Lampiran 2

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI

PANGKALPINANG

KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN PERILAKU KONSUMSI SAYUR DAN BUAH PADA ANAK REMAJA SMP
DI WILAYAH KOTA PANGKALPINANG

No sampel :

Nama :

Jenis Kelamin :

Umur : tahun

Agama :

Kelas :

Rata-Rata Pendapatan Orang Tua : Rp.

Pendidikan Terakhir Ibu :

I. Pengetahuan Gizi

1. Apakah manfaat dari mengkonsumsi sayur dan buah ?

a. Sebagai sumber tenaga, pembangun dan pengatur

b. Untuk menjaga kesehatan

c. Dapat mengenyangkan perut

2. Apakah zat gizi yang terkandung dalam sayur dan buah ?

a. Air

b. Vitamin, mineral dan serat

c. Mengenyangkan perut

3. Apakah manfaat vitamin, mineral dan serat yang terkandung dalam

sayuran dan buah ?

a. Sebagai zat pembangun dan pelindung

b. Mencegah terjadinya penyakit

c. Mengenyangkan perut

4. Apakah akibat jika seseorang kurang mengkonsumsi sayur dan buah ?

a. Mudah sakit

b. Mudah lapar, tidak bersemangat

c. Mudah lapar, bodoh, cepat tua

5. Zat gizi apakah yang paling banyak terdapat dalam sayur ?

a. Karbohidrat dan protein

b. Vitamin dan mineral

c. Protein dan lemak

6. Apakah manfaat dari vitamin C ?

a. Kekebalan tubuh, mencegah sariawan

b. Menghaluskan kulit, mencegah kurang nafsu makan

c. Mengandung serat, mencegah kerontokan rambut, kekebalan tubuh

7. Apakah manfaat dari vitamin A ?

a. Kesehatan mata, kekebalan tubuh

b. Kekebalan tubuh, mengenyangkan perut

c. Makanan bergizi, mengandung serat, mencegah sariawan

8. Di bawah ini, makanan yang mengandung vitamin C terdapat pada ?

a. Jeruk, mangga, pisang

b. Tomat, pepaya, bayam

c. Bayam, anggur, kangkung

9. Di bawah ini, makanan yang mengandung vitamin A terdapat pada ?

a. Tomat, bayam, wortel

b. Kangkung, daun ubi, jeruk

c. Wortel, nanas, tauge

10. Mengapa kita perlu memakan sayur setiap hari ?

a. Supaya tidak mudah sakit

b. Supaya pintar

c. Supaya otot kuat

 II. Sikap

Plihlah jawaban di bawah ini dengan memberikan tanda (√) pada jawaban

pilihan anda.

S : Setuju

TS : Tidak Setuju

No Pernyataan Sikap S TS

.
1 Apakah anda setuju konsumsi sayur dan buah (-)
2 Apakah anda setuju memakan buah dan sayur,

dapat menjaga kesehatan kita (+)

3 Apakah konsumsi sayur dan buah harus

beragam (+)
4 Apakah mengkonsumsi buah dan sayur secara

teratur dapat mencegah tubuh dari penyakit (+)

5 Apakah vitamin, mineral, dan serat merupakan

zat gizi yang tidak dibutuhkan oleh tubuh (-)

III. Praktik

No Nama Bahan Jumlah Konsumsi

Makanan Harian Mingguan Bulanan URT Gram Rata-rata
 (1x) (1-6x) (1-3x) per hari
Sayuran
1. Bayam
2. Kangkung
3. Daun Ubi
4. Sawi Putih
5. Sawi Hijau
6. Kac. Panjang
7. Wortel
8. Nangka
9. Buncis
10. Toge
11. Labu
12. Genjer
13. Katuk
14. Ketimun
15. Kol
16. Terong
17. Tomat
18. DLL
Buah
1. Apel
2. Anggur
3. Jambu Biji
4. Jeruk
5. Salak
6. Rambutan
7. Semangka
8. Pepaya
9. Mangga
10. Buah Pir
11. Alpukat
12. Pisang
13. Sawo
14. Cempedak
15. Duku
16. Durian
17. Nanas
18. Belimbing
19. Sirsak
20. DLL