1.

Ecografia abdominalã identificã sarcina dupã 5 SA:

· 6 SA - sac gestaţional;
· 7 SA - ecouri embrionare;
· 8 SA - cap / plexuri coroide, activitate cardiacã; lungimea
craniocaudalã apreciazã vârsta gestaţionalã cu o aproximaţie de 4 zile pânã la 12 SA.
2. Ecografia endovaginalã oferã informaţii cu o sãptãmânã mai devreme
3. Examenul ecografic oferã şi alte elemente diagnostice:
· numãrul embrionilor / feţilor;
· determinarea vârstei gestaţionale (parţial deja amintitã);
· noţiuni de morfometrie;
· biometrii fetale şi creştere fetalã;
· prezentaţie;
· caracteristicile lichidului amniotic;
· poziţia şi caractere placentare.

Într-o sarcină cu evoluție fiziologică sunt necesare minim 3 examinări ecografice, prima în
trimestrul I pentru confirmarea diagnosticului și a concordanței între cronologie și vârsta
sarcinii determinată ecografic, a doua examinare în jurul vârstei de 22 săptămâni, importantă
pentru evaluarea de detaliu a morfologiei fetale și o examinare în trimestrul trei pentru
biometrie, poziția fătului în uter, localizarea placentei, estimarea greutății fetale.

În funcţie de perioada sarcinii anamneza, examenul obiectiv și modificările paraclinice suferă

următoarele modificări:

1. TRIMESTRUL I
a. Anamnezǎ: amenoree, tulburări digestive, ale stării generale / neuropsihice, urinare,
mamare
b. Examen clinic: modificări cutaneo-mucoase, mamare, vulvaginale, cervicale, uterine
c. Paraclinic: β-hCG, ecografie

2. TRIMESTRELE II, III

a. Anamneza: amenoree
b. Examen clinic: edeme, modificări cutanate, vasculare, mamare, cervicale, uterine -
volum (+ volum abdominal), segment inferior, contracţii uterine - palpare făt, MAF, BCF
c. Paraclinic: ecografie, radiografie

În protocolul de diagnostic al sarcinii, pe lângă diagnosticul pozitiv și diferențial al sarcinii,

trebuie stabilit și numărul total de sarcini (gesta) și numărul total de nașteri (para).

• GRAD DE GESTAŢIE
! Reprezintǎ numărul total de sarcini al gravidei (inclusiv cea actuală)
- Nuligesta = o femeie care nu a fost niciodată gravidă
- Multigesta = o femeie care a fost deja gravidă, indiferent de rezultatul sarcinii;
secundigesta (II G) = două sarcini anterioare
• GRAD DE PARTURIŢIE
! Reprezintǎ numărul total de sarcini (inclusiv cea actuală) ajunse cel puţin în
trimestrul III (depăşind deci momentul în care terminarea naşterii s-ar fi soldat cu un avort)
- Nulipara = o femeie care nu a avut nici o sarcină ajunsă cel puţin în trimestrul III
- Primipara = o femeie care a avut o sarcină dusă cel puţin până în trimestrul III
- Multipara = o femeie care a avut două sau mai multe sarcini duse până în momentul
viabilităţii fetale (trimestrul III); II P = două sarcini

După stabilirea diagnosticului pozitiv este mecesară evaluarea riscului obstetrical.

Investigațiile de laborator care se efectuează la luarea în evidență a gravidei au scopul de a
efectua un bilanț al stării biologice și de a decela eventuale afecțiuni nevalidate anterior.
Pentru aceasta se efectuează:
• hemoleucogramă
• grup sanvin, Rh
• teste serologice pentru boli infecțioase cu risc terarogen (lues, toxoplasmoză, CMV,
hepatită virală B și C, rubeolă, HIV)
• glicemie
• evaluarea funcției hepatice și renale, a coagulării sanguine
• examen de urină
• examen de secreție vaginală.

Fiziologia nasterii

PREZENTAŢIE
! porţiunea voluminoasă fetală plasată cel mai jos în pelvisul matern sau în
proximitatea acestuia.
! poate fi simţită prin orificiul cervical / uterin la tuşeul vaginal
! Partea prezentată determină tipurile de prezentaţie:
PREZENTAŢIE CRANIANĂ
2. PREZENTAŢIE PELVIANĂ
3. PREZENTAŢIE UMERALĂ - descrisǎ în orientarea transversă
4. În orientările oblice partea prezentată este de obicei umărul sau mâna.

