UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALÚD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN LA NIÑEZ Y LA
ADOLESCENCIA

TEMA:
 PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA EN NIÑOS
CON TRASTORNOS CARDIACOS Y CON
DESHIDRATACION

DOCENTE:
LCDA. MG.RITA BARRETO
INTEGRANTES :
ANZULES VERA AYRTON JOEL
ROLDAN CAICEDO KEYLA BRIGGITTE

NIVEL:
7MO

PERIODO:
ABRIL-AGOSTO 2018
 TRASTORNOS CARDIACOS
Las enfermedades que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos no discriminan, pues
estas no tienen edad y afectan tanto a los adultos como a los niños. En los niños existen
dos tipos de condiciones: las congénitas y las adquiridas. Las congénitas son las que al
nacimiento están presentes y son malformaciones en la estructura cardiaca; las adquiridas
son las que aparecen debido a una infección o un virus o problema metabólico y otros.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CONGÉNITAS

Entre las enfermedades congénitas las más comunes son las no cianóticas que se presentan
con soplos que el médico percibe en la auscultación del niño. Entre estas están los
defectos ventriculares, que son los más comunes – huecos que hay en la pared que separan
las cámaras grandes que son los ventrículos – que pueden aparecer en cualquier área de
la pared ventricular. También están los de las cámaras pequeñas, los atrios, los defectos
atriales.

Segundo tenemos un remanente embriológico, el ducto arterioso patente. Este es un

sistema que está presente cuando el feto está dentro de la mamá. Cuando ese bebé nace
ese sistema se cierra por completo, pero a veces no tiene los elementos necesarios para
cerrarse y se mantiene patente. Eso es lo que llamamos el ducto arterioso patente.
También existen defectos de las válvulas que pueden ser estrechas o que no cierran bien
como lo es estenosis aortica o pulmonar y como la insuficiencia mitral y aortica. Pueden
ser asintomático o manifestarse con dolor de pecho, arritmia, mareos o desmayos.

Existen, además, otros defectos que se conocen como cianóticos (los niños que se ponen
morados al nacer). Dentro de estos, la atresia tricuspidia que es ausencia en la válvula del
lado derecho que está entre las cámaras pequeñas y cámaras grandes y la atresia pulmonar
que es ausencia de la válvula que lleva la sangre al pulmón. La más común es la tetrología
de Fallot. Esta se compone de estenosis pulmonar, defecto ventricular e hipertrofia del
ventrículo .

Están los que tienen mucho flujo al pulmón una es los vasos sanguíneos en posición
errónea como lo es la transposición de los grandes vasos. Tenemos las venas pulmonares
que están en posición anómala, que es el retorno anómalo pulmonar. También, tenemos
que las válvulas de los grandes vasos, tanto la Aorta como la pulmonar, no se dividen de
forma normal y forman un tronco común que es el Truncus Arterioso. Al nacer, estos
niños son cianóticos y muchas veces la mamá lo puede notar porque, además, de tener la
cianosis se cansan fácilmente y sudan mucho.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

Entre las adquiridas, que son las que se adquieren con el tiempo, tenemos las que son por
infecciones, por virus y otras condiciones.
Por virus tenemos los cardiomiopatía virales, el virus afecta al músculo cardiaco, que se
debilita y pierde su función necesitando a veces medicamento y en casos extremos
trasplante.

Tenemos los que son causados por bacterias que afectan las estructuras, especialmente
las válvulas del corazón, muchas veces conlleva cirugía para mejoras los efectos que
causa la insuficiencia en la función corazón.

Otra condición cardiaca bastante frecuente es la enfermedad de Kawasaki, que se

caracteriza con fiebre por tiempo prolongado de siete a 15 días, adenopatías, conjuntivitis
no purulenta, salpullido (“rash”) en la piel y lo más importante es que afecta las arterias
coronarias (se produce dilatación y aneurisma) y hasta el día de hoy se desconoce la causa.

Hay otras condiciones que afectan el tejido conectivo (colágeno), como es prolapso de la
válvula mitral. Tenemos también las condiciones hereditarias que van de familia en
familia; como los Síndromes de Marfán (altos, delgados y afectan el arco aórtico, válvula
mitral y aorta). Hay otros niños con otros síndromes que afectan el corazón, como es el
Síndrome de Down, que presenta defecto atrio ventricular o ventriculares entre otros,
Síndrome de Turner (coartación de la aorta) y Síndrome de Noonan (estenosis pulmonar),
entre otros síndromes.

