet Gynecol 1997a;90(4 Pt 1):611-6.
Creinin MD. Medical abortion with methotrexate 75 mg intramuscularly and vaginal misoprostol.
Contraception 1997c;56(6):367-71.
Creinin MD, Carbonell JL, Schwartz JL, Varela L, Tanda R. A randomized trial of the effect of
moistening misoprostol before vaginal administration when used with methotrexate for abortion.
Contraception 1999;59(1):11-6.
Creinin MD. Randomized comparison of efficacy, acceptability and cost of medical versus surgical
abortion. Contraception 2000;62:117-124.
Colón A, Dávila L, Frenos M, Vicente E. Políticas, visiones y voces en torno al aborto en Puerto
Rico. Centro de investigaciones sociales. San Juan: Universidad de Puerto Rico Recinto de Río
Piedras;1999.
86
BIBLIOGRAFÍA
Costa SH, Vessey MP. Misoprostol and illegal abortion in Rio de Janeiro, Brazil. Lancet
1993;341(8855):1258-61.
Costa SH. Commercial availability of misoprostol and induced abortion in Brazil. Int J Gynaecol
Obstet 1998;63 Suppl 1:S131-9.
Croxatto HB, Kovacs L, Massai R, Resch BA, Fuentealba B, Salvatierra AM, Croxatto HD, Zalanyi
S, Viski S, Krenacs L. Effects of long-term low-dose mifepristone on reproductive function in
women. Hum Reprod 1998;13(4):793-8.
Coyaji K, Elul B, Krishna U, Otiv S, Ambardekar S, Bopardikar A, Raote V, Ellertson C, Winikoff
B. Mifepristone-misoprostol abortion: a trial in rural and urban Maharashtra, India. Contraception
2002;66(1):33-40.
Cytotec. Prescribing information. G.D. Searle & Co. 2002
Department of Health and Human Services. FDA approves mifepristone for the termination of
early pregnancy. Webiste http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/NEW00737.html. Acceso en 03
February 2001.
De Nonno LJ, Westhoff C, Fielding S, Schaff E. Timing of pain and bleeding after mifepristone-
induced abortion. Contraception 2000;62(6):305-9.
Eid MA, Lewis RW, Kumar MV. Mifepristone pretreatment overcomes resistance of prostate cancer
cells to tumor necrosis factor alpha-related apoptosis-inducing ligand (TRAIL). Mol Cancer Ther
2002;1(10):831-40.
Ellertson C, Elul B, Ambardekar S, Wood L, Carroll J, Coyaji K. Accuracy of assessment of

pregnancy duration by women seeking early abortions. Lancet 2000;355(9207):877-81.
Ellertson C, Simonds W, Winikoff B, Springer K, Bagchi D. Providing mifepristone-misoprostol

medical abortion: the view from the clinic. J Am Med Womens Assoc 1999;54(2):91-6.
Ellertson C, Winikoff B. Mifepristone abortion outside the urban research hospital setting in India.
Lancet 2001;357(9250):120-2.
Elliott C, Brennand J, Calder A. The effects of mifepristone on cervical ripening and labor induction
in primigravidae. Obstetrics & Gynecology 1998;92:804-9.
Elul B, Pearlman E, Sorhaindo A, Simonds W, Westhoff C. In-depth interviews with medical

abortion clients: thoughts on the method and home administration of misoprostol. J Am Med
Womens Assoc 2000;55(3 Suppl):169-72.
Elul B, Hajri S, Ngoc NN, Ellertson C, Slama CB, Pearlman E, Winikoff B. Can women in less-
developed countries use a simplified medical abortion regimen? Lancet 2001;357(9266):1402-5.
Eschen A, Ellertson C. Safety, efficacy, and acceptability of medical abortion in China, Cuba, and
India: a comparative trial of mifepristone-misoprostol versus surgical abortion. Am J Obstet Gynecol
1997;176(2):431-7.
Esteve JL, Varela L, Velazco A, Tanda R, Cabezas E, Sanchez C. Early abortion with 800 micrograms
of misoprostol by the vaginal route. Contraception 1999;59(4):219-25.
87
BIBLIOGRAFÍA
Faundes A, Santos LC, Carvalho M, Gras C. Post-abortion complications after interruption of

