Surat Ket Permintaan TENAGA

DINAS KESEHATAN KAB PDG PARIAMAN
PUSKESMAS PASAR USANG

KECAMATAN BATANG ANAI
Jln Raya Padang Bukit Tinggi Km 27 telp. (0751) 471071
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ani Yuli, SKM
NIP : 19660705 198902 2 001
Jabatan : Ka. TU Puskesmas Pasar Usang
Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : H. Mansur
Umur : 82 Tahun
Meninggal : Selasa 11 Februari 2014
Jam : 13.30 wib
Alamat : Pasar Sei. Geringging
Nama yang tersebut diatas adalah orang tua dari:

Nama : Maiyulni Susantri
NIP :19750612 200312 2 003
Jabatan : Bidan Puskesmas Pasar Usang
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat, semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pasar Usang, 26 Februari 2014

Ka. TU. Puskesmas Pasar Usang
Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2 001
Jln Raya Padang Bukit Tinggi Km 27 elp. (0751) 471071
Pasar Usang, 20 April 2012

Nomor : 005/88/ Kepeg/ IV/2012
Lampiran : 1 ( satu ) lembar Kepada Yth:
Perihal :UNDANGAN
1. Bapak Camat Kec. Bt. Anai
2. Bapak. Muspika Kec.Batang anai
3..Bapak UPTD/Dinas Jawatan.
4.Bapak Wali Nagari Sungai Buluh
di
Tempat
Dengan hormat:
Sehubungan dengan perkembangan dan situasi masyarakat Korong Tanjung
Basung I Nagari Sei. buluh saat ini yang diresahkan dengan informasi tentang HIV/AIDS, maka
kami akan mengadakan pendekatan melalui penyuluhan
pada:
Hari : JUM’AT
Tanggal : 20-04-2012
Jam : 8.00 wib
Tempat : Surau Tuanku Kuniang Kampuang Baru Tanjung
Basung I Nagari Sei. Buluh
Besar harapan kami agar bapak dapat hadir, demikianlah kami sampaikan atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pimpinan Puskesmas Pasar Usang
dr. Syafrinawati
NIP : 197710051997032001
Pasar Usang, 28 Januari 2012

Nomor : 005/ / HC-TU-PU/ I/2013
Perihal : Pemberitahuan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pd. Pariaman
Di
Pariaman
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan surat dari Dinas Kesehatan 18 Januari 2013 mengenai piket jaga
medis dan para medis, saya sampaikan kepada bapak berhubung letak lokasi puskesmas Pasar
Usang berada pada daerah rawan terjadi kecelakaan.
Puskesmas Pasar Usang mempunyai rumah dinas Dokter dan salah satu cara diharapkan kepada
dokter untuk menempati rumah dinas yang ada. Dengan tetapi medis menolak dengan macam
alasan: 1. dr. Yettismar Nip, 19550817 198903 2 001 dengan alasan suami sakit
( Stroke )
2. dr. Maya Anggun Suri Nip, 19810831 201001 2 015 dengan alasan menunggu usia
Bayi sampai 2 ( dua ) tahun.
Untuk itu kami mohon kepada bapak untuk mencarikan solusinya, agar pelayanan 24 jam
di Puskesmas Pasar Usang dapat ditingkatkan
Demikianlah kami sampaikan kepada bapak untuk dapat dimaklumi dan mohon
pertimbangan bapak, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan ribuan terimakasih.
Wassalam,
dr. Syafrinawati
Nip: 19771005 199703 2 001
Jln Raya Padang Bukit Tinggi Km 27 Telp. (0751) 471071
Pasar Usang, 14 juni 2013

Nomor : 005/ / TU-Kepeg/ VI/ 2013
Perihal :UNDANGAN 1. Bapak Camat Kec. Bt. Anai
4.Bapak Wali Nagari
5. Bapak Wali Korong
6, Bapak / Ibu Ka. Sekolah
di
Tempat
Dengan hormat:
Melanjutkan surat dari Sekretaris Daerah nomor: 443/ 872/ Diskes/ VI/ 2013,
Kegiatan Pengobatan Massal Filariasis, maka kami menghimbau Bapak/ Ibu untuk dapat hadir
Pada Pelaksanaan Makan Obat Bersama yang akan diadakan :
Hari : SELASA
Tanggal : 18 Juni 2013
Jam : 8.00 wib
Tempat : Kantor Camat Kecamatan Batang Anai
Mengetahui: Pimpinan Puskesmas Pasar Usang
Bapak Camat Kecamatan Bt. Anai
Syofrion, M. SE, MSi dr. Syafrinawati

