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ANEXO No.

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FORMULARIO ÚNICO DE SOLICITUD O MODIFICACIÓN DE LICENCIA AMBIENTAL
Base legal: Decreto 2041 del 15 de octubre de 2014
DATOS DEL SOLICITANTE
1. Nombre o Razón Social: CONCESION VIAL DE LOS LLANOS S.A.S
Número de
Tipo de Identificación: C.C. NIT X Identificación:
900843297-2 de: Villavicencio

Representante Legal: Oscar Alberto Robayo Villamil


Número de
Tipo de Identificación: C.C. x C.E. Identificación:
6,765,212 de:

Teléfonos (8)6655053 Celular: 322 347 2204 Fax:

Correo electrónico: atencionalusuario@cllanos.co


Dirección de notificación: Carrera 22 N 4-105 Barrio la alborada Ciudad: Villavicencio

2. Apoderado (si tiene):


Número de
Tipo de Identificación: C.C. C.E. Identificación:
T.P.

Correo electrónico:

Dirección de notificación: Ciudad:

DATOS DEL PROYECTO


Nombre del Proyecto, Obra o Actividad: MAYA VIAL DEL META Contruccion de la segunda calzada adozada desde el K5+097

Sector Hidrocarburos Minería Infraestructura X Energía Agroquímicos Otro:

Tipo de Proyecto, Obra o Actividad (Identifique el numeral y/o literal del Art. 8 y 9, Decreto 2041/2014) Numeral 8. Ejecucion de obras publica

Articulo 9, Numeral 7. Proyectose en la red vial secundiaria y terciaria.

Valor estimado del Proyecto $ $ 3.200.531,909.579

Valor en letras Tres billones doscientos mil quinientos treinta y un millones novecientos nueve mil quinientos setenta y nueve pesos.

TIPO DE LICENCIA

Licencia Global Con Permisos Implícitos x


Modificación Global Con Permisos Implícitos Otra: Cuál:

Causal de Modificación (Identifique el numeral del Art. 29, Decreto 2041/2014) TITULO V - Art 29, Numeral 1,2 y 3

COMUNIDADES ÉTNICAS

Indígenas Negros, Afrocolombianos, Raizales y Palenqueros ROM

IMPACTOS SOBRE ÁREAS DE MANEJO ESPECIAL Y/O ÁREAS DE ESPECIAL IMPORTANCIA ECOLÓGICA

Áreas del Sistema Nacional de Áreas Protegidas – SINAP

Humedales RAMSAR / Páramos / Manglares Otra: Cuál:

LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO


Región Andina Caribe Orinoquía x Amazonía Pacífica

Departamento Meta

Municipio Villavicencio y Acacias

Vereda o corregimiento(s)

Autoridad (es) Ambiental(es) Regionales Cormacarena

Proyecto en aguas marítimas NO x SI Cuál: Atlántico Pacífico

RELACIÓN DE PERMISOS Y TRÁMITES AMBIENTALES REQUERIDOS


Concesión de Aguas Superficiales x Aprovechamiento Forestal x
Concesión de Aguas Subterráneas x Ocupación de cauce x
Exploración de Aguas Subterráneas x Emisiones Atmosféricas x
Vertimiento x Otro: Cuál:

PRONUNCIAMIENTO DE AUTORIDAD AMBIENTAL COMPETENTE


Sustracción de Área de Reserva Forestal

Levantamiento de Veda x Otro: Cuál:

DOCUMENTACIÓN ANEXA A LA SOLICITUD


1. Formato para la Verificación Preliminar de la Documentación que conforma la solicitud de la licencia ambiental.
2. Estudio de Impacto Ambiental el cual deberá presentarse de acuerdo con la metodologia para la presentación de estudios ambientales.

Yenifer Rojas e Ingrid Tenorio Fecha 31 de July de 2018


Firma del solicitante Nombres

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