pregnancy with misoprostol. Adv Contracept 1996;12(1):1-9.
Fielding SL, Edmunds E, Schaff EA. Having an abortion using mifepristone and home misoprostol:
a qualitative analysis of women's experiences. Perspect Sex Reprod Health 2002;34(1):34-40.
Foldesi I, Falkay G, Kovacs L. 1996. Determination of RU486 (mifepristone) in blood by

radioreceptorassay; a pharmacokinetic study. Contraception. 54: 27-32.
Fonseca W, Alencar MC, Mota FSB, Coelho HLL. Misoprostol and congenital malformations,
Lancet 1991;338(8758):56.
Gold M, Luks D, Anderson M. Medical options for early pregnancy termination. American Family
Physician 1997;56:533-8.
Goldberg AB, Greenberg MB, Darney PD. Misoprostol and pregnancy. N Engl J Med
2001;344(1):38-47.
Grimes D. Medical abortion in early pregnancy: a review of the evidence. Obstet Gynecol
1997;89:790-6.
Hajenius PJ, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, Van Der Veen F. Interventions for tubal ectopic
pregnancy (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000324.
Harper C, Winikoff B, Ellertson C, Coyaji K. Blood loss with mifepristone--misoprostol abortion:

measures from a trial in China, Cuba and India. Int J Gynaecol Obstet 1998;63(1):39-49.
Hofmeyr GJ, Gulmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour
(Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD000941.
Jain JK, Mekstroth K, Mishell DR. Early pregnancy termination with intravaginally administered
sodium chloride solution-moistened misoprostol tablets: historical comparison with mifepristone
and oral misoprostol. Am J Obstet Gynecol 1999;59:219-25.
Jain JK, Dutton C, Harwood B, Meckstroth KR, Mishell DR Jr. A prospective randomized, double-
blinded, placebo-controlled trial comparing mifepristone and vaginal misoprostol alone for elective
termination of early pregnancy. Hum Reprod 2002;17(6):1477-82.
Jang JR, Benet LZ. Antiprogestin pharmacodynamics, pharmacokinetics, and metabolism:

implications for their long-term use. Journal of Pharmacokinetics & Biopharmaceutics 1997;25:
647-72.
Kahn JG, Becker BJ, MacIsaa L, Amory JK, Neuhaus J, Olkin I, Creinin MD. The efficacy of
medical abortion: a meta- analysis, Contraception 2000;61(1):29-40.
Koide SS. 1998. Mifepristone: auxiliary therapeutic use in cancer and related disorders. Journal of
Reproductive Medicine 1998;43:551-60.
Liang Y, Eid MA, El Etreby F, Lewis RW, Kumar MV. Mifepristone-induced secretion of
transforming growth factor beta1-induced apoptosis in prostate cancer cells. Int J Oncol.
2002;21(6):1259-67.
88
BIBLIOGRAFÍA
Mahajan DK, London SN. 1997. Mifepristone (ru486): a review. Fertility & Sterility 1997;68:967-76.
Methotrexate sodium tablets, methotrexate for injection. Prescribing Information. Lederle

Pharmaceutical Division 1999.
Mifegyne. Prescribing information. Exelgyn 1990. Internet site

http://www.biam2.org/www/Spe5302.html#pc. Accesado 13 de febrero de 2003.
Mifepristone: a chronology. Momentum. News from the Population Council. New York, NY:
Population Council; 2001.
Mifeprex: The early option. Prescribing Information. Danco Laboratories 2000.
Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum haemorrhage (Cochrane Review).
Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD003249.
NAF. Early medical abortion with methotrexate or mifepristone: Overview and Protocol
Recommendations. Washington, DC: National Abortion Federation; 2001a.
NAF. Early options training and resource binder: A provider’s guide to medical abortion.
Washington, DC: National Abortion Federation; 2001b.
National Abortion Federation. Fact Sheet: CPT Coding or Medical Abortion. Washington, DC:
National Abortion Federation; 2001.
Newfield RS, Spitz IM, Isacson C, New MI. Long-term mifepristone (RU486) therapy resulting in
massive benign endometrial hyperplasia. Clin Endocrinol (Oxf ). 2001 Mar;54(3):399-404.
Nuutila M, Toivonen J, Ylikorkala O, Halmesmaki E. A comparison between two doses of