NIP : 19700623 198903 1 001 NIP : 197710051997032001
Tembusan, Kepada Yth:

1. Bapak Bupati Padang Pariaman di Parit Malintang
2. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab. Padang Pariaman di Pariaman
3. Arsip
Pasar Usang, 14 Juni 2013
Nomor : 005/ / HC-TU-PU/ VI/2013

Perihal : Pemberitahuan Bapak Camat Kecamatan Batang Anai
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Melanjutkan surat dari Sekretaris Daerah nomor: 443/ 872/ Diskes/ VI/ 2013, Kegiatan
Pengobatan Massal Filariasis, maka kami pihak puskesmas Pasar Usang meminta bantuan tenaga
staf Bapak Camat Kecamatan Batang Anai untuk dapat bertugas mendampingi masyarakat
makan Obat bersama pada tanggal 18 dan 19 Juni 2013. Daftar Kegiatan terlampir.
Demikianlah kami sampaikan kepada bapak untuk dapat dimaklumi dan mohon
pertimbangan bapak, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan ribuan terimakasih.
Diketahui:
dr. Syafrinawati
Nip: 19771005 199703 2 001
Tembusan, Kepada Yth:

1. Bapak Bupati Padang Pariaman
2. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Pariaman
3. Arsip
1. Bapak/Ibu Direktur PT JAPFA Comfeet Indonesia tbk
2. Bapak/ Ibu Direktur PT Bumi Sarimas Kelapa
3..Bapak/ Ibu Direktur PT COCA COLA
4. Bapak/ Ibu Direktur PT Nusantara Beta Farma
5. Bapak/Ibu Direktur PT Sumatera Tropikal Spesies
6. Bapak/ Ibu Direktur Jaya Sentrikon
7. Bapak/ Ibu Direktur Angkasa Teknik Raya
8. Bapak/ Ibu Direktur PT Usaha Inti
9. Bapak/ Ibu Direktur PT SOGI
10. Bapak/ Ibu Direktur PT Stantika Mitra Sarana
11. Bapak/Ibu Direktur CV Nasution (NST)
12. Bapak/Ibu Direktur Pabrik Mie Cendrawa
13. Bapak/Ibu Direktur CV Rian Utama Sentosa
14. Bapak/Ibu Prizaco Casindo Gas
Di
Tempat
Dengan hormat:
Sehubungan dengan banyaknya permasalahan kesehatan di wilayah kerja
puskesmas pasar usang. Maka kami, puskesmas pasar usang menghimbau kepada bapak/ibu
untuk selalu berkoordinasi dengan puskesmas terhadap setiap kegiatan dibidang kesehatan yang
melibatkan masyarakat di wilayah kerja puskesmas pasar usang.Apabila ada kegiatan yang
sifatnya massal dan melibatkan masyarakat yang tidak kami ketahui dan mempunyai dampak
yang tidak diharapkan terhadap bidang kesehatan maka kami tidak bertanggung jawab terhadap
dampak tersebut.
Demikianlah kami sampaikan semoga dapat kita maklumi bersama.
dr. Syafrinawati
NIP : 197710051997032001
Tembusan:
3. Bapak Camat Kecamatan Batang Anai
4. Arsip

Nomor : 005/159/ HC-TU/ V/2012
Perihal : Pemberitahuan
Bapak/Ibu Direktur Perusahaan Wilayah Kerja
Puskesmas Pasar Usang Kec. Batang Anai
Di
Tempat
Dengan hormat:
Sehubungan dengan banyaknya permasalahan kesehatan di wilayah kerja

Puskesmas Pasar Usang. Maka kami Puskesmas Pasar Usang menghimbau kepada bapak/ibu
untuk selalu berkoordinasi dengan puskesmas terhadap setiap kegiatan dibidang kesehatan yang
melibatkan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Pasar Usang. Apabila ada kegiatan yang
sifatnya massal dan melibatkan masyarakat yang tidak kami ketahui dan mempunyai dampak
yang tidak diharapkan terhadap bidang kesehatan maka kami tidak bertanggung jawab terhadap
dampak tersebut.
Demikianlah kami sampaikan semoga dapat kita maklumi bersama.
dr. Syafrinawati
NIP : 197710051997032001
Tembusan: Kepada Yth,
3. Bapak Camat Kecamatan Batang Anai
4. Arsip
SURAT KETERANGAN
Nomor: / 800/ TU-HC/ PU/ VIII/ 2014
Kepada Yth:
Bapak/Ibu Dosen AKBID
SUMBAR
di
Tempat
Dengan hormat:
Sehubungan dengan Surat Izin Penelitian dari AKBID SUMBAR Nomor:
426.02/ AKBID-SB/ V/ 2014 Pengambilan Data a/n:
Nama : Nanik Williani

