NAMA
NO PESERTA Total
Langkah Langkah Langkah Langkah Langkah Langkah
TAK
pertama kedua ketiga keempat kelima keenam
Mencuci Mencuci Mencuci Mencuci Mencuci Mencuci
tangan tangan tangan tangan tangan tangan
1
Petunjuk :
1. Untuk tiap klien semua aspek diberi dengan tanda cek list jika
ditemukan pada klien . atau tanda silang jika tidak ditemukan
pada klien.
2. Jumlah kemampuan yang ditemukan jika bernilai 4-6
menandakan klien mampu. Dan jika bernilai 0-3 klien belum
mampu