intravaginal misoprostol and gemeprost for induction of second-trimester abortion. Obstet Gynecol.
1997 Dec;90(6):896-900.
Paul M, Lichtenberg E, Borgatta L, Grimes D. & Stubblefield P. (Eds.). A clinician’s guide to

medical and surgical abortion. New York: Churchill Livingstone; 1999.
Paul M, Schaff E, Nichols M. the roles of clinical assessment, human chorionic gonadotropin assays,
and ultrasonography in medical abortion practice. Am J Obst Gynecol 2000;183: S34-S43.
Peyron R, Aubeny E, Tragos V, Silvestre L, Renault M, Elkik F, Leclerc P, Ulmann A, Baulieu E.

Early termination of pregnancy with mifepristone (RU 486) and the orally active prostaglandin
misoprostol. N Engl J Med 1993;328(21):1509-13.
Purmonen S, Ahola TM, Pennanen P, Aksenov N, Zhuang YH, Tuohimaa P, Ylikomi

T. HDLG5/KIAA0583, encoding a MAGUK-family protein, is a primary progesterone target gene
in breast cancer cells. Int J Cancer 2002;102(1):1-6.
Pymar H, Creinin M. Alternatives to mifepristone regimens for medical abortion. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 2000;183(2 Suppl):S54-S64.
Rahman A, Katzive L, Henshaw SK. A global review of laws on induced abortion, 1985-1997.
International Family Planning Perspectives 1998;24(2):56-64.
89
BIBLIOGRAFÍA
Sartor O, Cutler G. Mifepristone: Treatment of Cushing’s Syndrome. Clinical Obstetrics and

Gynecology 1996;39:506-512.
Schaff EA, Eisinger SH, Stadalius LS, Franks P, Gore BZ, Poppema S. Low-dose mifepristone 200
mg and vaginal misoprostol for abortion. Contraception 1999;59(1):1-6.
Schaff EA, Fielding SL. A comparison of the Abortion Rights Mobilization and Population Council
trials. J Am Med Womens Assoc 2000a;55(3 Suppl):137-40.
Schaff EA, Fielding SL, Eisinger SH, Stadalius LS, Fuller L. Low-dose mifepristone followed by
vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days. Contraception 2000b;61(1):41-6.
Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C, Ellertson C, Eisinger SH, Stadalius LS, Fuller L. Vaginal
misoprostol administered 1, 2, or 3 days after mifepristone for early medical abortion: A randomized
trial. JAMA 2000c;284(15):1948-53.
Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C. Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol at one day
after mifepristone for early medical abortion. Contraception. 2001;64(2):81-5.
Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C. Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol 2 days after
mifepristone 200 mg for abortion up to 63 days of pregnancy. Contraception 2002;66(4):247-50.
Schiavon R, Jimenez-Villanueva CH, Ellertson C, Langer A. [Emergency contraception: a simple,

