TUK ----------------------------------- minggu Keputihan : TBJ ---------------------------------- gram Demam Intrapartum : DJJ ---------------------------------- / menit NT Suprapubik : TD ---------------------------------- mmhg Kencing (Riw, ISK) : RR ----------------------------------- / menit Diabetes : HR ----------------------------------- / menit, Ket------------ Hipertensi : Suhu----------------------------------- C Obat Jamu : Gol Darah Ibu : A / B / AB / O / Rh +/- Leukosit : Gol Darah Ayah : A / B / AB / O / Rh +/- Keteranga Lain :
Arte Natal Care Ya / Tidak Teratur / Tidak Teratur. Jumlah __________x, di_________________ Riwayat Napza Ya / Tidak yaitu ___________________________________________________ Riwayat Persalinan : Anak ke………lahir secara PSP / SC, usia anak ……..tahun, di dokter / bidan, BB____________gram Anak ke……...lahir secara PSP / SC, usia anak ……..tahun, di dokter / bidan, BB____________gram Anak ke……...lahir secara PSP / SC, usia anak ……..tahun, di dokter / bidan, BB____________gram Kelainan dalam proses persalinan sebelumnya : Tidak / Ya, yaitu ____________________________ Riwayat Penggunaan KB Tidak Ya, yaitu………waktu pemakaian terakhir________selama________
Hasil CTG terakhir :
Pukul : DJJ : B. SKRINING FAKTOR RESIKO SEPSIS Faktor Risiko Sepsis Mayor Faktor Risiko Sepsis Minor
Ketuban pecah dini > 18 jam Ketuban pecah dini >12
Demam intrapartum > 38 c Demam intrapartum >37,5 c
Konoamnionitis Skor APGAR rendah ( <5 / <7 )
-demam maternal 38 c, & (min.2) UBLSR (<1500gr )
-takikardi maternal (> 100x) Usia kehamilan < 37 minggu
-uterin tenderness Kembar
-ketuban berbau Keputihan
Infeksi saluran kemih
Denyut jantung janin > 160x/min
2 mayor
1 mayor + 2 minor
C. Tabel Down Score
Kategori Scoring Score Score
0 1 2 30 ′- 60′ Extra
Frekwensi < 60 x/m 60 – 80 x/m 80x/m disertai
RR episode apnoe
Cyanosis Negative Dengan udara kamar Dengan O2 40 %
Retraksi Negative Ringan Sedang – berat
Merintih Negative Terdengar dengan Terdengar tanpa
stetoscope stetoskop
Air Entry Jelas Terhambat/lemah Udara masuk (-)
INTERPRETASI NILAI DOWN SCORE
Nilai 0 – 2 : Tidak ada gawat napas
Nilai 2 – 4 : Gawat napas ringan , diperlukan O2 nasal / headbox Nilai 4 – 5 : Distress pernafasan moderat, Pertimbangan CPAP Nilai > 6 : distress pernafasan berat, pertimbangan untuk AGD dan Intubasi. D. Asesmen Nyeri Pada Bayi : NIPS (NEONATAL INFANTS PAIN SCALE)
NILAI TGL TGL PARAMETER TANDA
EKSPRESI WAJAH Santai 0
Meringis 1 Tidak MENANGIS menangis 0 Merengek 1 Menangis kuat 2 POLA BERNAPAS Santai 0 Perubahan bernapas 1 LENGAN Santai 0 Fleksi/ekstensi 1 KAKI Santai 0 Fleksi/ekstensi 1 Tertidur / KEADAAN RANGSANGAN bangun 0 Rewel 1 Total Skor Pada bayi prematur ditambahkan 2 parameter lagi yaitu heart rate dan saturasi Oksigen 10% dari HEART RATE baseline 0 11-20% dari baseline 1 > 20% dari baseline 2 Tidak diperlukan SATURASI OKSIGEN tambahan O2 0 Diperlukan penambahan O2 1 Total Skor Skore 1-2 = Nyeri ringan Skore 3-4 = Nyeri sedang Skore 0 = Tidak nyeri Skore > 4 = Nyeri hebat E. Pengkajian Risiko Jatuh Pada Anak (Humpty Dumpty)
Parameter Kriteria Tgl Tgl
Skor P S M P S M Usia Dibawah 3 tahun 4 3-7 tahun 3 7-14 tahun 2 > 14 tahun 1 Jenis kelamin Laki - laki 2 Perempuan 1 Diagnosis Diagnosis Neorologi 4 Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, 3 dsb.) Gangguan Perilaku/ Psikiatri 2 Diagnosis lain 1 Gangguan Kognitif Kelainan sadar terhadap keterbatasan 3 Lupa keterbatasan 2 Mengetahui kemampuan diri 1 Faktor Lingkungan Riwayat jatuh dari TT saat bayi / anak 4 Pasien menggunakan alat bantu 3 atau box atau mebel Pasien berada di tempat tidur 2 pasien diluar ruang rawat 1 Respon terhadap Dalam 24 jam 3 operasi/obat penenang Dalam 48 jam 2 > 48 jam 1 Penggunaan obat Bermacam-macam obat yang digunakan ; obat sedative (kecuali pasien ICU yang menggunakan 3 sedasi dan paralisis) Hipnotik, barbiturate, fenotiazin, antidepresan laksans/deuretik, narkotik Salah satu dari pengobatan diatas 2 Pengobatan lain 1 Total Catatan : Total 0-6 : Tidak beresiko P Pagi Total 7-11 : Resiko rendah S Siang Total > 12 : Resiko tinggi M Malam Jakarta. Tgl……,……,……… Perawat/ Bidan