Además, están los problemas metabólicos como la hiperlipidemias (colesterol alto) que
muchas veces se pueden complicar con alta presión y diabetes, además, de otros
problemas metabólicos del aminoácido y enzimático. Muchas de estas condiciones se
pueden controlar en la niñez para evitar consecuencia en la adultez.

Como vemos, los niños no están exentos de padecer de condiciones del corazón. No solo
tienen que lidiar con malformaciones, sino con los problemas metabólicos que afectan a
los adultos. Por eso, la prevención es importante y tener un buen cuidado prenatal, que
aunque bien no evitaría un defecto cardiaco, si prepararía a la madre y al personal en
ofrecerle lo mejor al bebé por nacer.

En lo metabólico, lo más importante es dieta y ejercicios y conocer sus efectos en la salud

del niño para prevenir los que se pueden y ante los que son hereditarios, saber su
manifestación.

VALORACIÒN
Anamnesis: Comienza con los detalles del periodo perinatal incluyendo la presencia de
cianosis, dificultad respiratoria o prematuridad. Las complicaciones maternas como la
diabetes gestacional, la medicación teratógeno, el uso de drogas pueden asociarse a
problemas cardiovasculares. Si los síntomas aparecen durante la lactancia debe tenerse
en cuenta la cronología de la aparición.
EXAMEN FISICO
Un examen físico puede ayudar a detectar posibles condiciones cardíacas o ayudar a determinar
qué tan bien su hijo afronta los problemas cardíacos existentes.

Algunas de las áreas que podrían indicar un problema con la salud cardíaca de su hijo incluyen
las siguientes:

La cabeza. Se verificará el punto blando en la parte superior de la cabeza del niño, conocido
como fontanela anterior. La fontanela anterior se observa durante el primer año de vida.
Normalmente, este punto blando es plano, suave y nivelado con el resto del pericráneo. El punto
blando en la parte superior de la cabeza de un niño se examina para determinar si existen
problemas de deshidratación.

Se examinarán los orificios nasales mientras su hijo respira. Muchos defectos cardíacos
congénitos (presentes al momento del nacimiento) pueden esforzar los pulmones, esto provoca
dificultad al respirar. Se puede evaluar el grado de dificultad al observar si los orificios nasales
de su hijo se dilatan cuando respira. Cuando los pulmones trabajan forzados, los orificios
nasales pueden abrirse ampliamente como una manera de tomar aire extra.

El color de los labios es un importante indicador de la enfermedad cardíaca. Normalmente, el

interior de los labios es de color rosado. Un color azul o púrpura indica niveles bajos de oxígeno
en la sangre y podría indicar un flujo sanguíneo inadecuado como consecuencia de la falla
cardíaca, anemia o pérdida de sangre.

El cuello. Las venas yugulares y las arterias carótidas están ubicadas en ambos lados del cuello.
Las venas yugulares llevan la sangre de la cabeza al corazón para un nuevo suministro de
oxígeno. Las arterias carótidas llevan la sangre rica en oxígeno (roja) al cerebro. Las venas y
arterias que son fácilmente visibles en el cuello cuando un niño está durmiendo podrían ser un
signo de que el corazón no está bombeando sangre de manera eficiente.

El pecho. Se observará y sentirá el pecho del niño y utilizará un estetoscopio para escuchar al
corazón y los pulmones.

La dificultad para respirar puede deberse a defectos cardíacos congénitos (presentes al momento
del nacimiento). Uno de los signos problemáticos que pueden observarse es la retracción, es
decir, los músculos intercostales o debajo de las costillas, o los que están arriba o debajo del
esternón, se retraen hacia adentro cada vez que el niño respira.

Se escuchará cuidadosamente la parte frontal y posterior del pecho del niño con un estetoscopio.
Escuchará el corazón en diferentes áreas del pecho para detectar sonidos anormales, como
ciertos soplos, chasquidos y latidos irregulares. Los sonidos del corazón también se pueden
escuchar en la espalda. También se determinará la frecuencia cardíaca.