D. p. d. v. obstetrical, naşterea (parturiţia) este ansamblul fenomenelor ce duc la expulzia

fătului şi a anexelor fetale din organismul matern
• Travaliul constă în prezenţa contracţiilor uterine coordonate ce duc la dilatarea colului
şi la expulzia fătului şi a anexelor sale

Clasificarea clinică a naşterii

• Modul de declanşare (spontană, artificială)
• Momentul declanşării (înainte de 37săpt = prematură, la termen şi după 40 săpt =
postmatură)
• Evoluţie (naturală = eutocică, distocică)
• Terminare (spontană, naturală, artificială – cezariană)

Naşterea normală
• Naştere pe cale vaginală
• Făt în prezentaţie craniană (craniul este prima parte anatomică fetală care se prezintă
la strâmtoarea superioară a bazinului, coboară şi se degajă)
• Făt la termen cu greutate medie statistică specifică tipului de populaţie (la noi este de
3000g)
• Timp optim (10-12 ore la primipară şi 6-8 ore la multipară)
• Absenţa intervenţiilor farmacodinamice sau instrumentale
• Absenţa complicaţiilor materno-fetale

Fazele procesului de parturiţie

0 Linişte uterină
1 Activare (pregătirea uterului pentru travaliu)
2 Travaliu: 3 stadii (perioade)
I. Ştergerea şi dilatarea colului
II. Expulzia fătului
III. Expulzia placentei (delivrenţa)
3 Involuţia postpartum

Faza 0
• Este faza de calm a miometrului şi a rigidităţii cervicale
• Este menţinută prin inhibarea funcţiei contractile şi stoparea tendinţei uterului de a-şi
goli conţinutul

Faza 1
• Pregătirea uterului pentru travaliu
• Clinic, este identificată cu ultimele zile de sarcină
• Transformări funcţionale ale miometrului şi colului (maturaţia cervicală, dezvoltarea
segmentului inferior şi creşterea iritabilităţii miometriale)
• Începutul naşterii corespunde trecerii de la faza 0 la faza 1
Faza 2
• Este perioada travaliului activ, adică faza CUD care duc la dilatarea colului şi la
expulzia fătului
• Are 4 stadii (perioade)
I. Ştergerea şi dilatarea colului
II. Expulzia fătului
III. Expulzia placentei
IV. Primele 2-4 h postpartum

Faza 3
• Este faza de refacere a parturientei după naştere
• Culminează cu involuţia uterină şi restabilirea fertilităţii
Perioadele (stadiile) naşterii
I. Ştergerea şi dilatarea colului
II. Expulzia fătului
III. Expulzia placentei (delivrenţa)
IV. Lehuzia imediată: primele 2-4 h

Perioada I
• Durează în jur de 8 ore la primipare şi 5 ore la multipare
• Se sfârşeşte când dilataţia colului este completă şi prezentaţia coborâtă ia contact cu
planul ridicătorilor anali
• CUD
• Completarea formării segmentului inferior
• Scurtarea, ştergerea şi dilatarea colului
• Ruperea pungii apelor
• Angajarea şi coborârea prezentaţiei

Mecanismul de naştere
• Timpii principali
! Angajarea = trecerea prezentaţiei prin strâmtoarea superioară
! Coborârea = parcurgerea excavaţiei
! Degajarea = depăşirea strâmtorii inferioare

Perioada a II-a
Începe în momentul când dilatarea colului este completă şi se termină cu naşterea fătului
• Expulzia fătului
• Durata medie este de 40-50 min la primipare şi 20 min la multipare
• CUD se succed la intervale scurte (1-2 min) şi durează 50-60 sec
• BCF-urile trebuie monitorizate în expulzie după fiecare contracţie
• Bradicardia este normală dacă BCF-urile revin la normal după contracţie (apare prin
compresiunea capului fetal în canalul de naştere)

Delivrenţa

• Spontană (5%) = sub efectul contracţiilor uterine şi abdominale, fără intervenţia

obstetricianului
• Naturală (90%) = desprindere şi coborâre spontană, extragere din vagin de către
obstetrician
• Dirijată = prin administrare de substanţe ocitocice sau uterotone (oxitocin sau
ergomet) în momentul degajării craniului
• Artificială (5%) = extracţia manuală de placentă

Perioada a IV-a
• Lehuzia imediată (primele 2-4 ore postpartum)
• Perioada de consolidare a hemostazei
• Se realizează “globul de siguranţă Pinard” (uterul bine contractat, dur)
• Parturienta este reţinută în sala de travaliu, urmărindu-se: P, TA, coloraţia
mucoaselor, diureza, sângerarea vaginală, prezenţa globului de siguranţă