Nim : 1101260
Mahasiswa tersebut yang bersangkutan diatas telah selesai melaksanakan

penelitian / pengumpulan data diwilayah kerja Puskesmas Pasar Usang , dengan judul Penelitian:
“ Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eklusif di Nagari Sei. Buluh Wilayah
Kerja Puskesmas Pasar Usang Tahun 2014,,.
Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.
Pasar Usang, 4 Agustus 2014

Ka. TU Puskesmas Pasar Usang
Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2 001
SURAT KETERANGAN
Nomor: 838 / 800/ TU-HC/ PU/ VII/ 2014
Kepada Yth:
Bapak/Ibu Dosen AKPER PEMDA
di
Tempat
Dengan hormat:
Sehubungan dengan Surat Izin Penelitian dari AKPER PEMDA Nomor:
800/40.24/ Akm/ Akper/ D.IV-2014 Pengambilan Data a/n:
Nama : Desi Permata Sari

Nim : 2011803

“ Faktor –faktor Yang Berhubungan dengan Pemberian MP-ASI pada Bayi di Korong Kasai
Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Usang Kabupaten Padang Pariaman ,,.
Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.
Pasar Usang, 16 Juli 2014

Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2 001
SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor: /800/TU-HC-PU/VII/2012
Kepada Yth:
Bapak /Ibu Dosen Pengajar di
semester VI STIKES Nan Tongga
Lubuk Alung
di
Tempat
Dengan hormat:
Sehubungan dengan Surat Keputusan Bupati Padang Pariaman Nomor:
76/KEP/BPP/2012 tentang Penetapan Puskesmas Berprestasi dan Paramedis Teladan Tingkat
Kabupaten Padang Pariaman, staf yang bersangkutan mengikuti pemantapan akhir di Dinas
Kesehatan Kabupaten Padang Pariaman pada tanggal 11 dan 12 mei 2012 mulai pukul 8.00 s/d
16.00.
Untuk itu kami mohon kepada Bapak/Ibu Dosen Penajar di semester VI STIKES
Nan Tongga Lubuk Alung memberi izin untuk tidak mengikuti kuliah pada hari tersebut diatas,
kepada staf kami:
Nama : Hj. Gusmaliarni
Nip : 19700709 199003 2 001
Jabatan : Perawat Penyelia
Alamat : Puskesmas Pasar Usang
Demikianlah surat ini kami sampaikan agar diharap maklum, atas perhatiannya
kami ucapkan terimakasih.
Kepala Puskesmas Pasar Usang
dr. Syafrinawati
NIP : 197710051997032001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Nomor : 005/354/ Kepeg/ VI/2012
Perihal : UNDANGAN Bapak Wali Korong Tanjung Basung II
di
Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb:
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan masih banyaknya
ditemukan kasus penyakit Kusta wilayah kerja Puskesmas Pasar Usang, maka perlu untuk
dilakukan penyuluhan KUSTA di Korong Tanjung Basung II Nagari Sei. Buluh
pada:
Hari : Rabu
Jam : 9.00 wib pagi
Tempat : SDN Tanjung Basung II Nagari Sei. Buluh
dr. Syafrinawati
NIP : 197710051997032001
Tembusan:
4. Bapak Wali Nagari Sungai Buluh
5. Arsip

Nomor : 005/355/Kepeg/ VI/2012
Perihal : UNDANGAN Bapak Wali Korong Salisikan
di
Tempat
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan masih banyaknya
ditemukan kasus penyakit Kusta wilayah kerja Puskesmas Pasar Usang, maka perlu untuk
dilakukan penyuluhan KUSTA di Korong Salisikan Nagari Sei. Buluh
pada:
Hari : Kamis
Jam : 9.00 wib pagi
Tempat : SDN Salisikan Nagari Sei. Buluh
dr. Syafrinawati
NIP : 19771005 199703 2 001
Tembusan:
5. Arsip
SURAT KETERANGAN HAMIL