Se pueden escuchar sonidos anormales en los pulmones cuando se presenta una enfermedad
cardíaca adquirida o congénita.

El abdomen. Muchos problemas cardíacos adquiridos o congénitos pueden causar problemas

con el equilibrio hídrico del cuerpo, esto provoca retención de líquidos e inflamación. El hígado
es uno de los órganos que se inflama cuando el equilibrio hídrico del cuerpo es anormal. Se
revisará el lado derecho del abdomen para ver si el hígado está dilatado y evaluará la
inflamación del órgano.
Los brazos y las piernas. Se sentirá los brazos y las piernas del niño para detectar pulsos. Los
pulsos se pueden detectar en la parte interna de la muñeca en cada brazo, en el doblez del codo y
en la superficie interna de la parte superior del brazo. En las piernas, los pulsos se pueden
detectar en cada lado de la ingle, detrás de la rodilla, en la superficie superior del pie y detrás
del tobillo interno. Los pulsos ausentes o excesivamente fuertes pueden indicar problemas
cardíacos.

La temperatura de la piel también es útil para evaluar una enfermedad cardíaca. Cuando el
corazón no bombea de manera efectiva, no podrá bombear suficiente sangre para satisfacer las
demandas del cuerpo. El cuerpo limitará el flujo sanguíneo a las zonas que no son esenciales,
como las extremidades, para proteger al cerebro, al corazón y a los riñones. La piel puede
volverse anormalmente pálida y fría al tacto en esta situación.

El examen del lecho ungueal también revela información importante sobre el corazón.
Normalmente, las uñas son de color rosado. Las uñas de color azul o púrpura indican cantidades
insuficientes de oxígeno en el torrente sanguíneo, o cantidades inadecuadas de sangre en la
circulación. El lecho ungueal pálido puede indicar anemia (baja cantidad de glóbulos rojos en el
torrente sanguíneo).

Otros factores que se pueden considerar durante el examen incluyen:

Estado de crecimiento y desarrollo. ¿La altura y el peso del niño son adecuados para su edad?
¿El niño cumple con los objetivos de desarrollo para su edad, como caminar, hablar, etc.?

Nivel de actividad. ¿El niño está activo y ocupado o se cansa fácilmente? ¿Las actividades como
caminar o jugar causan dificultad para respirar?

Examen Complementario
 Radiografia de torax
 Electrocardiograma
 Proceso de atención de enfermería
DATOS SUBJETIVOS: DATOS OBJETIVOS:

Dificultad para respirar Cianosis

Irritabilidad Soplo cardiaco
Sudoración Hipoxia
VALORACIÓN Fatiga Bradipnea
Miedo
Preocupación
Falta de sueño

 Intolerancia a la actividad R/C aporte insuficiente de oxigeno secundario a la disminución del gasto cardiaco M/P disnea, presión
arterial anormal.
DX ENFERMERA
 Ansiedad R/C cambios en el estado de salud M/P Miedo y preocupacion