safe, effective and economical method for preventing undesired pregnancy] Rev Invest Clin
2000;52(2):168-76.
Schoot PVD, Baumgarten R. Effects of treatment of male and female rats in infancy with
mifepristone on reproductive function in adulthood. J. Reprod. Fert 1991;90:255-66.
Shepard AR, Jacobson N, Fingert JH, Stone EM, Sheffield VC, Clark AF. Delayed secondary
glucocorticoid responsiveness of MYOC in human trabecular meshwork cells. Invest Ophthalmol
Vis Sci 2001;42(13):3173-81.
Simonds W, Ellertson C, Springer K, Winikoff B. Abortion, revised: participants in the U.S. clinical
trials evaluate mifepristone. Soc Sci Med 1998;46(10):1313-23.
Singh K, Fong YF, Dong F. A viable alternative to surgical vacuum aspiration: repeated doses of
intravaginal misoprostol over 9 hours for medical termination of pregnancies up to eight weeks.
BJOG. 2003 Feb;110(2):175-80.
Spitz IM, Bardin CW. Mifepristone (RU 486)--a modulator of progestin and glucocorticoid action.
N Engl J Med 1993;329(6):404-12.
Spitz IM, Robbins A. Mechanism of action and clinical effects of antiprogestins on the non-
pregnant uterus. Hum Reprod Update 1998;4(5):584-93.
Spitz IM, Bardin CW, Benton L, Robbins A. Early pregnancy termination with mifepristone and
misoprostol in the United States. N Engl J Med 1998;338(18):1241-7.
Stewart FH, Wells ES, Flinn SK, Weitz TA. Early medical abortion: Issues for practice. San
Francisco, CA. UCSF Center for Reproductive Health Research & Policiy; 2001.
90
BIBLIOGRAFÍA
Stjernholm YM, Sahlin L, Eriksson HA, Bystrom BE, Stenlund PM, Ekman GE. Cervical ripening
after treatment with prostaglandin E2 or antiprogestin (RU486). Possible mechanisms in relation to
gonadal steroids. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999;84(1):83-8.
Tang OS, Lau WN, Ng EH, Lee SW, Ho PC. A prospective randomized study to compare the use
of repeated doses of vaginal with sublingual misoprostol in the management of first trimester silent
miscarriages. Hum Reprod 2003;18(1):176-81.
Tang OS, Xu J, Cheng L, Lee SW, Ho PC. Pilot study on the use of sublingual misoprostol with
mifepristone in termination of first trimester pregnancy up to 9 weeks gestation. Hum Reprod
2002a;17(7):1738-40.
Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, Lee SW, Ho PC. Pharmacokinetics of different routes of
administration of misoprostol. Hum Reprod 2002b;17(2):332-6.
Tang OS, Ho PC. Pilot study on the use of sublingual misoprostol for medical abortion.
Contraception 2001;64(5):315-7.
Tsukahara S, Sasaki T, Phillips CI, Gore SM. Subconjunctival suspension of RU486 lowers
intraocular pressure in normal rabbits. Br J Ophthalmol 1986;70(6):451-5.
Viggiano M, Faúndes A, Borges AL, Viggiano ABF, Souza GR, Rebello I. Disponibilidade de
misoprostol e complicações de aborto provocado em Goiânia. Jornal Brasileiro de Ginecologia
1996;106(3):55-61.
Walker K, Schaff E, Fielding S, Fuller L. Monitoring serum chorionic gonadotropin levels after
mifepristone abortion. Contraception 2001;64(5):271-3.
Westfall JM, Sophocles A, Burgraff H, Ellis S. Manual vacuum aspiration for first trimester
abortion, Archives of Family Medicine 1998;7(6):559-562.
Westhoff C, Dasmahapatra R, Winikoff B, Clarke S. Predictors of analgesia use during supervised

medical abortion. The Mifepristone Clinical Trials Group. Contraception 2000;61(3):225-9.
Westhoffa C, Dasmahapatra R, Schaff E. Analgesia during at-home use of misoprostol as part of a

medical abortion regimen. Contraception 2000;62(6):311-4.
Wiebe E, Dunn S, Guilbert E, Jacot F, Lugtig L. Comparison of abortions induced by methotrexate

or mifepristone followed by misoprostol. Obstet Gynecol 2002;99(5):813-819.
Winikoff B, Coyaji K, Cabezas E, Coyaji B, Krishna U, de la Concepcion O, Eschen A, Sivin I,
Brady M. Studying the acceptability and feasibility of medical abortion. Law Med Health Care
1992;20(3):195-8.
Winikoff B. Acceptability of medical abortion in early pregnancy. Fam Plann Perspect

1995;27(4):142-8,185.
Winikoff B, Ellertson C, Clark S. Analysis of failure in medical abortion. Contraception