No: 900/871/TU-HC/VIII/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini Pimpinan Puskesmas Pasar Usang Kabupaten Padang
Pariaman, dengan ini menerangkan:
Nama : Putri Melani, AMd Keb

NR.PTT : 03.4..047.10276
Jabatan : Bides Sei. Pinang II Puskesmas Pasar Usang
Alamat : Kayu Tanam
Setelah diperiksa kesehatan badannya ternyata hamil 9 bulan ( 38-39 minggu )
Demikianlah Surat Keterangan Hamil ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Pasar Usang, 13 Agustus 2012
Diketahui: Bidan Puskesmas Ps. Usang

dr. Syafrinawati Lusia Surjon, AMd. Keb

NIP : 19771005 199703 2 001 NIP: 19801214 200604 2 013
SURAT KETERANGAN
No: 900/361/TU-HC/VI/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nip : 19660705 198902 2 001
Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tersebut dibawah ini:
Nama : drg. Wiwik Else Loraina

Nip : 19710302 200604 2 024
Jabatan : drg Puskesmas Pasar Usang
Mohon penerbitan Karsu dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut:
1. Laporan Perkawinan
2. Daftar Keluarga
3. Foto Copy Karpeg yang dilegalisir
4. Foto Copy Surat Nikah yang dilegalisir
5. Pas Photo 3x4 ( 3 lembar ) hitan putih
6. Foto Copy Nip Baru
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya dan kepada semua pihak agar dapat membantu kelancaran.

Ka.TU Puskesmas Pasar Usang
Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2 001
SURAT KETERANGAN
No: 900/ /TU-HC/IX/2012

Nip : 19660705 198902 2 001
Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tersebut dibawah ini:
Nama : Yati Putri Yanti, AMd Keb

Tempat/Tgl Lahir : Duku, 20 Mei 1990
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Alamat : Jln. Tritura no 15 Tanjung Sei. Pinang
Telah aktif di Puskesmas Pasar Usang Kec. Batang Anai Kab. Padang Pariaman ( Pustu
Duku ) mulai dari bulan April s/d bulan Agustus 2012
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

perlunya.
Pasar Usang, 3 September 2012

Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2 001

Nomor : 005/ /Kepeg/ VII/ 2012
Perihal : Pengambilan Data Direktur STIKES PERINTIS
SUMBAR
di
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari STIKES PERINTIS Sumbar No. 032/ STIKES – D.IV
ANALISIS/ VI/ 2012. Telah selesai melakukan penelitian & pengambilan data atas nama:
Nama : GUSMARNETTI
NPM : 111030840101054
Adalah mahasiswa STIKES PERINTIS Sumbar telah selesai melakukan penelitian & pendataan
tentang,
Judul : GAMBARAN MIKOSIS PARU PADA EKS PENDERITA
TUBERCULOSIS PARU di Puskesmas Pasar Usang
Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2012
Pelaksanaan : Juni – Juli 2012
Tempat : Laboratorium Puskesmas Pasar Usang
Demikianlah disampaikan kepada saudara , atas kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.
Ani Yuli, SKM
NIP : 19660705
198902 2 001
Tembusan:
5. Arsip

SURAT KETERANGAN
No: 900/ /TU-HC/IX/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini Pimpinan Puskesmas Pasar Usang, menerangkan
bahwa nama yang tersebut di bawah ini:
Nama : Hafnida HS
Tempat/Tgl Lahir : Payakumbuh, 16-9-1956
Pendidikan Terakhir : SPK ( Sekolah Perawat Kesehatan )
Alamat : Jln. Patenggangan Perumahan Monang Blok D No 23
RT 08 RW 03 Air Tawar Barat Padang.
Nama tersebut diatas adalah staf Puskesmas Pasar Usang Kecamatan Batang Anai
Kabupaten Padang Pariaman.

perlunya.
Pasar Usang, 10 September 2012

Dr. Syafrinawati
NIP : 19771005 199703 2 001
PUSKESMAS KETAPING
Jln Simpang Empat Batang Sarik Talao Mundam 25586
Ketaping, 21 Februari 2018
Nomor : 005/ /TU-HC.KTP/ II/ 2018

Perihal : Permintaan Tenaga Fungsional Kepala Dinas Kesehatan Kab
Padang Pariaman
di
Tempat