 Mejorar la tolerancia a la actividad

 Control de la ansiedad
NOC

1. Manejo de energía: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
2. Ayuda con los autocuidados: alimentación
3. Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación)
NIC
PLANIFICACION 4. Valorar Signos vitales
5. Administración de fármacos
6. Administración de oxigeno
7. Educar al paciente y familiar
8. Brindar Seguridad y Confort
9. Cuidados de enfermeria al ingreso
10. Disminución de la ansiedad
11. Fomentar el sueño
 1. MANEJO DE ENERGIA
 Determinar las limitaciones físicas del
paciente
 Ayudar en las actividades físicas normales
(deambulación, traslados, giros, y cuidados
personales)
 Ayudar al paciente a comprender los
principios de conservación de energía
(requisitos para la restricción de actividad o
reposo en cama)
 Ayudar al paciente a colocarse en posición
para alivio de la disnea / posición de
EJECUCIÓN Fowler o semifowler.
2. ALIMENTACION
 Identificar la dieta prescrita.
 Poner la bandeja y la mesa de forma
atractiva
 Proporcionar ayuda hasta que el paciente
sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.
 Colocar al paciente en una posición
cómoda
 Anotar la ingesta, si procede.
 Educar sobre el tipo de alimentación
1. Nos permite evitar la fatiga y el cansancio el en paciente y de esta
manera evitar una pro sobrecarga en el gasto cardiaco. Cualquier
actividad con gasto de energía puede ayudar a las personas a reducir
el riesgo de mortalidad, sin importar el grado de intensidad. La
actividad física estimula el metabolismo de las grasas y reduce los
niveles circulantes de grasa en la sangre (triglicéridos y colesterol).
Cuando la actividad física se lleva regularmente esta reduce la carga
de trabajo del corazón.
2. Los pacientes con trastornos cardiacos deben tener una alimentación
hipo sódica, balanceada rica en fibra, vegetales y frutas, en pacientes
niños es muy importante hacer que el niño se coma las porciones
necesarias según su edad para evitar que el niño baje de peso en la
hospitalización.
3. Ayudar al paciente en el proceso de aseo y eliminación es uno de los
cuidados de enfermería que se deben llevar a cabo, así brindaremos
medidas de confort al paciente.
4. Estar alerta de cualquier situación, además los signos de cianosis nos
refiere falta de oxigeno en la sangre.
5. La administración de fármacos es el tratamiento primordial para el
manejo de los trastornos cardiacos, aplicando los 10 correctos nos
asegura una correcta administración y evita complicaciones.
6. La oxigenoterapia mejorara la respiración, la cianosis y bradipnea sin
embargo esta no es un tratamiento para la patología solo se utiliza
para mejorar los síntomas de la respiración.
7. La educación al paciente es primordial para el tratamiento del
paciente ya que lograremos una mayor colaboración, y por otro lado
se mantienen informado al familiar sobre la enfermedad

3. ASEO
 Quitar la ropa esencial para la eliminación
 Ayudar al paciente en la
eliminación/cuña/cuña de fractura/orinal a
intervalos específicos.
 Considerar la respuesta del paciente a la
falta de intimidad.
 Facilitar la higiene de aseo después de
terminar con la eliminación.
8. Identificarse al paciente nos permite desarrollar un ambiente de
cordialidad y la orientación al paciente desarrolla un ambiente de
independencia del mismo.
9. Es muy importante explicarle al paciente y al familiar en que consiste
la enfermedad y el tratamiento para así disminuir el temor en ellos, al
ser paciente niños se puede realizar terapias como pintar, dibujar para
disminuir el estrés por la hospitalización
10. El sueño es una de las medidas de confort al paciente que nos ayuda
con la recuperación y facilita el tratamiento.

4. SIGNOS VITALES
 Valoración de constantes vitales cada
2horas
 Hacer énfasis en la monitorización del
ritmo y la frecuencia cardiaca
 Observar signos de hipoxia.

5. FARMACOS
 Administración de fármacos según
prescripción médica.

6. OXIGENOTERAPIA
 Administración de oxigeno por cánula nasal
para mejor el aporte insuficiente y los
signos de cianosis
7. EDUCACION
 Instruir al paciente y a la familia sobre la
finalidad del cuidado y el modo en el que se
medirán los progresos.

8. INGRESO DEL PACIENTE

 Presentarse a sí mismo
 Orientar al paciente / familia / seres
queridos en el ambiente más próximo.
 Establecer los diagnósticos de cuidados de
enfermería
 Realizar valoración inicial por necesidades

9. DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
 Proporcionar información objetiva respecto
del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
 Escuchar con atención.
 Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos.
 Proporcionar terapias de distracción

10. SUEÑO
 Determinar los efectos que tiene la
medicación del paciente en el esquema de
sueño
 Observar/ registrar el esquema y número de
horas de sueño del paciente.
  Comprobar el esquema de sueño del
paciente y observar las circunstancias
físicas (apnea del sueño, vías aéreas
obstruidas, dolor /molestias y frecuencia
urinaria) y / o psicológicas (miedo o
ansiedad) que interrumpen el sueño.
 Ajustar el ambiente (luz, ruido,
temperaturas, colchón y cama) para
favorecer el sueño.

 Paciente mejoro su aporte de oxigeno

 Comenzó terapia de deambulación
 Mejoro la disnea.
EVALUACIÓN
 Mejoro el patrón del sueño
 Disminuyo la ansiedad