1996;54(6):323-7.
Winikoff B, Sivin I, Coyaji KJ, Cabezas E, Xiao B, Gu S, Du MK, Krishna UR, Eschen A, Ellertson C.
Safety, efficacy, and acceptability of medical abortion in China, Cuba, and India: a comparative trial of
mifepristone-misoprostol versus surgical abortion. Am J Obstet Gynecol 1997;176(2):431-7.
91
BIBLIOGRAFÍA
Wong KS, Ngai CS, Chan KS, Tang LC, Ho PC. Termination of second trimester pregnancy with
gemeprost and misoprostol: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Contraception
1996;54(1):23-5.
World Health Organization. Safe abortion: Technical and policy guidance for health systems.
Geneva, Switzerland: WHO; 2003.
Wu S. Medical abortion in China. J Am Med Womens Assoc 2000;55(3 Suppl):197-9, 204.
Zikopoulos KA, Papanikolaou EG, Kalantaridou SN, Tsanadis GD, Plachouras NI, Dalkalitsis NA,
Paraskevaidis EA. Early pregnancy termination with vaginal misoprostol before and after 42 days
gestation. Hum Reprod 2002;17(12):3079-83
92
INSTITUCIONES
Instituciones
Abortion Access Project (The)

552 Massachusetts Avenue, Suite 215, Cambridge, MA 02139 (617) 661-1161
www.abortionaccess.org
Trabaja para incrementar el acceso a los servicios para abortar, para integrar el aborto en la curricula
de los programas escolares de medicina/enfermería, así como formar e informar al público para que
vea al aborto como parte integral de la atención a la salud. Recursos: Advanced Practice Clinicians
as Abortion Providers: a Guide to Researching the Legal Issue; Start a Hospital Access Campaign in
Your Area: The Hospital Access Project Organizing Kit, Caring for the Woman with an Unplanned
Pregnancy (una lectura en Power Point para estudiantes de enfermería); Abortion Training: A Guide
to Establishing an Effective Program at Your Facility.
Alan Guttmacher Institute (The)

120 Wall Street, piso 21, Nueva York, NY 10005 (212) 248-11-11
www.agi-usa.org
Realiza análisis para tomar decisiones individuales informadas, resalta el debate público y promueve
la formación de programas y políticas afines a los sectores público y privado. Recursos: Sharing
Responsibility: Women and abortions Worldwide; The Status of Major Abortion Related-laws in the
States. Revistas científicas, hojas con información y resúmenes de políticas.
American College of Nurse Midwives

818 Connecticut Avenue, NW, Suite 900, Washington, D.C. 20006 (202) 728-9860
www.midwife.org
Acredita programas de formación para parteras. Trabaja en investigación, educación continua,
criterios para la práctica clínica y formación para el diseño de políticas. Recursos: Life-Saving Skills
Manual for Midwifes; The Journal of Midwifery- & Women´s Health; Standards for the Practice of
Nurse-Midwifery; Nurse-Midwifery Today: A Handbook of State Laws and Regulations. Y un
calendario para el embarazo.
American College of Obstetricians and Gynecologists

409 12th Street, SW, P.O. Box 96920, Washington, D.C. 20090-6920 (202) 638-5577
www.acog.org
Cuenta con 40,000 médicos afiliados. Promueve la calidad en los servicios de salud para las mujeres,
establece criterios para la práctica clínica y educación continua para sus asociados, promueve
información para las pacientes e incremento la conciencia con respecto a la velocidad de los cambios
que se suceden en la atención médica para la salud de las mujeres. Recursos: Medical Management
of Abortion (ACOG Practice Bulletin); Induced Abortion.- lmportant Medical Facts; Planning Your
Pregnancy; Pregnancy Choices: Raising the Baby, Adoption and Abortion; Guidelines for Perinatal
Care, Fourth Edition, Abdominal Ultrasound.- Principles and Techniques.
93
INSTITUCIONES
American Medical Women´s Association