Dengan hormat,
Dengan surat ini kami mendoakan semoga Bapak berada dalam keadaan sehat dan dalam
lindungan Allah SWT.
Dalam hal ini kami bermaksud untuk meminta tambahan tenaga fungsional seperti:
1. Dokter Gigi ( 1 orang )

2. Apoteker ( 1 orang )
3. Medical Record ( 1 orang )
4. Analis Laboratorium ( 1 orang )
5. Perawat dengan mempunyai STR dan sudah di SK kan dalam SK Fungsional
Perawat ( 1 orang )
6. Bidan Desa yang tamatan D3 untuk 6 korong
kami mempunyai penanggung jawab di desa( SK PNS dari kategori 2 )
- Tamatan SMA 1 orang di tempatkan di Poeskesri Talao Mundam
Tamatan SPK 3 orang di tempatkan; korong Tabek, korong Marantiah,
dan korong Olo Bangau
- Tamatan D1 Kebidanan ada 2 orang; korong Simpang dan Petak Kr Tl.
Mundam
Untuk kelancaran kegiatan program Puskesmas dan Pemerintah Kabupaten Padang
Pariaman kami berharap untuk dapat kiranya bapak diberikan tenaga yang kami minta
diatas
Demikianlah disampaikan kepada Bapak, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Kepala Puskesmas Ketaping
ANI YULI, SKM

NIP : 19660705
198902 2 001
SARANA KESEHATAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS PASAR USANG

TAHUN 2012
1. PUSTU KASANG DALAM ( SIKUMBANG ) : RENI YARDIANA, AMd.Keb

(PTT)
2. PUSTU DUKU : SUSMERI
3. PUSTU PALAPA : DIRMIATI & NICE, AMd. Keb
4. PUSTU KASAI : NURYANTI
5. PUSTU KABUN : VENI, AMd Keb
6. POSKESRI TJ. BASUNG I : Loli Septina, AMd. Keb

7. POSKESRI KULIEK : Elka Gusatri
8. POSKESRI SALISIKAN : Selvi Yanti
9. POSKESRI KALI AIR : Dewi PS
10. POLINDES SEI.PINANG : DESMAWATI

11. POLINDES SEI.PINANG II : PUTRI. M, AMd. KEB
12. POLINDES TANJUNG KASANG : QORI S, AMd. KEB
13. POLINDES KOTO : SALLY, AMd. KEB
14. POLINDES JAMBAK : Yulia, AMd. Keb
15. Polindes Bintungan : Rezki Amelia, AMd. Keb
16. Polindes Kasai : Essy P
17. Polindes Pasar Usang : Sutriani, AMd. Keb
18. Polindes Padang Kunik : Dewi PM, AMd. Keb
19. Polindes Titian Akar : Febrini R, AMd. Keb
20. Polindes Kampung Apar : Ike D, AMd.Keb
21. Polindes Tanjung Basung II : Yunizarita
Pasar Usang, 2 Novembert 2012

Pimpinan Pusk. Pasar Usang
dr. Syafrinawati
NIP :
19771005 199703 2001

Nomor : 005/ /HC.PU-TU/ II/ 2013
Perihal : Pengambilan Data Direktur AKBID SUMBAR
di
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari AKBID SUMBAR No. 032/ STIKES – D.IV ANALISIS/ VI/
2012. Telah selesai melakukan penelitian & pengambilan data atas nama:
Nama : MURNIATI
NIM : 1001170
Adalah mahasiswa AKBID SUMBAR telah selesai melakukan penelitian & pendataan tentang,
Judul : HUBUNGAN TING KAT PENDIDIKAN DAN
PENGETAHUAN IBU HAMIL TRI MESTER III DENGAN
IMUNISASI TT di WILAYAH KERJA PUSKESMAS PASAR
USANG Tahun 2013
Pelaksanaan : November 2012 s/d Februari 2013
Tempat : Puskesmas Pasar Usang
Demikianlah disampaikan kepada saudara , atas kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.
Ani Yuli, SKM
NIP : 19660705
198902 2 001
Tembusan:
5. Arsip

SURAT KETERANGAN
No: 900/ 514/TU-HC/IX/2012

Nip : 19660705 198902 2 001
Dengan ini menyatakan bahwa nama:
Nama : Armansyah
NIP : 19730922 200701 1 003
Pendidikan Terakhir : SMP ( Sekolah Menengah Pertama )
Pangkat/ Gol : Juru Tk. I/ I d
Jabatan : Satpam Puskesmas Pasar Usang
Alamat : Pasar Usang
Nama yang tersebut diatas belum mempunyai TASPEN dan akan mengurus TASPEN

perlunya.
Pasar Usang, 15 Mei 2013

Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2 001


Nomor : 005/1018/ TU-HCPU/ VII/ 2013
Perihal : Pengambilan Data Direktur STIKES NAN TONGGA
LUBUK ALUNG
di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari STIKES Nan Tongga Lubuk Alung No. DL.02.02.408.07.2013
Diberikan Izin penelitian terhadap mahasiswa atas nama:
Nama : Alpison
NIM : 10.10.120.401.034
Adalah mahasiswa STIKES NAN TONGGA Lubuk Alung diberikan izin penelitian tentang,
Judul : HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU TENTANG
PERKEMBANGAN ANAK DENGAN PERKEMBANGAN
ANAK USIA TODLER di Puskesmas Pasar Usang Kabupaten
Padang Pariaman Tahun 2013
Pelaksanaan : Maret – September 2013
Tempat : Puskesmas Pasar Usang
Demikianlah disampaikan kepada saudara untuk dapat dipergunakan sebaik-baiknya.
Ani Yuli, SKM
NIP : 19660705
198902 2 001
SURAT KETERANGAN
Nomor: 1020 /800/TU-HCPU/VII/2013
Kepada Yth:
Bapak/Ibu Dosen AKBID SUMBAR

di
Tempat
Dengan hormat:
Sehubungan dengan Surat Izin Penelitian dari AKBID SUMBAR Nomor:
01.19.02/ AKBID-SB/ III/ 2013 Mahasiwa/i atas nama:
Nama : Desmi Citra

Nim : 10011088

“ Hubungan peran Bidan sebagai pelaksana dengan cakupan pemberian vitamin A pada ibu
nifas dilingkungan UPT Puskesmas Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Usang Kabupaten
Padang Pariaman Tahun 2013,,.
Demikianlah disampaikankepada saudara untuk dapat dipergunakan sebaik-

baiknya.

Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2001
SURAT KETERANGAN
Nomor: 1356/ 800/ TU-HC /PU/ X/ 2013
Kepada Yth:
Bapak/Ibu Dosen STIKes Syedza
Saintika
di
Tempat
Dengan hormat:
Sehubungan dengan Surat Izin Penelitian dari STIKes Syedza Saintika Nomor:
239/ Stikes-SS/ IV/ 2013 Pengambilan Data a/n:
Nama : Herfeniriansyah
Nim : 1001017

“ Gambaran Pelaksanaan Standar 10 T pada Ibu Hamil Di Puskesmas Pasar Usang

Kecamatan Batang Anai Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2013,,.
Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan

terimakasih.
Pasar Usang, Oktober 2013

Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2 001
Nomor : 005/ / TU-HC.PU/ II/ 2014

Lampiran :-
Perihal : Tindak Lanjut Inspeksi mendadak
Kepada Yth,
Ibu Kepala Inspektur Kabupaten Padang Pariaman
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat Bupati Padang Pariaman nomor: 703/ 315/ Insp/ 2013
tanggal 30 September 2013 tentang Tindak Lanjut Inspeksi Mendadak
Inspektorat kabupaten Padang Pariaman. .
Dalam hal ini perlu kiranya kami memberi keterangan kepada nama-nama yang
tersebut dibawah ini :
No Nama NIP Pangkat/ Gol Tempat Tugas

1 Dirmiati 19660714 199003 2 005 Penata Tk.I/ III d Pustu Palapa
2 Hj. Andriani 19670917 198812 2 002 Penata Tk.I/ III d Pustu Palapa
3 Nuryanti 19680502 198912 2 001 Penata Tk.I/ III d Pustu Kasai
4 Hj. Susmeri 19580807 198312 2 001 Penata Tk.I/ III d Pustu Duku
5 Indrawati 19740116 199301 2 001 Pn. Muda Tk I/ Berobat ke Rs
III b Darmais Jakarta
6 Selvi Yanti 19750828 200604 2 018 Pgt. Muda Tk.I/ Polindes
II b Salisikan
7 Essy Purnama 19770920 200604 2 012 Pgt Muda Tk.I/ Polindes Kasai
II b
8 Elka Gusatri 19780811 200604 2 012 Pgt Muda Tk.I/ Polindes Kuliek
II b
Nama yang tersebut diatas dalam Kepegawaian dan Administrasi
Puskesmas Pasar Usang tidak pernah melanggar Disiplin.
Dermikianlah keterangan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih
dr. Syafrinawati
NIP : 19771005
199703 2 001
Tembusan Kepada Yth,

1. Bapak Bupati padang Pariaman
2. Bapak Kepala Badan Kepegawaian Daerah
4. Yang Bersangkutan
5. Arsip
Nomor : 005/ /TU-HC.PU/ II/ 2014

Lampiran : 1 ( satu ) lembar
Perihal : Permintaan Pengaktifan Kembali Fungsional
An. Rika Noviyanti
Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kab
Padang Pariaman
di
Tempat

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami sampaikan bahwa nama yangtesebut dibawah ini .
Nama : Rika Nofiyanti

NIP : 19791231 200312 2 004
Pangkat/ Gol Ruang : Pengatur Muda Tk.I II / b
Unit Kerja : Puskesmas Pasar Usang
Yang bersangkutan sudah menyelesaikan Pendidikan SI pada tahun 2012 dan telah aktif
kembali di Puskesmas Pasar Usang semenjak Desember Tahun 2012. Untuk itu dapat kiranya
diterbitkan kembali jabatan Fungsional yang bersangkutan agar dapat menjalankan tugas
Fungsional di Puskesmas Pasar Usang.
Demikianlah disampaikan kepada Bapak, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902
2 001

Surat Ket Permintaan TENAGA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Ket Permintaan TENAGA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KAB PDG PARIAMAN

PUSKESMAS PASAR USANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ani Yuli, SKM

NIP : 19660705 198902 2 001

Jabatan : Ka. TU Puskesmas Pasar Usang

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama yang tersebut diatas adalah orang tua dari:

Pasar Usang, 26 Februari 2014

Ani Yuli, SKM

Pasar Usang, 20 April 2012

Pimpinan Puskesmas Pasar Usang

Pasar Usang, 28 Januari 2012

Pasar Usang, 14 juni 2013

Mengetahui: Pimpinan Puskesmas Pasar Usang

Bapak Camat Kecamatan Bt. Anai

Syofrion, M. SE, MSi dr. Syafrinawati

Tembusan, Kepada Yth:

Pasar Usang, 14 Juni 2013

Nomor : 005/ / HC-TU-PU/ VI/2013

Tembusan, Kepada Yth:

Sehubungan dengan banyaknya permasalahan kesehatan di wilayah kerja

Demikianlah kami sampaikan semoga dapat kita maklumi bersama.

Pimpinan Puskesmas Pasar Usang

Pasar Usang, 1 Juni 2012

Sehubungan dengan banyaknya permasalahan kesehatan di wilayah kerja

Nama : Nanik Williani

Mahasiswa tersebut yang bersangkutan diatas telah selesai melaksanakan

Pasar Usang, 4 Agustus 2014

Ani Yuli, SKM

Nama : Desi Permata Sari

Mahasiswa tersebut yang bersangkutan diatas telah selesai melaksanakan

Pasar Usang, 16 Juli 2014

Ani Yuli, SKM

SURAT KETERANGAN HAMIL

Pasar Usang, 26 Juni 2012

Pasar Usang, 26 Juni 2012

SURAT KETERANGAN HAMIL

Pariaman, dengan ini menerangkan:

Nama : Putri Melani, AMd Keb

Setelah diperiksa kesehatan badannya ternyata hamil 9 bulan ( 38-39 minggu )

Pasar Usang, 13 Agustus 2012

Diketahui: Bidan Puskesmas Ps. Usang

dr. Syafrinawati Lusia Surjon, AMd. Keb

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ani Yuli, SKM

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tersebut dibawah ini:

Nama : drg. Wiwik Else Loraina

Mohon penerbitan Karsu dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut:

Pasar Usang, 26 Juni 2012

Ani Yuli, SKM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ani Yuli, SKM

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tersebut dibawah ini:

Nama : Yati Putri Yanti, AMd Keb

Duku ) mulai dari bulan April s/d bulan Agustus 2012

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

Pasar Usang, 3 September 2012

Ani Yuli, SKM

Pasar Usang, 6 Juli 2012

Demikianlah disampaikan kepada saudara , atas kerjasamanya kami ucapkan terima

Ani Yuli, SKM

DINAS KESEHATAN KAB PDG PARIAMAN

bahwa nama yang tersebut di bawah ini: