1. Kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien: 11, 9, 6.

2. SK komite mutu dan keselamatan pasien:Urjab (uraian jabatan) yang detail jadi
satu dengan SK. (revisi)
3. Program pengumpulan data.
4. prosses pengumpulan data, analisa, risk manajemen, RCA, FMEA, pelaporan
sentinel, ktd.
5. Kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
6. Ceritakan pembuatan sarmut. Dari bawah ke atas.
7. Sentinel, RCA masukkan di program.
8. Pelatihan dimunculkan.
9. Pedoman pelayanan dan pengorganisaian format dibuat sesuai tata naskah.
10. Pedomanan pelayanan komite mutu 11, 0, 6, 5 ILM..
11. Rapat Tinjauan manajemen.
12. Program peningkatan mutu = program komite mutu.
13. RCA dibuat di gustu +Independen+Komite mutu.
14. SPO penetapan sarmut.
15. Program diklat per level.
16. SPO hasil sarmut sosialisasi ke karyawan.
17. SPO PENGAJUAN SARMUT. (I.1)
18. RTM. FORM USULAN SARMUT/PERUBAHAN SARMUT. FORM
PERUBAHAN DOKUMEN. SPO RTM: 3 BULAN, 6 BULAN.
19. SPO SARMUT TERCAPAI EVALUASI 1 TAHUN DAN TDK TERCAPAI
EVALUASI 3 PERIODE 3 BULAN BUAT RCA KEMUDIAN TARGET
DITURUNKAN / ADJUSMENT TARGET.
20. 1.1 PROGRAM PMKP DIBUAT
21. SPO DESAIN BARU: SPO PENGAJUAN PROSEDUR BARU DAN
REDESAIN PROSES ( KABAG MMENGAJUKAN KE WADIR DENGAN
FORM DRAFT SPO PROSES BARU
22. 1.2 spo sarmut , pelaporan, monitoring, RTM. SK Klinis, manajemen, IPSG.
23. 1.3 Kebijakan manajemen ttg pengumpulan data.
24. 1.4 spo komunikasi hasil sarmut internal ke bagiannya.
25. 1.5 Program diklat
26. 2. Desaian dan redasaian baru.
27. 2.1 SPO PEMBUATAN CPG, MONITORING CPG AKHIR MINGGU.
FEBRUARI MINGGU KE 2.
28. TEKNIK STATISTIK DISKRIPTIF DAN ANALITIK, FMEA, RCA, RISK
MANAJEMEN USULAN PELATIHAN.
29. BENCMARKING : KEBIJAKAN DAN PEDOMAN DI MASUKKAN.
INTERNAL DAN EKSTERNAL. INTERNAL (PPI)
30. SPO VALIDASI DATA AKURASI 90 %, U KLINIS, PMKP 5 DIBUNYIKAN
DI PEDOMAN PELAYANAN.
31. PELATIHAN INSIDEN REPORT DR. LUCIA.
32. STANDAR 6 DR. LUCIA. PANDUAN PENANGANAN INSIDEN
33. PANDUAN PEMBUATAN RCA DAN FMEA OLEH DR. LUCIA.
34. ADVES EVENT DAN SENTINEL HRS DIBUAT RCA. STANDAR 6,7,8
35. STANDAR 7 MASUKKAN A SAMPAI F
36. MEDICATION ERROR DI FARMASI
37. PMKP 9 DESAIAN DAN REDASAIN, PELAPORAN. MONITORING.
38. 11. PEDOMAN FMEA.