PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

SKPD DINAS KESEHATAN KAB.KOLAKA

BUKTI PENGELUARAN KAS

Nomor Bukti Kas :

Nomor Rekening : 1 02 1 02 01 16 20 5 2 2 06 02

Sumber Dana : DAK-Non Fisik (BOK)

Sudah Terima Dari : Bendahara BOK Puskesmas Pomalaa

Uang Sebesar : Rp 1,050,000

Terbilang : Satu Juta lima puluh ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya belanja penggandaan untuk kegiatan BOK Puskesmas Pomalaa Bulan Januari s/d
Maret TA.2017, sesuai bukti terlampir.

Setuju Dibayarkan Lunas Dibayarkan Pomalaa,

Kepala Puskesmas Pomalaa Bendahara BOK Puskesmas Pomalaa Yang Menerima

dr.KAMRULLAH Salvia, S.Si (Suhena, AMK)

NIP.19760703 200604 1 020 NIP. 19780815 200003 2 003 NIP. 19850930 201411 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

SKPD DINAS KESEHATAN KAB.KOLAKA

BUKTI PENGELUARAN KAS

Nomor Bukti Kas :

Nomor Rekening : 1 02 1 02 01 16 20 5 2 2 06 03

Sumber Dana : DAK-Non Fisik (BOK)

Sudah Terima Dari : Bendahara BOK Puskesmas Pomalaa

Uang Sebesar : Rp 300,000

Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya belanja Penjilidan untuk kegiatan BOK Puskesmas Pomalaa Bulan Januari TA.2017,
sesuai bukti terlampir.

Setuju Dibayarkan Lunas Dibayarkan Pomalaa,

Kepala Puskesmas Pomalaa Bendahara BOK Puskesmas Pomalaa Yang Menerima

dr.KAMRULLAH Salvia, S.Si (Suhena, AMK )

NIP.19760703 200604 1 020 NIP. 19780815 200003 2 003 NIP. 19850930 201411 2 002