Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Bentuk makanan : Biasa/ Lunak
Diet : DM/ RG/ TKTP/………. Diet : DM/ RG/ TKTP/………
Nama pasien :……………………….. Nama pasien :………………………..
Ruang :……………………….. Ruang :………………………..
Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Bentuk makanan : Biasa/ Lunak
Diet : DM/ RG/ TKTP/…….. Diet : DM/ RG/ TKTP/………
Nama pasien :……………………….. Nama pasien :………………………..
Ruang :……………………….. Ruang :………………………..
Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Bentuk makanan : Biasa/ Lunak
Diet : DM/ RG/ TKTP/……… Diet : DM/ RG/ TKTP/………
Nama pasien :……………………….. Nama pasien :………………………..
Ruang :……………………….. Ruang :………………………..
Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Bentuk makanan : Biasa/ Lunak
Diet : DM/ RG/ TKTP/………. Diet : DM/ RG/ TKTP/……..
Nama pasien :……………………….. Nama pasien :………………………..
Ruang :……………………….. Ruang :………………………..
Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Bentuk makanan : Biasa/ Lunak
Diet : DM/ RG/ TKTP/……… Diet : DM/ RG/ TKTP/……
Nama pasien :……………………….. Nama pasien :………………………..
Ruang :……………………….. Ruang :………………………..
Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Bentuk makanan : Biasa/ Lunak
Diet : DM/ RG/ TKTP/……… Diet : DM/ RG/ TKTP/………
Nama pasien :……………………….. Nama pasien :………………………..
Ruang :……………………….. Ruang :………………………..
Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Bentuk makanan : Biasa/ Lunak
Diet : DM/ RG/ TKTP/……… Diet : DM/ RG/ TKTP/………
Nama pasien :………………………..
Nama pasien :……………………….. Ruang :……………………….. Ruang :……………………….. Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Bentuk makanan : Biasa/ Lunak Diet : DM/ RG/ TKTP/……… Diet : DM/ RG/ TKTP/………