801 North Fairfax Street, Suite 400, Alexandria, VA 22314-1767 (703) 838-0500
www.amwa-doc.org
Proporciona y desarrolla liderazgo, promoción, educación y funciona corno institución mentora para
las 10,000 mujeres médicas afiliadas. La Iniciativa de Salud Reproductiva impulsada por la AMWA
produce recursos educativos para incrementar la capacitación de las estudiantes, particularmente en
el área de anticonceptivos, aborto, problemas de fertilidad, enfermedades de transmisión sexual y
temas psicosociales. Recursos: The Fourth- Year Elective Curriculum in Reproductive Health;
Journal of the American Medical Women’s Association; The Woman’s Complete Health Book; The
American Medical Women’s Association Guide to Pregnancy and Childbirth.
Association of Reproductive Health Professionals

240 Pennsylvania Avenue, NW, Suite 350, Washington, D.C. 20037-1718 (202) 466-3825
www.arhp.org
Proporciona Servicios para la salud reproductiva y educación médica continua, realiza investigación
y tiene influencia sobre las políticas de salud. Recursos: Manual Vacuum Aspiration diapositivas y
ponencia (en coproducción con PRCH e Ipas); Choosing a Birth Control Method (cuestionario en
vídeo, tríptico y página en internet); monografías clínicas y la revista Health and Sexuality.
Center for Reproductive Health Research & Policy

UCSF, 3333 California Street, Suite 335, Box 0744, San Francisco, CA 94143-0744 (415) 502-4098
http://reprohealth.ucsf.edu
Integra investigación, diseño de políticas, servicios clínicos y esfuerzos de capacitación para la
anticoncepción, aborto y enfermedades de transmisión sexual. Recursos: Manual Vacuum Aspiration
in the Prevention and Treatment of Unsafe Abortion , Early Medical Abortion: Issues for Practice.
Center for Reproductive Law and Policy

120 Wall Street, 14th Floor, New York, NY 10005 (917) 637-3600
www.crlp.org
Discusión, análisis de políticas, investigación legal y educación pública para avanzar hacia una mayor
equidad para la mujer en la sociedad y garantizar que todas las mujeres tengan acceso a servicios de
salud reproductiva apropiados, que puedan elegir libremente. Recursos: Roe v. Wade at 25 (video);
Reproductive Freedom News; Providing Medical Abortion: Legal Issues of Relevance to Providers;
Making Abortion Safe, Legal and Accesible. A Tool Kit for Action; Medical Abortion: Providing
Medical Abortion Within the Limits of the Law.
Clinicians for Choice
Consortium of Abortion Service Providers for Planned Parenthood Affiliates

Planned Parenthood of Southwest and Central Florida,
21-A 9th Street South, St. Petersburg, Fl 33705 (727) 898-8199
Proporciona materiales para la capacitación clínica y asistencia técnica para el aborto con asistencia
médica y aborto quirúrgico, en primer lugar a los socios del Planned Parenthood. Recursos: First
Trimester Abortion (video disponible en inglés y castellano); Surgical Abortion Before Six Weeks
Gestation (video).
94
INSTITUCIONES
Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG)

Barrio Equipetrol Norte, Calle F - Este. Esq. Viador Pinto Casilla Postal 305 Santa Cruz, Bolivia
Telefono: (591) 3 - 3448899 Fax: (591) 3 - 3448900 E-mail: isare@cotas.com.bo flasog02@cotas.com.bo
www.flasog.org
Es la institución con fines no lucrativos que agrupa con representación por países, a las instituciones
(Sociedades, Asociaciones o Federaciones) científicas que en América Latina se consagran al proceso
de la Obstetricia y Ginecología.
Ipas
300 Market Street, Suite 200, Chapel Hill, NC 27516 (919) 967-7052 (800) 334-8446
www.ipas.org
Produce y distribuye los aspiradores manuales endouterinos, materiales educativos y de capacitación
sobre salud y derechos sexuales y reproductivos (muchos de estos materiales están disponibles en
español); asimismo realiza investigación, proporciona herramientas de investigación e información
para los tomadores de decisiones. Recursos: Fact Sheet about Misoprostol Summary of Clinical aid
Programmatic Experience with Manual Vacuun Aspiration; Early Abortion Services: New Choices
for Providers and Women; Manual Vacuum Aspiration Guide for Clinicians; The Counseling and
Information Guide for Medical Abortion; Manual Vacuuni Aspiratioiz diapositivas y ponencia (con
ARHP y PRCH).
La Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región del Hemisferio Occidental

(IPPF/RHO)
Wall Street, 9th Floor, New York, New York, 10005 (212), Tel: 248-6400, Fax: 248-4221,
Email: info@ippfwhr.org
www.ippfwhr.org
Fue fundada en 1954 con la misión de mejorar la salud de las mujeres a través de las Américas.
Aunque la prioridad de IPPF/RHO sigue siendo asegurar el acceso a la planificación familiar,
IPPF/RHO también busca enfrentar el rango de problemas de salud sexual y reproductiva que
afectan la salud integral de mujeres, hombres y adolescentes.
El trabajo de IPPF/RHO está basada en la convicción de que el acceso a servicios de e información
sobre la salud sexual y reproductiva de alta calidad es un derecho humano básico. Al hacer que estos
servicios sean accesibles, IPPF/RHO ayuda a empoderar a individuos para que puedan hacer
decisiones libres sobre su fertilidad, y por lo tanto IPPF/RHO contribuye al mejoramiento de la
salud y el bienestar, el desarrollo nacional, y la calidad del medioambiente.
IPPF/RHO trabaja principalmente con una red de 46 asociaciones miembro en los Estados
Unidos,la América Latina y el Caribe, los cuales proveen diez millones de servicios cada año a través
de 40.000 puntos de entrega de servicios. Cada asociación miembro es una organización privada y
autónoma, y fue establecida para proveer servicios de planificación familiar y otros servicios de salud
relacionados de acuerdo con las necesidades, costumbres y leyes locales.
Medical Students for Choice

2041 Bancroft Way, Suite 201, Berkeley, CA 94704 (510) 540-1195
www.ms4c.org
Es una red de apoyo y recursos para las/los estudiantes de medicina y residentes a favor del aborto.
Trabaja para reformar la curricula de la escuela de medicina y la capacitación, de forma que se incluya
al aborto como parte de la salud reproductiva. Recursos: On-line OBG 's Residence Guide; Medical
Students & Abortion Education: Questions & Answers; programa externo de salud reproductiva.
95
INSTITUCIONES
National Abortion Federation

1755 Massachusetts Avenue, NW, Suite 600, Washington, D.C. 20036 (202) 667-5881
www.prochoice.org
Asociación profesional de aquellas los que atienden abortos en Estados Unidos y Canadá. Trabajan
para garantizar la seguridad y alta calidad en la práctica de¡ aborto, tomando en cuenta criterios de
atención, protocolos, lineamentos de política clínica, programas de mejora de la calidad, así como
educación médica continua acreditada. Asimismo, forma a los consumidores y diseñadores de
políticas con respecto a la práctica de] aborto. Recursos: Early Options: A Provider’s Guide to
Medical Abortion; Early Medical Abortion with Mifepristone or Methotrexate: Overview and
Protocol Recommendations; Clinical Training Curriculum in Abortion Practice; A Clinicians Guide
to Medical and Surgical Abortion; Clinical Policy Guidelines.
Planned Parenthood Federation of America

810 Seventh Avenue, New York, NY 100 1 9 (212) 541-7800 (800) 230-PLAN
www.plannedparenthood.org
Proporciona servicios para la salud reproductiva y otros servicios complementarios, promueve y
defiende los derechos reproductivos y promueve los temas relacionados con la salud reproductiva.
Proporciona asistencia técnica y capacitación a sus afiliados. Recursos: Medical Abortion: Questions
and Answers; A Social Contract: The Abortion Providers Crisis (video).
Planned Parenthood of New York City, Inc.

26 Bleecker Street, New York, NY 100 12 (212) 274-7200
www.ppnyc.org
Proporciona servicios clínicos, educación, defensa y promoción, y capacitación profesional para
practicar abortos quirúrgicos y con asistencia médica, contracepción de emergencia y asesoría sobre
anticonceptivos. Recursos: Counseling Guide for Clinicians Offering Medical Abortion; A
Physicians
Guide to Patient-Centered Care: Providing Support to Women During First-Trimester abortion
Procedures; Surgical abortion Education Curricula; New Choices: Medical Abortion, Counseling for
Medical Abortion (video).
Population Council
1 Dag Hammarskjold Plaza, New York, NY 10017 (212) 339-0500
www.popcouncil.org
Realiza investigación en una gana amplia de temas relacionados con la población, incluida la
biomedicina, ciencias sociales y salud pública. Recursos: Abortion: Expanding Access and Improving
Quality; Acceptability of First Trimester Medical Abortion; Is Medical abortion Acceptable to all
American Women ?; Misoprostol Alone-A New Method of Medical Abortion?
96

Salud Dela MUjer

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Salud Dela MUjer

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Medicamentos

Population Council. Carpeta educativa:

Impreso en México, Octubre 2003.

Ni Population Council, ni ninguna de las personas o instituciones

Por sus valiosos comentarios agradecemos a:

Beverly Winikoff de Gynuity Health Projects

Por su apoyo logístico a:

Laura Carrillo y Claudia Vizcaíno del Population Council

¿Cómo usar esta carpeta?

Texto para transparencias ...................................................... 11

Preguntas y respuestas .......................................................... 69

Evaluación de conocimientos ................................................ 79

Cabe notar que aunque la mayoría de los países latinoamericanos

Son altamente efectivos durante las primeras semanas de embara-

Son relativamente económicos. El aborto inducido con medica-

no requiera tratamiento quirúrgico representa un beneficio eco-

Estos esquemas han demostrado ser factibles, seguros y eficaces

Los medicamentos que se utilizan para interrumpir embarazos

En este material didáctico, o carpeta, se presentan los regímenes o

Se describen los mecanismos de acción de los medicamentos; los

Medicamentos para la interrupción

[Presentación del ponente o expositor y de la institución]

El tema de la presentación de hoy es el uso de medicamentos para la

• Mencionar ejemplos de abortos legales

Los objetivos de esta presentación son:

1. Mencionar ejemplos de abortos legales en los países de América

Ejemplos sobre leyes de aborto

Cuba, Guyana, Puerto Rico Aborto no es penalizado, es legal

Argentina, Bolivia, Brasil, Cuando está en riesgo la vida

Guatemala, Nicaragua, Cuando está en riesgo la vida

El Salvador, Chile Todo aborto se considera punible

(Rhaman et al., 1998)

América Latina y el Caribe es una de la regiones del mundo donde la

No obstante, es importante mencionar, que la despenalización del

70’s y previamente: Utilización de

La idea de inducir el aborto sin utilizar instrumentos no es nueva.

Los medicamentos para la interrupción

El aborto medicamentoso, es la interrupción de un embarazo tempra-

El aborto medicamentoso resulta ser, en la gran mayoría de casos,

Son tres los medicamentos más estudiados: mifepristona (también

Vida media 18 horas

Interrumpe la circulación sanguínea de

Consecuentemente la capa se desprende

Mifepristona bloquea la acción de la hormona natural progesterona.

Mifepristona es reconocida básicamente por su propiedad abortiva.

Interacción con otros medicamentos

Aumentan las concentraciones séricas

La interacción de mifepristona con otros medicamentos y/o ali-

¿Dónde está disponible mifepristona?

En los últimos 12 años, al menos 18 países han aprobado el uso de

Antifolato: inhibidor de síntesis de

Vida media 8 - 10 horas

Detiene el crecimiento y desarrollo

El metotrexato inhibe la síntesis de nucleótidos a partir de folatos

El metotrexato está indicado en procesos neoplásicos y crónico

Interacción con otros medicamentos

Aumentan concentraciones séricas

La interacción de metotrexato con otros medicamentos ha sido

¿Dónde está disponible el metotrexato?

Aunque el metotrexato se encuentra ampliamente disponible en el

Falta de aprobación de mifepristona en Canadá y en los Estados

* Mifepristona fue finalmente aprobada por la FDA el 28 de septiembre de 2000.

Análogo de prostaglandina E1: